王玫 關(guān)風(fēng)光 林文穎

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

腦卒中患者自我管理研究計(jì)量學(xué)分析

王玫1關(guān)風(fēng)光2林文穎1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

目的了解國內(nèi)腦卒中患者自我管理的研究現(xiàn)狀，明確該領(lǐng)域研究尚存在的問題，為提高腦卒中患者自我管理水平提供參考。方法以CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫為資料來源，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析腦卒中患者自我管理相關(guān)的文獻(xiàn)。結(jié)果共納入腦卒中患者自我管理論文67篇，合并主題詞數(shù)為19個，期刊載文量相對不集中，作者分布廣泛。結(jié)論該領(lǐng)域的研究年度發(fā)文量自2009年起呈緩慢增長的趨勢，其中以2014-2015年最多。同時本領(lǐng)域研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)聚焦于腦卒中與自我管理、康復(fù)與臨床研究、系統(tǒng)支持與心理指導(dǎo)等方面。通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，表明我國針對自我管理模式在腦卒中領(lǐng)域的研究尚具有提升的空間。

腦卒中； 自我管理； 康復(fù)； 護(hù)理

腦卒中，又稱腦血管病或中風(fēng)，近年來發(fā)病率、死亡率和致殘率的增長趨勢不容小覷[1]。據(jù)2014年腦血管病高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目調(diào)查[2]顯示：我國城市與農(nóng)村居民的腦血管病死亡率達(dá)125.78/10萬和151.91/10萬，已經(jīng)成為危害居民健康的重要?dú)⑹种?。自我管理即患者通過親身踐行有助于保持和增進(jìn)其自身健康的行為，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，降低疾病對自身軀體功能、社會功能、情感和人際關(guān)系的影響程度，并不斷地治療自身疾病，從而達(dá)到最佳健康狀態(tài)[3]。有研究者[4]指出，一個及時、有效、適當(dāng)?shù)淖晕夜芾碇С謱ψ渲泻蠡颊呖祻?fù)是十分關(guān)鍵的。國外多項(xiàng)研究[5-7]證明，自我管理行為的改善可有效提高患者的活動能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患者的自我效能感，降低再住院率。鑒于此，本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法梳理國內(nèi)自我管理模式在腦卒中領(lǐng)域的研究成果，從科研文獻(xiàn)角度出發(fā)揭示腦卒中患者自我管理的發(fā)展現(xiàn)況，以期為臨床工作者、研究人員對腦卒中患者自我疾病管理策略的制定提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源及納入 (1)檢索數(shù)據(jù)庫：中國知識資源總庫(CNKI)中心(1979-2017)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中心(1990-2017)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)(1989-2017)。(2)檢索策略：CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫檢索主題詞為“中風(fēng)”或含“腦卒中”與“自我管理”(模糊匹配)；VIP通過題名或關(guān)鍵詞檢索。(3)檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2017年4月1日。三大數(shù)據(jù)庫獲取的文獻(xiàn)匯總量為397篇。通過查重，篩除與主題不符合、重復(fù)性文獻(xiàn)(即期刊文獻(xiàn)與會議論文或期刊文獻(xiàn)與學(xué)位論文重復(fù)時，按一篇計(jì)算)；通過各種檢索途徑篩除未能獲取原文的文獻(xiàn)、外文文獻(xiàn)，最終共納入67篇文獻(xiàn)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)類別的數(shù)據(jù)，包括年度、作者發(fā)文量、期刊分布、類型、關(guān)鍵詞；通過建立Excel表格將所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表分析；利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對主題詞進(jìn)行R型聚類分析。

1.3質(zhì)量控制 為保證研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，對整個文獻(xiàn)獲取和統(tǒng)計(jì)過程進(jìn)行質(zhì)量控制。嚴(yán)格按照納入和排出標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)收集及整理均由雙人錄入、雙人核對。

