俞年塘,許成華,魯靜,熊圣彪,劉穎東

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艾灸配合推拿治療早期糖尿病足療效觀察

俞年塘1,許成華1,魯靜2,熊圣彪1,劉穎東1

(1.浙江省桐廬縣中醫(yī)院,杭州 311500;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038)

觀察艾灸配合推拿治療早期糖尿病足的臨床療效。將70例早期糖尿病足患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。治療2個療程后,觀察兩組患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI)變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組患者臨床癥狀明顯緩解,總有效率為96.9%,對照組總有效率為75.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合推拿治療糖尿病足安全、有效,而且中醫(yī)特色明顯,易被患者接受,是早期糖尿病足較佳的治療方法。

艾條灸;推拿;糖尿病并發(fā)癥;糖尿病足;踝肱指數(shù)

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的統(tǒng)計,全球糖尿病患者正以每年新發(fā)700萬的速度猛漲,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,糖尿病已成為人類生活和生存的共同威脅。目前中國已取代印度,成為全球糖尿病第一大國[1]。糖尿病是常見的一組代謝異常綜合征,是一種慢性疾病,具有病程長、不可治愈等特點[2-4]。糖尿病患者除需要長期合理的飲食、用藥等治療外,還需要長期進行有效的干預(yù)[5-7]。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽[8]。國際糖尿病中心(IDC)提出,通過對糖尿病足的早期診斷和積極管理, 90%的截肢是可以預(yù)防的。我們將糖尿病足0級患者歸于早期糖尿病足,尚可逆轉(zhuǎn),是治療的關(guān)鍵時期。我科通過對早期糖尿病足進行篩查,采取艾灸配合推拿治療,并設(shè)對照組對比觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均來自桐廬縣中醫(yī)院2016年1月1日至2016年12月31日收治的糖尿病足患者,按照隨機分配的原則,分為治療組和對照組,計劃每組30例。按脫失率15%計算,則所需樣本數(shù)應(yīng)為70例。合格受試者進入試驗時向?qū)ｉT負責(zé)管理隨機數(shù)字卡的人員索取隨機數(shù)字卡,管理人員根據(jù)受試對象進行研究的先后,發(fā)放信封,研究者嚴格按照信封中的隨機數(shù)字卡的規(guī)定分組并執(zhí)行。脫落5例,其中治療組脫落3例,對照組脫落2例,最終完成試驗的有65例,占總納入病例的92.9%。由表1可知,兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準

參考2014年ADA(美國糖尿病協(xié)會)糖尿病診斷標準[9],糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入。或口服葡萄糖耐量試驗中,2 h血清胰高血糖素水平≥11.1 mmol/L(200 ng/dL)。

1.2.2 早期糖尿病足診斷標準

符合1996年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會制定的關(guān)于“DF(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)”[10]和Wagner分級法[11],我們將糖尿病足0級的患者歸于早期糖尿病足。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②不能堅持治療,無法判斷療效者及資料不全者。

1.5 剔除及脫落標準

①治療過程中,病情出現(xiàn)明顯變化者;②治療過程中受試者依從性差,影響有效性和安全性評價者;③發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗者;④治療過程中自行退出者。

1.6 終止試驗標準

①臨床試驗中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者;②出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情迅速惡化者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者進行常規(guī)糖尿病飲食調(diào)整,使用口服降血糖藥和(或)胰島素控制血糖,同時控制高血脂、抗感染、改善神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等治療。14 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。中醫(yī)師每天給患者艾灸配合推拿治療,艾條灸后馬上泡足推拿。

2.2.1 艾灸治療

取患側(cè)足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、解溪。將艾條的一端點燃,距離皮膚2～3 cm處分別施以溫和灸、回旋灸和雀啄灸,每種灸法操作2～3 min,共治療30 min。防止燙傷患者皮膚,醫(yī)者應(yīng)注意及時彈掉燃盡的艾灰,并將食指和中指置于施灸部位兩側(cè),通過醫(yī)生的手來測知患者局部受熱程度,以便及時調(diào)節(jié)施灸距離,掌握施灸時間。

2.2.2 推拿治療

患者溫水泡足后取仰臥位,然后給予患者足部及小腿由下至上循足三陰、足三陽經(jīng)推拿。手法不宜重,力度柔和、平穩(wěn),以患者微感疼痛為宜。足部推拿開始時,術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿,使患者皮膚發(fā)紅,并使其感到足部發(fā)熱。再用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段)等反射區(qū)各5 min,然后用拇指重點對足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、解溪等穴位點按各50次,最后重復(fù)刮壓5個基本反射區(qū)各5 min。每日1次,14 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別測量兩組患者治療前后踝動脈和肱動脈血壓,采用選定的踝壓除以肱動脈壓,所得比值即是所選踝側(cè)的踝肱指數(shù)(ABI)。ABI正常值為0.9～1.4,0.7～0.8為輕度缺血,0.5～0.6為中度缺血,＜0.5為重度缺血。

