周紅波 姚紅梅

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

基于多元文化護(hù)理理論的護(hù)理評估表單設(shè)計和應(yīng)用

周紅波 姚紅梅

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

目的探索基于多元文化護(hù)理理論的住院病人護(hù)理評估表單設(shè)計和應(yīng)用。方法應(yīng)用 Leininger的多元文化護(hù)理中“日升模式”的理論框架介入住院病人護(hù)理評估指標(biāo)設(shè)計，并設(shè)定出每個指標(biāo)的預(yù)計結(jié)果選項(xiàng)，進(jìn)行整理歸類，形成系統(tǒng)的表格式護(hù)理評估表單，并應(yīng)用于臨床。結(jié)果根據(jù)“日升模式”的前3個層次：世界觀和文化與社會結(jié)構(gòu)層、服務(wù)對象層、保健系統(tǒng)層，設(shè)計出三個層次的護(hù)理評估指標(biāo)。所有指標(biāo)歸納后分為基本資料、身體評估、心理評估、特殊評估、出院評估5個總項(xiàng)目，均構(gòu)建了表格式的評估單。結(jié)論基于多元文化護(hù)理理論設(shè)計的護(hù)理評估指標(biāo)和所構(gòu)建的評估表單，可以科學(xué)、全面評估病人的文化背景和健康需要，有利于多元文化護(hù)理的推廣和個體化整體護(hù)理的實(shí)施。

多元文化護(hù)理； 跨文化護(hù)理； 日升模式； 世界觀； 護(hù)理評估

多元文化護(hù)理(Transculturalnursing)又稱跨文化護(hù)理，由美國著名的護(hù)理學(xué)理論家Leininger[1]于20世紀(jì)60年代提出，它是指護(hù)士根據(jù)不同護(hù)理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式，滿足不同文化背景下的健康需要的護(hù)理活動。護(hù)理評估是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟，而且貫穿了護(hù)理的整個過程，其評估的準(zhǔn)確與否直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)對象的文化背景越來越趨于多元化；面對來自不同國家、民族及不同文化背景的病人，護(hù)理人員越來越多地處于多元文化情境中[2]。因此運(yùn)用多元文化護(hù)理理念對不同文化背景的病人進(jìn)行護(hù)理評估，已經(jīng)成為一種趨勢。鑒于此，本院從2013年開始逐步將多元文化護(hù)理理論應(yīng)用于臨床護(hù)理評估工作中，設(shè)計出基于多元文化護(hù)理理論的護(hù)理評估指標(biāo)和表單，并在臨床推廣應(yīng)用，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 多元文化護(hù)理理論的框架結(jié)構(gòu)

Leininger使用“日升模式”(Sunrise model)來作為多元文化護(hù)理理論的框架，“日升模式”分為4個層次：世界觀和文化與社會結(jié)構(gòu)層、服務(wù)對象層、保健系統(tǒng)層、護(hù)理照護(hù)行動和決策層[3]。前3層用于指導(dǎo)臨床多元文化護(hù)理評估：由宗教信仰、文化價值與生活方式、親屬關(guān)系、政治、經(jīng)濟(jì)、教育、服務(wù)對象及健康保健系統(tǒng)等組成；第4層是實(shí)施護(hù)理照護(hù)決策與行動[4]。護(hù)士在接觸陌生服務(wù)對象或特殊文化群體時，會由于不了解對方的文化引發(fā)文化休克或?qū)⒆约何幕膬r值觀、信念有意或無意地強(qiáng)加給對方，多元文化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士要具備有關(guān)文化的知識，理解服務(wù)對象的文化[3]。

2 基于多元文化護(hù)理理論的護(hù)理評估指標(biāo)設(shè)計

2.1第一層評估 “日升模式”的第一層，即病人的世界觀、文化和社會結(jié)構(gòu)。具體內(nèi)容包括：語言、環(huán)境背景、宗教、親屬關(guān)系、文化價值觀、政治和法律、經(jīng)濟(jì)和教育等。根據(jù)以上內(nèi)容，在護(hù)理評估表上設(shè)計評估指標(biāo)：語言、職業(yè)、民族、宗教信仰、親屬(聯(lián)系人和委托授權(quán)人)、婚姻狀況、文化程度、家庭住址、生活嗜好(煙酒等)、醫(yī)療費(fèi)用(自費(fèi)或醫(yī)保種類)等。

