王剛,龍翔宇,劉戀君,劉華

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溫針灸對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者骨密度及BGP、IL-6的影響

王剛,龍翔宇,劉戀君,劉華

(佛山健翔醫(yī)院,佛山 528000)

觀察骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者在藥物治療的基礎(chǔ)上配合針刺的療效,探討骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者有效的臨床干預(yù)手段。將56例患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組,每組28例,觀察兩組治療前后的臨床療效、骨密度(BMD)及BGP、IL-6的變化。兩組治療后IL-6及BGP均較治療前明顯降低(＜0.01),且針?biāo)幗M較藥物組降低更明顯(＜0.05);針?biāo)幗M治療后BMD較治療前明顯提高(＜0.05),藥物組治療后BMD無明顯提高(＞0.05)。溫針灸配合藥物治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效優(yōu)于單純藥物治療,能改善患者BGP、IL-6的血清含量,減輕患者臨床癥狀。針?biāo)幗M不但止痛效果明顯,對于預(yù)防骨質(zhì)疏松加重,避免二次骨折有積極的作用。

骨質(zhì)疏松;骨折,壓縮性;溫針療法;骨密度;BGP;IL-6;針?biāo)幉⒂?/p>

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重階段,臨床表現(xiàn)為急慢性腰背部頑固性疼痛,疼痛可以向兩側(cè)脅肋部及臀部放射,腰部活動時疼痛明顯,站立或者坐位時疼痛加重,嚴(yán)重者可影響呼吸及循環(huán)系統(tǒng),并可伴有消化不良、便秘、失眠、褥瘡、肺炎等,患者臥床制動,活動減少,增加了并發(fā)癥的風(fēng)險。臨床治療以抗骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ),對癥對因治療,針刺和艾灸對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者有較好的治療作用,并能對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的骨密度及相關(guān)細(xì)胞因子BGP、IL-6起到調(diào)節(jié)和改善作用。筆者從2014年開始對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的骨密度及相關(guān)細(xì)胞因子與臨床癥狀的改善之間的關(guān)系做了臨床研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例骨質(zhì)疏松并發(fā)壓縮性骨折患者來自佛山健翔醫(yī)院2014年6月至2016年12月的門診及住院患者,按就診順序和隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,每組28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。用SAS軟件包輸出分配方案,制作隨機(jī)卡片后用信封密封。臨床應(yīng)用時將納入病例按照就診順序?qū)?yīng)信封序號依次分配信封,按照信封內(nèi)卡片提示進(jìn)行分組。療效評價者不參與患者的治療,不了解患者的具體分組。實(shí)施治療、記錄、統(tǒng)計(jì)三方分開,獨(dú)立操作。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識[1],將骨密度低于均數(shù)兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上(＜M-2SD)確診為骨質(zhì)疏松癥并發(fā)壓縮性骨折的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),無其他并發(fā)癥和內(nèi)科病的60～80歲的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的自愿受試者(需簽知情同意書)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥、其他內(nèi)科疾病及精神病患者;②拒絕接受溫針治療的患者;③未完成預(yù)定治療,病情變化影響療效者。

2 治療方法

2.1 藥物組

口服仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025337),每次1.5 g,每日2次。皮試陰性患者,肌注密蓋息(北京諾華制藥有限公司,注冊號為H20090459),每次50 IU,每日1次。1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 針?biāo)幗M

在藥物組基礎(chǔ)上配合溫針灸。取病變節(jié)段腰夾脊、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里、關(guān)元、氣海。腰夾脊、脾俞、胃俞、腎俞、足三里、關(guān)元先針后灸,常規(guī)溫針治療;肝俞單行針刺手法得氣。針刺以手指捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主,患者有酸沉感覺,每個穴位行手法1 min,留針30 min。隔日1次,15次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀積分

癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]骨質(zhì)疏松癥癥狀分級量化表進(jìn)行中醫(yī)證候評分。

3.1.2 BMD測定

使用OsteoSys公司的DEXXUMT型雙能X線骨密度儀,于治療前后檢測腰椎2-4正位和左股骨大轉(zhuǎn)子(GT)區(qū)的骨密度(BMD)。

3.1.3 IL-6測定

采用ELISA法測定,由寧波美康生物科技有限公司提供的LI-6 ELISA試劑盒(批號16101550)。

3.1.4 BGP測定

常規(guī)抽取靜脈血,用放射免疫法(試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供,生產(chǎn)批號16092550)。

以上指標(biāo)于治療前后各檢測1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

顯效:疼痛消失,骨密度檢查示骨質(zhì)密度增加。

有效:疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降。

無效:癥狀體征與骨密度檢查均無改變。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療后臨床癥狀積分較治療前均明顯下降(＜0.05),針?biāo)幗M較藥物組下降更顯著(＜0.05),結(jié)果表明針?biāo)幗M改善臨床癥狀效果優(yōu)于藥物組。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后BMD比較

針?biāo)幗M治療后L2-L4及左股骨上段BMD較治療前均有不同程度增加(＜0.05);兩組治療后BMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),表明溫針灸配合藥物治療可以提高患者的骨密度。詳見表3。

