劉青梅 陳桂麗 周春嫦 余碧蘭 李曉冰

(廣東省開平市中心醫(yī)院骨外科，廣東 開平 529300)

量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應(yīng)用效果研究

劉青梅 陳桂麗 周春嫦 余碧蘭 李曉冰

(廣東省開平市中心醫(yī)院骨外科，廣東 開平 529300)

目的探討量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應(yīng)用效果。方法將2016年1-12月開平市中心醫(yī)院骨外科90例骨牽引患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各45例；對照組患者使用傳統(tǒng)的U型架牽引，觀察組選用量角器型牽引架牽引。比較兩組患者體位改變后的患肢疼痛和無效牽引率。結(jié)果對照組患者無不適、輕度不適、中度不適、重度不適的次數(shù)分別為18例次，259例次，93例次，35例次；觀察組分別為68例次，312例次，15例次，10例次；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對照組發(fā)生無效牽引88次，觀察組20次；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論使用量角器型牽引架牽引，有利于患者改變體位，能提高患者的舒適度及有效預(yù)防壓瘡，能維持有效牽引，促進(jìn)康復(fù)。

量角器型牽引架； 骨科牽引； 無效牽引； 護(hù)理

骨牽引術(shù)是骨科最常用的一種治療方法，它是利用持續(xù)的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔?，使骨折、脫位整?fù)和維持復(fù)位[1]。牽引護(hù)理是骨科護(hù)士必須掌握的技術(shù)之一。牽引架的選擇和使用是保障牽引治療效果的關(guān)鍵。我科于2016年自主設(shè)計(jì)了一種不銹鋼材質(zhì)的量角器型牽引架。此牽引架堅(jiān)固耐用，既增加了牽引高度的調(diào)節(jié)范圍，也可以隨著患者體位的改變隨時(shí)調(diào)節(jié)牽引角度；與傳統(tǒng)的U型牽引架比較，它提高了牽引患者的舒適性，同時(shí)操作簡便，節(jié)時(shí)節(jié)力，便于護(hù)理，容易固定，且保證有效的牽引，實(shí)用性好。為進(jìn)一步探討量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應(yīng)用效果，筆者對其進(jìn)行了對比研究。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月符合骨牽引適應(yīng)證的患者90例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡55～86歲，平均70.5歲；股骨髁上牽引11例，脛骨結(jié)節(jié)牽引8例，跟骨牽引6例，下肢皮膚牽引20例。觀察組：男性27例，女性18例；年齡56～85歲，平均71.3歲；股骨髁上牽引9例，脛骨結(jié)節(jié)牽引10例，跟骨牽引7例，下肢皮膚牽引19例。所有患者意識清楚，能理解及配合，除患肢外其余肢體活動(dòng)正常，局部皮膚完好，無紅腫、破潰，牽引治療持續(xù)時(shí)間>3 d。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、牽引部位、配合程度及治療時(shí)間等方面臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的 U型牽引架牽引，其制造及使用都相對比較簡單。構(gòu)造是由1個(gè)U型架，中間接一杠桿，及3組滑輪組成。使用方法是將U型架掛在病床尾的床欄上，利用U型架上的1根杠桿，通過滑輪進(jìn)行牽引；牽引高度可通過杠桿上的3組滑輪進(jìn)行調(diào)節(jié)；角度則通過向床欄兩邊挪動(dòng)牽引架，取得合適角度后用繃帶固定進(jìn)行持續(xù)牽引。

1.2.2觀察組 采用量角器型牽引架牽引，操作如下：(1)床固定鉤固定在床尾上下床欄。(2)帶11個(gè)調(diào)節(jié)孔的半圓鋼板，可通過調(diào)節(jié)制調(diào)節(jié)牽引角度；向外拉起附在調(diào)節(jié)桿的調(diào)節(jié)制則可以沿著半圓弧度移動(dòng)，移動(dòng)到適當(dāng)位置后放松調(diào)節(jié)制，則鎖定在調(diào)節(jié)孔內(nèi)。(3)可調(diào)高度的調(diào)節(jié)桿上還裝有兩個(gè)調(diào)節(jié)螺絲；1個(gè)螺絲可調(diào)節(jié)方向，另一個(gè)螺絲可調(diào)節(jié)高度。調(diào)節(jié)桿上有高低兩組滑輪，可同時(shí)行兩組牽引。本設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是：牽引架堅(jiān)固耐用，既增加了牽引高度的調(diào)節(jié)范圍，也可以隨著患者體位的改變隨時(shí)調(diào)節(jié)牽引角度，提高牽引患者的舒適性，操作簡便，節(jié)時(shí)節(jié)力，便于護(hù)理，容易固定，且保證有效的牽引，實(shí)用性好。其基本構(gòu)造的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

1.床固定鉤；2.半圓鋼板；3.調(diào)節(jié)桿；4.吊輪；5.調(diào)節(jié)制;6.吊輪;7.螺絲(調(diào)節(jié)方向)；8.螺絲(調(diào)節(jié)高低);9.調(diào)節(jié)孔;10.下床欄固定鉤圖1 量角器型牽引架結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1無效牽引率 不能有效保證肢體力線在一條直線上[2]，牽引力的方向沒有垂直于大腿的橫斷面[3]，即為無效牽引。觀察時(shí)間為牽引術(shù)后前3 d每天三班交接班協(xié)助翻身時(shí)，責(zé)任護(hù)士按以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于交接班時(shí)仔細(xì)觀察和做好記錄。