2.2第二層評估 “日升模式”的第二層，即服務(wù)對象層。主要是了解服務(wù)對象的資料，評估服務(wù)對象的健康狀況。根據(jù)以上內(nèi)容，在護(hù)理評估表上設(shè)計評估指標(biāo)：病人的既往史、現(xiàn)病史、家族史、傳染病史、過敏史、各項(xiàng)生命體征評估和身體評估、心理評估、疼痛評估、營養(yǎng)評估、壓瘡評估、墜跌評估等。

2.3第三層評估 “日升模式”的第三層，即保健系統(tǒng)層。保健系統(tǒng)層包括民間照護(hù)系統(tǒng)、專業(yè)照護(hù)系統(tǒng)和護(hù)理照護(hù)系統(tǒng)。根據(jù)以上內(nèi)容，在護(hù)理評估表上設(shè)計評估指標(biāo)：陪護(hù)人員、病人自理能力評估、護(hù)理級別評估、是否特殊人群(如吸毒、酗酒、臨終、受虐、受歧視、有情感或精神疾患等)、出院評估(包括出院后去處、出院后照顧者)等。見表1。

表1 基于多元文化護(hù)理理論的護(hù)理評估指標(biāo)

3 護(hù)理評估表單構(gòu)建和應(yīng)用

3.1根據(jù)護(hù)理評估指標(biāo)構(gòu)建護(hù)理評估表單

3.1.1根據(jù)多元文化護(hù)理“日升模式”理論確定護(hù)理評估的指標(biāo)項(xiàng)目后，每一項(xiàng)指標(biāo)均設(shè)計好常用結(jié)果備選項(xiàng)；這樣可使護(hù)士在對病人進(jìn)行護(hù)理評估時，可以很方便地進(jìn)行勾選相應(yīng)選項(xiàng)，提高護(hù)理評估效率，節(jié)約護(hù)士評估時間。如語言，可以設(shè)計好普通話、方言、其它等幾個選項(xiàng)。

3.1.2所有評估指標(biāo)進(jìn)行整理歸類后，可以歸納為基本資料、身體評估、心理評估、特殊評估(包括營養(yǎng)評估、疼痛評估、功能評估、壓瘡評估、墜跌評估等)、出院評估幾個大項(xiàng)。在護(hù)理評估表上分區(qū)排列出評估內(nèi)容，使護(hù)理評估表簡潔明了，方便使用和查看。見表2。

表2 護(hù)理評估項(xiàng)目

3.1.3對一些特殊評估，通過查閱文獻(xiàn)資料、咨詢上級醫(yī)院專家和結(jié)合本院病人群體現(xiàn)況，確定合適的評估工具。如營養(yǎng)評估使用NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表；疼痛評估根據(jù)不同病人選擇使用NRS(用于年齡7歲以上且意識清楚可表達(dá)者)、FLACC(用于4個月至7歲兒童或意識不清無法口頭表達(dá)的成人)、NIPS(<4個月嬰兒疼痛評估)、CPOT(用于重癥監(jiān)護(hù)室病人)評估量表；功能評估使用巴氏量表；壓瘡評估使用Braden評分量表；墜跌評估分成人和兒童HDFS評估量表。

3.2護(hù)理人員培訓(xùn)

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員多元文化護(hù)理知識和文化意識的培養(yǎng) 本院護(hù)理部成立了多元文化護(hù)理?？菩〗M，每個科室均配備1名多元文化護(hù)理?？菩〗M成員，定期召開多元文化護(hù)理?？菩〗M會議和進(jìn)行多元文化護(hù)理相關(guān)知識與文化意識培訓(xùn)。通過培養(yǎng)護(hù)士文化意識，使護(hù)士能尊重、欣賞并較敏感地對待病人不同文化背景下的價值觀、信念、生活方式等[5]。只有具備文化意識，才能避免護(hù)士在為病人進(jìn)行評估時出現(xiàn)“文化強(qiáng)加”的現(xiàn)象，即從自己的文化背景角度評估病人，才可以促進(jìn)正確的護(hù)理評估。

3.2.2護(hù)理評估表單應(yīng)用和評估方法的培訓(xùn) 將設(shè)計好的護(hù)理評估表單先發(fā)給護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使掌握需要評估的內(nèi)容。對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理評估方法的培訓(xùn)，包括禮儀、溝通方式、查體方式等。

