養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)公共福利的組成部分，具有“公共性、福利性、公益性”特征。但是隨著大規(guī)模人口老齡化來(lái)襲，完全依靠政府投入滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，既不現(xiàn)實(shí)也不可行。上世紀(jì)90年代中期，成都逐步探索養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化發(fā)展，政府在養(yǎng)老服務(wù)中的角色由直接供給逐步向服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者、管理者、規(guī)范者轉(zhuǎn)變。本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀的分析，提出成都養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化下一步發(fā)展的對(duì)策性建議。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，成都市政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、政策補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等形式鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給，以市場(chǎng)化方式構(gòu)建的養(yǎng)老服務(wù)體系逐步形成。

第一，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)主體地位日益突出。

2010-2015年，全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從33家增加到147家，占總養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的比重由16.9%提升到47.1%，年均增長(zhǎng)率達(dá)到34.8%。與近幾年基本保持在160家左右的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)率達(dá)到100%。隨著民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多，越來(lái)越多的社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，以民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給主體在社會(huì)中的地位越來(lái)越突出。

第二，市場(chǎng)供給內(nèi)容由單一服務(wù)向多層次、分類別服務(wù)轉(zhuǎn)變。

早期的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給主要以為老年人提供清潔、做飯等基本生活服務(wù)內(nèi)容為主，隨著養(yǎng)老需求多元化發(fā)展，按照老年人的身體狀況和實(shí)際需求，服務(wù)內(nèi)容逐步向自理型、助養(yǎng)型和養(yǎng)護(hù)型拓展。自理型主要針對(duì)生活能夠自理的老年人，服務(wù)內(nèi)容包括輔助性的生活照料、精神慰藉和文化娛樂(lè)等；助養(yǎng)型主要以半失能老年人為服務(wù)對(duì)象，為其提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和文化娛樂(lè)等服務(wù)；養(yǎng)護(hù)型主要以健康狀況差的失能老年人為服務(wù)對(duì)象，提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)和臨終關(guān)懷等服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容日益精細(xì)化。

第三，市場(chǎng)供給途徑呈現(xiàn)多元化特征。

目前，成都市以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”“醫(yī)療+養(yǎng)老”為主的多元化市場(chǎng)供給途徑基本形成。例如成都高新區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)信息管理平臺(tái)和成都市錦江區(qū)長(zhǎng)者通呼援中心分別以網(wǎng)絡(luò)和電子通訊平臺(tái)為手段，建立個(gè)人信息和健康大數(shù)據(jù)庫(kù)，隨時(shí)為老年人提供個(gè)性化需求。由這種線上線下互動(dòng)，打通了養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，突破了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的諸多瓶頸。而“醫(yī)療+養(yǎng)老”主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供日常健康管理、保健教育和緊急救援服務(wù)，有效解決了養(yǎng)老院不方便就醫(yī)、醫(yī)院里又不能養(yǎng)老的問(wèn)題，為老年人獲得連續(xù)、及時(shí)和專業(yè)的健康醫(yī)療及保健服務(wù)提供了便利。

第四，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的政府推力顯著增強(qiáng)。

近幾年，政府密集出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《成都市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》等一系列政策，從載體建設(shè)、投融資、人員隊(duì)伍建設(shè)等方面推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化發(fā)展。在載體建設(shè)方面，一是將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地納入總體規(guī)劃和年度供應(yīng)計(jì)劃，將閑置的國(guó)有公益性用地以租賃、出讓等有償方式供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是對(duì)于新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，政府給予一次性資金補(bǔ)貼和床位補(bǔ)貼；在稅收優(yōu)惠方面，減半征收行政事業(yè)費(fèi)和基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)，水、電、氣和光纖、寬帶按居民生活類價(jià)格執(zhí)行；在投融資方面，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的信貸支持；在人員隊(duì)伍建設(shè)方面，對(duì)長(zhǎng)期從業(yè)人員和參加職業(yè)培訓(xùn)及技能鑒定的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)貼。

二、對(duì)策建議

隨著成都市人口老齡化的加劇，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建議政府按照轉(zhuǎn)變“重建設(shè)、輕運(yùn)營(yíng)”“重引進(jìn)、輕培育”理念，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，從政策引導(dǎo)、管理機(jī)制、品牌機(jī)構(gòu)培育、社會(huì)力量參與、人才隊(duì)伍建設(shè)等多方面促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化發(fā)展。

第一，提高政府引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的水平。

一是加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)?？茖W(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，按照人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)、老年人分布、城鄉(xiāng)區(qū)域和養(yǎng)老需求狀況，分區(qū)分級(jí)制定設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)用地、市場(chǎng)準(zhǔn)入等方面的配套政策和實(shí)施辦法。二是提高政策含金量。切實(shí)解決當(dāng)前部分區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)政策落實(shí)不到位等問(wèn)題，減少原則性提法、增加實(shí)質(zhì)性措施，并根據(jù)各區(qū)（市）縣實(shí)際情況，分別建立靈活的考核機(jī)制。三是建立更加多元化的資金扶持政策，重點(diǎn)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)前期資金補(bǔ)貼，合理確定對(duì)運(yùn)營(yíng)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”扶持政策的設(shè)立和實(shí)施的持續(xù)性、穩(wěn)定性。四是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)金融支持政策。支持金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，發(fā)展養(yǎng)老財(cái)富管理和養(yǎng)老融資服務(wù)。如試驗(yàn)發(fā)行養(yǎng)老服務(wù)債券，設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金、貼息貸款等，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信貸需求。