2 結(jié)果

2.1年度發(fā)文情況 檢索到最早的文獻(xiàn)是張樂怡[8]在2002中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會上提出的《應(yīng)重視社區(qū)中的康復(fù)預(yù)防工作》，強(qiáng)調(diào)社區(qū)慢性病(腦卒中、高血壓)自我管理的健康教育。2002年之后連續(xù)5年，國內(nèi)未見自我管理應(yīng)用于腦卒中的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表；2007-2013年，關(guān)于自我管理應(yīng)用于腦卒中的相關(guān)研究報道較前增多，總體呈緩慢增長趨勢；2014-2015年，每年發(fā)文量超過10篇，這兩年發(fā)文量共計(jì)31篇，占文獻(xiàn)總量的46.3%。見圖1。

2.2期刊分布情況 所納入文獻(xiàn)共發(fā)表于42個期刊，其中有28篇發(fā)表于中國科技核心期刊，占49.1%。發(fā)表自我管理與腦卒中相關(guān)的研究論文2篇及以上的期刊有8個，見表1。

圖1 年度發(fā)文情況圖

表1 腦卒中患者自我管理的文獻(xiàn)期刊分布(前8位)

2.3文獻(xiàn)主題詞分布情況 在納入的67篇文獻(xiàn)中共有183個主題詞，累計(jì)總頻次為308次。研究者向3位高級職稱的碩士生導(dǎo)師(腦卒中康復(fù)研究方向)進(jìn)行咨詢；根據(jù)3位專家的分析，將相近的詞進(jìn)行合并，結(jié)果合計(jì)19個，累計(jì)頻次合計(jì)197次；這些主題詞體現(xiàn)了自我管理在中風(fēng)研究范疇的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。運(yùn)用R型聚類分析，可將19個主題詞歸為四類：(1)腦卒中與自我管理為一類。(2)流行病學(xué)、臨床護(hù)理及康復(fù)為一類。(3)并發(fā)癥、系統(tǒng)支持與理論指導(dǎo)為一類。(4)其余的歸為一類。見表2和圖2。

表2 腦卒中患者自我管理主題詞

圖1 腦卒中患者自我管理主題詞聚類分析譜系圖

2.4作者發(fā)表文獻(xiàn)量情況 計(jì)量結(jié)果顯示：以第一作者發(fā)文2篇的有6人；以第一作者發(fā)表，同時又與他人共同發(fā)文(非第一作者)2篇的有6人；其余作者發(fā)文量均為1篇；只有2篇來自科研基金項(xiàng)目。

2.5文獻(xiàn)內(nèi)容 通過文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)關(guān)于特異性評估腦卒中患者自我疾病管理行為現(xiàn)狀的測評與調(diào)查研究甚少，多數(shù)采用的調(diào)查工具為普適性的慢性病自我管理測量表。亦有部分學(xué)者開始重視并探討腦卒中患者的自我管理形式，從不同緯度構(gòu)建腦卒中患者自我管理行為量表，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。