3.3規(guī)范護(hù)理評估流程 評估前，護(hù)理人員應(yīng)先全面掌握需要評估的項(xiàng)目，安排好合理的評估順序，向被評估者說明評估的意義和作用，準(zhǔn)備好評估所需的各類表單、器具等；評估時，要做到充分尊重被評估者，在評估過程中應(yīng)注意性別、交流方式、特殊語言術(shù)語、人際關(guān)系、隱私保護(hù)等；評估后，及時準(zhǔn)確記錄評估結(jié)果。

3.4評估表單的完善改進(jìn) 護(hù)理評估表單先試用于臨床，一段時間后，收集整理來自臨床各科的反饋，對其中的評估項(xiàng)目、結(jié)果選項(xiàng)、內(nèi)容分布等進(jìn)行不斷改進(jìn)。

4 討論

護(hù)士的工作對象是具有不同文化背景的個體。不同國家、民族和地域的人們都有其特殊的生活模式和行為習(xí)慣，以及對健康、疾病的態(tài)度和應(yīng)對方式。如不同地域或不同經(jīng)濟(jì)條件的病人，會具有不同的價值觀、態(tài)度、習(xí)俗和生活方式，可以直接或間接地影響某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。還有某些宗教理論認(rèn)為疾病和痛苦是靈魂得以升華的手段和形式，因此在求醫(yī)時可能縮小對疾病感受的描述，使得評估時無法取得病人的真實(shí)感受。另外，病人不同性別、教育程度、家庭支持系統(tǒng)等文化背景都會影響病人對疾病的反應(yīng)。而“以病人為中心”的多元文化護(hù)理問題會因?yàn)椴∪宋幕尘安煌煌?，病人對護(hù)士文化護(hù)理的需求也不盡相同[6]。在護(hù)理工作中只有了解病人不同的文化背景，才能對病人作出科學(xué)、全面的護(hù)理評估，提供個體化的整體護(hù)理服務(wù)。

為保證評估的正確性和有效性，我們通過應(yīng)用多元文化護(hù)理理論構(gòu)建護(hù)理評估指標(biāo)和表單，可以幫助護(hù)士對病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理評估，了解病人的不同文化背景。使護(hù)士可以按照病人的文化價值取向和有關(guān)健康與疾病的認(rèn)識，為他們提供有效的護(hù)理保健服務(wù)。護(hù)士要為不同文化背景的人提供與之文化相適應(yīng)的專業(yè)關(guān)懷。只有最適于服務(wù)對象文化的護(hù)理關(guān)懷，才能減少文化應(yīng)激，提供良好的健康環(huán)境，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新趨勢。護(hù)士在面對不同文化背景的病人時，僅僅依靠護(hù)理學(xué)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要了解文化護(hù)理的相關(guān)知識?；诙嘣幕o(hù)理理論構(gòu)建護(hù)理評估表單，使護(hù)理評估更準(zhǔn)確、更全面，有利于護(hù)士根據(jù)病人的不同文化背景提供個體化的整體護(hù)理，對改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)水平均起到重要作用。但由于多元文化護(hù)理研究時間、知識和經(jīng)驗(yàn)及某些客觀條件的限制，對多元文化護(hù)理評估后如何實(shí)施多元文化護(hù)理對策和行動，有待進(jìn)一步深入研究和完善。

[1] 彭幼清．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：109-125.

[2] Birks M J，Chapman Y，F(xiàn)rancis K．Breaching the wall：Interviewing people from other cultures[J]．Journal of Transcultural Nursing，2007，18(2)：150-156.

[3] 史寶欣.多元文化與護(hù)理[M].北京：高等教育出版社，2010:19-21.

[4] Joanne Stimpson，Karen Martin．Cultural perceptions of finnish nursing students regarding people and nurses of the United States：A pilot study[J]．J Transcult Nurs，2005，16(1)：64-70.

[5] Campinha-Bacote J．A model and instrument for addressing cultural competence in healthcare[J]. J Nurs Educ，1999，38(5)：203.

[6] 俞海萍，彭幼清，徐文妹，等.多元文化護(hù)理問題管理模式的構(gòu)建研究[J].護(hù)理研究，2015,29(1)：41-43.

Multicultural nursing; Cross-cultural nursing; Sunrise mode; World view; Nursing assessment

R471,R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.011

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項(xiàng)目(編號：2016KYB269)

周紅波(1978-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理工作

2017-07-03)