第二，建立健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。

一是建立事前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類，并確定不同類型的服務(wù)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。二是完善事中績(jī)效考核機(jī)制。引入由專家、社會(huì)工作者、志愿者等組成的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配備、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)、服務(wù)收費(fèi)等進(jìn)行綜合評(píng)估，并向社會(huì)公布結(jié)果，同時(shí)制定配套獎(jiǎng)懲措施，將結(jié)果作為行業(yè)評(píng)優(yōu)定級(jí)、政府扶持獎(jiǎng)勵(lì)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的重要依據(jù)。三是建立獨(dú)立的事后政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)資金和補(bǔ)貼資金考核機(jī)制。引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所、法律事務(wù)所、審計(jì)事務(wù)所、專業(yè)調(diào)查公司等第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和補(bǔ)貼資金產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)和使用情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果較好的社會(huì)組織給予一定經(jīng)費(fèi)資助或獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)評(píng)估結(jié)果較差的限期整改或取消資格。

第三，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。

一方面是逐步下放養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目審批核準(zhǔn)權(quán)限，降低社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門(mén)檻，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、商會(huì)和基金會(huì)、社區(qū)、NGO（非政府組織）等社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的管理、運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)其開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)教育培訓(xùn)、咨詢?cè)u(píng)估、第三方認(rèn)證等服務(wù)。鼓勵(lì)銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大對(duì)符合條件社會(huì)組織的金融支持力度，拓寬社會(huì)組織籌資渠道。評(píng)選年度優(yōu)秀社會(huì)組織，給予財(cái)政支持和榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)，推動(dòng)社會(huì)組織健康發(fā)展。另一方面是切實(shí)落實(shí)政府在金融、用地、稅費(fèi)、人才及技術(shù)等方面的優(yōu)惠和支持政策，通過(guò)政府采購(gòu)、定向委托等方式，加大向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)生活照料、康復(fù)護(hù)理、輔具配置、法律服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)力度，強(qiáng)化對(duì)社會(huì)組織的培育和扶持。

第四，培育養(yǎng)老服務(wù)品牌機(jī)構(gòu)。

充分發(fā)揮政府、社會(huì)、市場(chǎng)諸方面作用，為培育養(yǎng)老服務(wù)品牌機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好的環(huán)境。一方面加大政策扶持力度，對(duì)已具備品牌化發(fā)展基礎(chǔ)與條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在土地、資金等優(yōu)惠政策上給予重點(diǎn)傾斜，拓寬養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融資渠道，協(xié)助申請(qǐng)各類政策性資金等；在政府采購(gòu)、財(cái)政資金建設(shè)的重點(diǎn)項(xiàng)目等方面，同等條件下優(yōu)先支持養(yǎng)老服務(wù)品牌建設(shè)機(jī)構(gòu)，調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)創(chuàng)品牌的積極性；另一方面引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，以服務(wù)質(zhì)量為著力點(diǎn)，鼓勵(lì)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施國(guó)際通行的質(zhì)量管理體系、環(huán)境管理體系、職業(yè)健康安全管理體系和質(zhì)量認(rèn)證，建立健全以質(zhì)量管理為核心的科學(xué)經(jīng)營(yíng)管理體系，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

第五，提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平。

高度重視人才的重要性，以“引進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平。在“引進(jìn)來(lái)”方面，一是鼓勵(lì)普通高校、職業(yè)技術(shù)院校和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)課程，以助學(xué)、獎(jiǎng)學(xué)、委托培養(yǎng)等多種方式引導(dǎo)學(xué)生選擇養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。借鑒“免費(fèi)培養(yǎng)師范生”經(jīng)驗(yàn)，將養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)列入成都市職業(yè)教育重點(diǎn)目錄，在操作模式上參照“免費(fèi)師范生”定向培養(yǎng)方式。二是給予政策性補(bǔ)貼，對(duì)工作超過(guò)一定年限的普通高校或者職業(yè)院校的畢業(yè)生，以及護(hù)理人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼。并在職業(yè)資格、注冊(cè)考核、職稱評(píng)定以及職業(yè)技能鑒定等方面，享受與在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的同類專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。在“送出去”方面，一是通過(guò)政府與成都市相關(guān)職業(yè)學(xué)校建立培訓(xùn)合作機(jī)制，邀請(qǐng)國(guó)家及省內(nèi)外專業(yè)老師，定期開(kāi)展培訓(xùn)班，以政府購(gòu)買(mǎi)、向養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員免費(fèi)發(fā)放培訓(xùn)券方式，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員各方面的專業(yè)技能。二是充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織的作用，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員不定期提供培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。