3.2 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]并結(jié)合患者患肢震動覺、溫度覺、壓力覺、位置覺、足背動脈搏動、跟腱反射、針刺覺等檢查制定。

治愈:各癥狀均消失,體征無異常,空腹血糖＜6.1 mmol/L。

顯效:癥狀可見明顯好轉(zhuǎn),體征明顯改善,空腹血糖＜7.2 mmol/L。

有效:癥狀及體征略改善,空腹血糖＜8.3 mmol/L。

無效:癥狀及體征改善不大,血糖下降未達到以上標準。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后ABI比較

兩組治療前ABI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ABI與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后ABI與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ABI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)2個療程治療后,治療組痊愈率為84.4%,總有效率為96.9%,對照組痊愈率為27.3%,總有效率為75.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

糖尿病足是糖尿病血管、神經(jīng)病變所引起的下肢病變。中醫(yī)學(xué)對本病早有認識和治療經(jīng)驗[13-15],目前學(xué)者認為早期糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[16-17]。我們認為早期糖尿病足的中醫(yī)病機以氣(陽)虛絡(luò)瘀為主,屬于“寒痹”范疇[18]。目前西醫(yī)對糖尿病足治療上常采用藥物、介入、干細胞移植、搭橋及截肢等治療方法,取得了一定臨床療效[19-21]。袁靜[22]采用對患者進行綜合護理措施的干預(yù)。觀察組治療及護理干預(yù)1年后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;對照組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為21.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。中醫(yī)對早期糖尿病足患者的治療研究有較多優(yōu)勢,齊靜等[23]在綜合治療方案的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)穴位艾灸方法對早期糖尿病足患者進行干預(yù),兩組均治療6星期后觀察相關(guān)指標的變化。治療組總有效率87.1%,對照組總有效率60.0%,兩組療效具有顯著性差異(＜0.05)。華宇等[24]采用中藥熏洗聯(lián)合推拿療法治療與對照組改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療比較。治療組總有效率為89.74%,對照組為57.50%,兩組療效具有顯著性差異(＜0.05)。李瑤等[25]兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,加強雙足局部護理,治療組另用中藥熏洗及紅光照射患足,對照組用溫水熏洗足部。結(jié)果治療組總有效率90.90%,對照組67.74%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。牛西武等[26]兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組另予自擬絡(luò)通湯配合針刺療法,治療組總有效率為88.63%,對照組總有效率為78.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。王潔等[27]對照組入院接受評估后給予常規(guī)治療和預(yù)防糖尿病的知識教育,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上,每日給予艾灸兩足部三陰交,每穴灸15 min,每天1次,10 d為1個療程,共艾灸3個療程。干預(yù)組治療后患者臨床癥狀減輕或消失,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。干預(yù)組治療前后踝肱指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

對早期糖尿病足患者進行積極干預(yù),以預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生,這正是中醫(yī)學(xué)“不治已病、治未病”理念的最好體現(xiàn)[28-32]。中醫(yī)學(xué)認為糖尿病足的發(fā)病機理以陰虛為本,陰虛及陽,氣滯血瘀,不通則痛[33-35],運用中藥熏洗、艾灸配合推拿具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的治療方法,通過藥、熱可刺激穴位及經(jīng)絡(luò),改善循環(huán),增加血流,使筋脈得以營養(yǎng),改善神經(jīng)組織營養(yǎng),糾正代謝紊亂,從而改善神經(jīng)癥狀和體征。我科使用艾灸配合推拿,操作更簡便,不容易灼傷皮膚,無不良反應(yīng)發(fā)生,且價格低廉,易于實施。采用艾灸配合推拿方法直接作用于患處,對糖尿病足有較好的療效,對于改善癥狀、提高足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能,改善血液循環(huán),預(yù)防、延緩糖尿病足的進展,提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Tuina for Early-stage Diabetic Foot

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus tuina in treating early-stage diabetic foot.Seventy patients with early-stage diabetic foot were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases each. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally intervened by moxibustion plus tuina. After 2 treatment courses, the changes of ankle bronchial index (ABI) in the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.Patients in the treatment group showed significant improvement in symptoms, and the total effective rate was 96.9%. The total effective rate was 75.8% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus tuina is safe and effective in treating diabetic foot. With significant Chinese medicine feature and acceptable to patients, this method is a good choice in treating early-stage diabetic foot.

Moxa-stick moxibustion; Tuina; Diabetic complications; Diabetic foot; Ankle bronchial index

1005-0957(2017)12-1435-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1435

2017-05-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目(A類)(2015ZA235)

俞年塘(1971—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1255049465@qq.com