表3 兩組治療前后BMD比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后IL-6比較

治療3個月后,兩組IL-6較治療前均有不同程度降低(＜0.01),且針?biāo)幗M比藥物組降低更顯著(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后IL-6比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與藥物組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后BGP比較

治療3個月后,兩組BGP較治療前均有不同程度降低(＜0.01),且針?biāo)幗M比藥物組降低更顯著(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后BGP比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與藥物組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組臨床療效比較

兩組療效經(jīng)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M療效優(yōu)于藥物組。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

骨質(zhì)疏松患者骨小梁改變,從而引發(fā)椎體形態(tài)的改變引起腰背痛、腰椎畸形及壓縮性骨折等臨床癥狀。由于其發(fā)病緩慢,不被人們重視,到腰背痛嚴(yán)重、椎體骨折的時候才就診,延誤了治療的時機(jī)。減輕患者疼痛,減少并發(fā)癥,是臨床治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4-8]骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的發(fā)生主要是筋骨失養(yǎng)、精不填髓、氣滯血瘀。其中與腎、脾關(guān)系最為緊密?！澳I為先天之本”“其充在骨”,骨骼的生長發(fā)育需要腎精來補(bǔ)充維持。脾為后天之本,腎精和骨需要后天脾胃的濡養(yǎng),若脾氣不能散精則腎精生長乏源,不能維持骨的代謝,腎精虧虛,骨髓失養(yǎng),發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人,年老體衰,腎精虧虛,后天運(yùn)化不足,筋骨失養(yǎng),加之外傷發(fā)為壓縮性骨折。

現(xiàn)代研究表明[9-16]細(xì)胞因子在骨代謝過程中起到關(guān)鍵作用,在骨吸收過程中,基質(zhì)中的骨鈣素可釋放到血液,BGP是骨轉(zhuǎn)換率的特異性指標(biāo),血清中BGP與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān),血清中BGP的含量越高,骨質(zhì)疏松的程度就越高。IL-6在骨質(zhì)疏松骨折后骨重建過程中起重要作用,被認(rèn)為是病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)骨吸收的重要因子,成骨細(xì)胞和單核細(xì)胞合成IL-6后直接作用于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞,刺激破骨細(xì)胞的生長,在壓縮性骨折的發(fā)生、愈合及產(chǎn)生疼痛的過程中,IL-6有促進(jìn)骨吸收活性的作用。

溫針灸可以改善患者血清中BGP與IL-6含量[17-21],可以直接干預(yù)骨質(zhì)疏松壓縮性患者血清BGP與IL-6的表達(dá),起到減少骨吸收,抑制過高骨轉(zhuǎn)換,使骨代謝趨于正平衡狀態(tài),從而達(dá)到增加骨密度、改善臨床癥狀的作用[7-8]。溫針灸可以調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳達(dá),改善痛覺過敏現(xiàn)象,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平,影響細(xì)胞因子的疼痛表達(dá),起到鎮(zhèn)痛目的。

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者,臨床治療多參考西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn),患者絕對臥床,并抗骨質(zhì)疏松治療,嚴(yán)重者行骨水泥手術(shù)治療,可以獲得短期療效,術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,增加了患者的痛苦,術(shù)后療效反復(fù),臨床療效難以評估。針對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臥床引起的疼痛、褥瘡、肺炎、肌力減弱等臨床癥狀,西醫(yī)多采用對癥治療,不能起到預(yù)防性治療的作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,溫針灸可以起到補(bǔ)腎、健脾、行氣、活血等作用,溫針配合藥物能有效緩解骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的疼痛,并能改善患者的胃腸狀況和局部血液循環(huán),增強(qiáng)患者的消化功能和減少褥瘡的發(fā)生。對于骨質(zhì)疏松的骨量增加有一定的作用,溫針可以調(diào)節(jié)壓縮性骨折患者的細(xì)胞因子水平,在生理機(jī)制上起到減少骨量流失,干預(yù)疼痛的化學(xué)反應(yīng),對促進(jìn)骨折愈合,縮短患者療程,減少藥物的不良作用有重要的臨床意義。

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Effect of Warm Needling Moxibustion on Bone Density, BGP and IL-6 in Osteoporotic Compression Fracture

,-,-,

,528000,

To investigate the therapeutic effect of medication-based acupuncture on osteoporotic compression fracture and explore clinical effective intervention in the patients.Fifty-six patients were randomized to acupuncture-medicine and medicine groups, 28 cases each. The clinical therapeutic effects were evaluated after treatment. Bone density, BGP and IL-6 were measured before and after treatment.BGP and IL-6 decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.01) and decreased more in the acupuncture-medicine group than in the medicine group (＜0.05). BMD increased significantly in the acupuncture-medicine group after treatment compared with before (＜0.05) and did not increased significantly in the medicine group after treatment (＞0.05).Warm needling moxibustion plus medication is effective than medication alone in treating osteoporotic compression fracture. It can decrease serum BGP and IL-6 contents and relieve the clinical symptoms in the patients. Acupuncture plus medicine not only produces a marked analgesic effect but also has a positive role in preventing the aggravation of osteoporosis and avoiding second fracture.

Osteoporosis; Compression fracture; Warm needling moxibustion; Bone density; BGP ; IL-6;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1455-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1455

2017-04-20

佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016AB001571)

王剛(1979—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:tianyizenan@sina.com