1.3.2體位改變后的疼痛 采用開放式問卷對90例牽引術(shù)后患者進(jìn)行訪談，訪談時(shí)間為牽引術(shù)后前3 d每天三班交接班協(xié)助翻身時(shí)。根據(jù)訪談結(jié)果，采用數(shù)字評分法評估體位改變后患者的疼痛程度：0表示沒有疼痛，0～4表示輕度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。讓患者選擇一個(gè)最能代表體位改變后患肢疼痛的數(shù)字。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者體位改變并調(diào)整牽引角度后患肢疼痛的情況、牽引期間發(fā)生無效牽引的情況比較，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體位改變后患者肢疼痛比較 觀察組患者使用量角器型牽引架舒適度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表 1。

表1 兩組患者體位改變后患肢疼痛比較 例次(%)

2.2兩組患者牽引期間發(fā)生無效牽引情況比較 觀察組患者發(fā)生無效牽引的情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表2。

表2 兩組患者牽引期間發(fā)生無效牽引比較 例次(%)

3 討論

3.1量角器型牽引架克服了傳統(tǒng)U型牽引架的弊端 本科室以往常用的牽引架為一種U型牽引架。雖然其制造及使用都相對比較簡單，但高度可調(diào)節(jié)幅度低，不利于患者變換體位，增加了患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，不便于患者床上大小便和護(hù)士更換床單等。同時(shí)患者體位改變后，牽引角度不容易改變，達(dá)不到有效牽引的目的，甚至造成牽引肢體疼痛不適；需護(hù)理人員經(jīng)常解除外固定器，再次調(diào)整、固定，才能恢復(fù)有效的牽引，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力給護(hù)理工作帶來不便。量角器型牽引架在結(jié)構(gòu)上做了改進(jìn)，根據(jù)牽引存在的潛在護(hù)理問題，進(jìn)行改良設(shè)計(jì)；半圓鋼板帶11個(gè)調(diào)節(jié)孔，可通過調(diào)節(jié)制調(diào)節(jié)牽引角度，向外拉起附在調(diào)節(jié)桿的調(diào)節(jié)制則可以沿著半圓弧度移動(dòng)，移動(dòng)到適當(dāng)位置后放松調(diào)節(jié)制，則鎖定在調(diào)節(jié)孔內(nèi)。牽引力是指牽引繩所承受的拉力，即重錘的質(zhì)量按照滑輪支架的傾斜角度分解后得到的拉力。病人需要移動(dòng)身體時(shí)，例如更換床單、大小便、翻身時(shí)，特別容易引起牽引力的變化，牽引力過高或不足都會增加患者牽引肢體的疼痛，甚至對病人的下肢會造成二次損傷[3]。量角器型牽引架可根據(jù)患者改變體位的角度隨時(shí)精細(xì)調(diào)整牽引角度，確保合適的牽引力，避免或減少患者因體位改變而造成的患肢疼痛或者其它傷害。量角器型牽引架設(shè)有可調(diào)高低的調(diào)節(jié)桿，可調(diào)節(jié)牽引高度為28 cm，調(diào)節(jié)幅度大大提高；調(diào)節(jié)桿上還裝有兩個(gè)調(diào)節(jié)螺絲，一個(gè)螺絲可調(diào)節(jié)方向，另一個(gè)螺絲可調(diào)節(jié)高度；調(diào)節(jié)桿上有高低兩組滑輪，可同時(shí)行兩組牽引。該設(shè)計(jì)可根據(jù)患者體位改變隨時(shí)調(diào)節(jié)牽引高度和方向，使?fàn)恳委熯_(dá)到骨折解剖復(fù)位的目的；可以提供持續(xù)牽引，維持復(fù)位和骨折端的穩(wěn)定，實(shí)用性好。

3.2量角器型牽引架能減少體位改變時(shí)的疼痛和降低無效牽引率 表1結(jié)果顯示，與以往U型牽引架相比，使用本研究設(shè)計(jì)的改良式量角器型牽引架，患者體位改變后患肢疼痛的差異有顯著性(χ2=104.22,P<0.01)，無疼痛發(fā)生次數(shù)明顯增加，中、重度疼痛發(fā)生次數(shù)明顯減少。這有助于提高患者改變體位依從性，方便護(hù)士更換床單、協(xié)助患者床上大小便、翻身等，從而一定程度減少壓瘡和便秘的發(fā)生。表2結(jié)果顯示，采取改良式量角器型牽引架進(jìn)行牽引能大大降低牽引無效率(χ2=49.40，P<0.01)，提高牽引療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

隨著生活節(jié)奏的加快和交通工具的發(fā)達(dá)，下肢骨折，尤其是髖部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐漸增大[4],并以老年患者多見；而多數(shù)老年人合并有高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病，對于高齡、合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、心肺功能差的患者和存在手術(shù)禁忌證的患者，采用保守治療的牽引術(shù)成為相對較為安全、合理的選擇[5]。一般下肢骨折、髖部骨折、股骨骨折牽引時(shí)間為8～12周，時(shí)間較長，老齡患者容易出現(xiàn)壓瘡、便秘等。使用改良式量角器型牽引架，能方便患者改變體位，盡量減少或避免以上并發(fā)癥發(fā)生，并且保持持續(xù)有效的牽引，臨床使用效果良好。

[1] 李敏嫻.老年人下肢骨牽引的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(10):1212-1213.

[2] 董應(yīng)蘭，王明明，卓振梅.自行組裝可調(diào)式牽引架的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):962.

[3] 唐麗玫，王慧萍.持續(xù)牽引的下肢骨折牽引架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016,14(16):1717-1728.

[4] 廖志峰，劉世峰，魏小華，等.懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置在髖部骨折術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2014,20(4)：354-355.

[5] 李虎，張軍，曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆間骨折保守治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016，14(14):19-20.

Protractor-type traction frame; Orthopedic traction; Invalid traction; Nursing

R472.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.025

劉青梅(1981-)，女，廣東恩平，本科，主管護(hù)師，從事骨外科臨床護(hù)理工作

2017-06-28)