崔學(xué)潁,賁定嚴(yán)

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麥粒灸輔助治療輕中度老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效觀察

崔學(xué)潁1,賁定嚴(yán)2

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208)

觀察麥粒灸輔助沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭)治療輕中度老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效。將84例輕中度老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組42例。對照組予沙美特羅替卡松氣霧劑治療,每次1吸,每日2次;觀察組在此基礎(chǔ)上予麥粒灸治療(取穴為脾俞、肺俞、膈俞),每星期2次。兩組療程均為2個月。觀察治療前后哮喘控制測試(ACT)評分、哮喘生存質(zhì)量問卷(AQLQ)評分及肺功能指標(biāo)(PEF、FEV1、FVC),并評價臨床療效。觀察組總有效率為92.9%,高于對照組的78.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后ACT評分、AQLQ評分及PEF、FEV1、FVC較同組治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);組間治療后比較,觀察組改善優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。麥粒灸輔助沙美特羅替卡松氣霧劑治療輕中度老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效確切,能有效控制哮喘程度,提高患者的生活質(zhì)量。

哮喘;麥粒灸療法;呼吸功能試驗;哮喘控制測試評分;哮喘生存質(zhì)量問卷評分

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一,老年人為易感人群,是繼青少年期之后的第二個哮喘發(fā)病高峰期[1]。流行病學(xué)調(diào)查指出,亞洲老年支氣管哮喘平均發(fā)生率為5.5%(3.9%～10.5%)[2]。由于老年支氣管哮喘起病隱匿,癥狀不典型,容易造成誤診、漏診,加上治療不足,病死率為各年齡段之首,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加了社會負(fù)擔(dān)。因此,如何達到哮喘癥狀的良好控制以提高老年支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量是亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。筆者采用麥粒灸輔助沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭)治療輕中度老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者42例,并與單純沙美特羅替卡松氣霧劑治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年10月至2016年10月期間至杭州市中醫(yī)院就診的84例老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。觀察組42例,其中男23例,女19例;年齡61～73歲,平均(67±5)歲;病程14～30個月,平均(24.6±4.7)個月;疾病嚴(yán)重程度[3]輕度23例,中度19例。對照組42例,其中男25例,女17例;年齡60～75歲,平均(67±5)歲;病程15～32個月,平均(25.1±5.7)個月;疾病嚴(yán)重程度輕度26例,中度16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期輕中度診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]制定,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合老年支氣管哮喘分期、疾病分級的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～75歲,男女不限;③就診前4星期未接受其他藥物或針灸治療,且未參與其他臨床研究;④知情同意,愿意配合治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①疾病嚴(yán)重程度分級為重度,或合并肺心病、呼吸衰竭的患者;②由支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難;③合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者;④對激素依賴或近4星期內(nèi)使用激素的患者;⑤對艾煙過敏或不愿接受艾灸治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭,英國葛蘭素史克公司生產(chǎn);規(guī)格,沙美特羅50mg,丙酸氟替卡松250mg;產(chǎn)品批號R581701),每次1吸,吸后屏氣大概10 s,每日2次。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予麥粒灸。施灸前告知患者本法的操作、作用及注意事項;取脾俞、肺俞、膈俞,均取雙側(cè);取艾絨(湖北李時珍蘄艾集團有限公司)3～5 g,制作成麥粒大小的艾炷,然后囑患者取俯臥位,用標(biāo)記筆定穴,接著涂以少量的黃芩油膏,將麥粒大小的艾炷放置于上述穴位,點燃施灸,配合醫(yī)者輕拍或撫摸施灸穴位周圍的皮膚以減輕疼痛,當(dāng)患者感覺灼痛明顯,不能忍受時,用鑷子將艾炷取走,并放置于有水的托盤中,再灸下一壯,每穴共灸9壯。施灸結(jié)束后對穴位進行清潔消毒,并注意保護灸瘡部位,防止發(fā)生感染。每星期施灸2次。

兩組療程均為2個月,治療結(jié)束后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 ACT評分

采用哮喘控制測試(Asthma Control Test,ACT)[3]問卷進行評分,本測試主要從哮喘對患者日?；顒拥挠绊?、患者發(fā)生呼吸困難的次數(shù)、夜間癥狀、急救藥物使用情況及自我評價5方面進行評估,總分25分,得分越高,說明患者哮喘控制的情況越好。

3.1.2 AQLQ評分

采用哮喘生存質(zhì)量問卷(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)[5]進行評分,本問卷包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原的反應(yīng)及對自身健康的關(guān)心5方面,共35個項目,采用5分制,總分175分,評分越高,說明患者的生存質(zhì)量越好。

3.1.3 肺功能

采用肺功能檢測儀檢測患者最大呼氣流量(PEF)、一秒鐘用力呼氣量(FEV1)及用力肺活量(FVC)。

上述指標(biāo)于治療前后各評定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容制定。

痊愈:哮喘癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量＞35%,或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計值。PEF晝夜波動率＜20%。

顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕。FEV1(或PEF)增加量25%～35%,或治療后FEV1(或PEF)達到預(yù)計值60%～79%。PEF晝夜波動率＞20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。

好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕。FEV1(或PEF)增加量15%～24%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。

無效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)性及方差齊性者,采用檢驗,不符合正態(tài)性及方差齊性者,采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可以看出,觀察組總有效率為92.9%,高于對照組的78.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后ACT評分及AQLQ評分比較

由表2可以看出,兩組患者治療前ACT評分及AQLQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后ACT評分及AQLQ評分較治療前升高(＜0.05);組間治療后比較,觀察組ACT評分及AQLQ評分升高更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后ACT評分及AQLQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

由表3可以看出,兩組患者治療前PEF、FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后PEF、FEV1、FVC較治療前升高(＜0.05);組間治療后比較,觀察組PEF、FEV1、FVC升高更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病,具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點[6-8]。隨著我國老齡化人口的增加,老年支氣管哮喘的發(fā)病率將進一步上升。當(dāng)前,哮喘治療的目的在于達到哮喘癥狀的良好控制,保持肺通氣功能正常,維持正?；顒?盡可能減少急性發(fā)作[3]。根據(jù)老年支氣管哮喘的臨床癥狀來看,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”范疇?！兜は姆āご摗?“哮喘專主于痰?！薄夺t(yī)宗必讀·痰飲》載:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?！敝赋鎏碉嬍侵夤芟l(fā)病的關(guān)鍵,而痰飲的產(chǎn)生與脾肺功能失調(diào)有關(guān),主要責(zé)之于脾虛不運,肺虛不布,津液凝聚,而為痰飲。清代唐容川進一步指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”“內(nèi)有瘀血,氣道阻塞,不得升降而喘”,強調(diào)瘀血阻滯肺絡(luò),與痰飲相互影響,膠結(jié)不化,是哮喘反復(fù)發(fā)作的“宿根”。基于流行病學(xué)調(diào)查研究指出,支氣管哮喘慢性持續(xù)期以肺脾為核心,痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物共存,呈現(xiàn)本虛標(biāo)實的證候特征[9-11]。故對于老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療當(dāng)以調(diào)理脾肺、祛痰化瘀為主。穴位處方中脾俞、肺俞為脾肺背俞穴,具有健脾補肺、祛濕化濁、止咳化痰的功效,即“治臟者,治其俞”之意。研究指出,脾俞、肺俞是臨床治療哮喘應(yīng)用頻次較多的穴位[12],通過上述二穴配伍其他穴位治療支氣管哮喘,能夠有效改善患者的臨床癥狀,提高患者的免疫功能[13]。膈俞有活血化瘀之功,是臨床治療血證的經(jīng)驗效穴。實驗研究指出,膈俞、肺俞等穴位敷貼能夠調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡,進而改善哮喘癥狀[14]。三穴合用,可使脾肺功能復(fù)常,痰飲化,瘀血消,而諸癥皆除。

麥粒灸屬于直接灸法,通過燃燒麥粒大小的艾炷產(chǎn)生較大的灼痛感,進而獲得良好的溫通作用。麥粒灸一方面使患者出現(xiàn)強烈的穿透性灼痛感,可激發(fā)機體的疼痛反應(yīng)機制,另一方面使局部組織不同程度地?fù)p傷,產(chǎn)生持續(xù)的炎癥甚至化膿,激發(fā)異體蛋白的產(chǎn)生,由此進一步激活機體的防御機制,從而產(chǎn)生持久及多方面的調(diào)整[15],臨床尤善于治療伴有慢性炎癥、免疫功能異常的頑固性疾病[16]。同時,與針法相比,本法刺激量大,“以火促通”的作用更強;與溫和灸相比,本法穿透性強,溫通作用更持久。本次研究結(jié)果表明,治療后兩組患者ACT評分、AQLQ評分及PEF、FEV1、FVC較同組治療前升高,說明兩組均能控制哮喘癥狀,提高患者生活質(zhì)量及改善肺通氣功能,這可能與沙美特羅替卡松氣霧劑能夠減輕炎癥反應(yīng),持續(xù)擴張支氣管的作用有關(guān)。組間比較,觀察組的改善優(yōu)于對照組,提示麥粒灸能輔助沙美特羅替卡松氣霧劑產(chǎn)生疊加效應(yīng),發(fā)揮協(xié)同增效作用。從而更好地改善患者的臨床癥狀及肺功能,提高患者的生活質(zhì)量,故其臨床療效優(yōu)于單純使用沙美特羅替卡松氣霧劑。

綜上所述,麥粒灸輔助沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期,一方面通過沙美特羅替卡松的抗炎、擴張支氣管的功能,另一方面通過麥粒灸良好持續(xù)的溫通作用,標(biāo)本同治,臨床運用獲效頗多,體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

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Therapeutic Observation of Wheat-sized Moxibustion in Assisting the Treatment of Mild—to-moderate Persistent Chronic Bronchial Asthma in the Elderly

-1,-2.

1.,310007,; 2.,410208,

To observe the clinical efficacy of wheat-sized moxibustion in assisting the treatment of mild—to-moderate persistent chronic bronchial asthma in the elderly with Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol.Eighty-four old patients with mild—to-moderate persistent chronic bronchial asthma were randomized into an observation group and a control group by using the random number table, 42 each. The control group was given Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol, 1 inhalation each time, twice a day; the observation group was additionally given wheat-sized moxibustion by selecting Pishu (BL20), Feishu (BL13) and Geshu (BL17), twice a week. The two groups were both treated for 2 months. Before and after the intervention, Asthma Control Test (ACT), Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), and pulmonary function parameters [peak expiratory flow (PEF), forced expiratory volume in one second (FEV1), and forced vital capacity (FVC)] were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 92.9% in the observation group versus 78.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the ACT and AQLQ scores, as well as PEF, FEV1and FVC were significantly increased after the intervention in both groups (＜0.05); after the treatment, the improvement in the observation group was significantly superior to that in the control group (＜0.05).Wheat-sized moxibustion is effective in assisting the treatment of mild-to-moderate persistent chronic bronchial asthma in the elderly with Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol. It can effectively control asthma and enhance the quality of life.

Asthma; Wheat-sized moxibustion; Pulmonary function test; Asthma control test; Asthma quality of life questionnaire

1005-0957(2017)12-1387-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1387

2017-05-25

湖南省教育廳科研計劃項目(13C685);湖南省研究生科研創(chuàng)新項目(CX2016B351)

崔學(xué)潁(1985—),女,護師,Email:1259371298@qq.com