3 討論

對國內(nèi)腦卒中患者自我管理文獻(xiàn)的整理分析及根據(jù)文獻(xiàn)增長規(guī)律，發(fā)現(xiàn)腦卒中與自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)大體呈緩慢增長階段。自我管理作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，受到國際及我國政府高度重視?！吨袊圆》乐喂ぷ鞣乐我?guī)劃(2012-2015年)》中強(qiáng)調(diào)：要正視慢性病給我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康帶來的巨大威脅與挑戰(zhàn)，增強(qiáng)緊迫感[9]。腦卒中作為高發(fā)慢性病之一，具有高致殘率、康復(fù)周期長的特點(diǎn)，卒中后患者的自我疾病管理水平低；因此政策的倡導(dǎo)、推行在一定程度上促使研究者對腦卒中與自我管理的研究，推動其快速發(fā)展。目前，國外關(guān)于腦卒中患者自我管理干預(yù)策略和構(gòu)建自我管理的健康教育項(xiàng)目方面的研究相對較多；如英國赫特福德大學(xué)針對慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病創(chuàng)建了赫特福德神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療服務(wù)自我管理項(xiàng)目[10]。Damush等[11]針對腦卒中的預(yù)防創(chuàng)建了相關(guān)的腦卒中自我管理項(xiàng)目。而從對作者發(fā)表文獻(xiàn)的情況分析來看，國內(nèi)研究者大部分集中于調(diào)查腦卒中患者自我管理現(xiàn)狀及分析其影響因素。這可能與缺乏基金供源有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步提高作者之間的合作度，加大研究力度。研究經(jīng)費(fèi)的不足必定限制研究深度及研究者的積極性[12]。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員須明確患者自我疾病管理行為現(xiàn)況及影響因素，采取積極有效的應(yīng)對方式提高卒中患者的自我管理水平。腦卒中與康復(fù)的研究是目前研究的熱點(diǎn)；筆者認(rèn)為可結(jié)合這些研究熱點(diǎn)來拓寬腦卒中患者自我管理的研究，從而構(gòu)建一個更加完善的腦卒中患者自我疾病管理模式。

[1] 黃淑惠，葉世岳，劉豫瑞.從腦卒中篩查防治實(shí)踐探討我國慢性病管理新模式[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(4)：65-67.

[2] 2014年城市、農(nóng)村居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成[Z].中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒，2015.

[3] Parke H L，Epiphaniou E，Pearce G，et al.Self-management support interventions for stroke survivors：A systematic meta-review[J].PLOS ONE，2015，10(7)：1-23.

[4] Jones F， Riasi A， Norris M.Self-management after stroke：Time for some more questions[J].Disabil Rehabil，2013，35(3)：257-264.

[5] Kidd，Lawrence，Booth，et al.Development and evaluation of a nurse-led，tailored stroke self-management intervention[J].BMC Health Services Research，2015，15：359-370.

[6] Timothy J Wolf，Meredith J Spiers，Meghan Doherty，et al.The effect of self-management education following mild stroke：An exploratory randomized controlled trial[J].Topics in Stroke Rehabilitation，2017，24(5)：345-352.

[7] Sakakibara Brodie M， Kim Amy J， Eng Janice J.A systematic review and meta-analysis on self-management for improving risk factor control in stroke patients[J].International Journal of Behavioral Medicine，2017，24(1)：42-53.

[8] 張東怡.應(yīng)重視社區(qū)中的康復(fù)預(yù)防工作[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會論文匯編，2002：1.

[9] 衛(wèi)生部疾病控制司.慢性病防治中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，12(5)：349-350.

[10] Chaplin H，Hazan J，Wilson P.Self-management for people with log-term neurological conditions[J].Br J Community Nurs，2012，17(6)：250-257.

[11] Damush T M，Ofner S，Yu Z S，et al.Implementation of a stroke self-management program：A randomized controlled pilot study of veterans with stroke[J].Transl Behav Med，2011，1(4)：561-572.

[12] 陳婷婷，周云仙.2000-2015年中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(6)：502-506.

Quantitativeanalysisofresearchliteratureforself-managementforpatientswithstroke

Wang Mei1, Guan Fengguang2, Lin Wenying1
(1.CollegeofNursing,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FuzhouFujian350122; 2.TheSecondAffiliatedPeople'sHospitalofFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou,Fujian350001)

ObjectiveTo understand the current situation of self-management of patients with stroke in China, to clarify the existing problems in this field, and to provide reference for promoting self-management level for patients with stroke.MethodsBibliometric analysis method was used to systematically analyze the articles about self-management of stroke patients. The articles was retrieved from CNKI, VIP, Wanfang databases.ResultsA total of 67 articles were included in self-management for patients with stroke. With the theme words for 19, the number of articles in journal is relatively concentrated, the authors are widespread.ConclusionsThe annual amount of articles in the year of 2009 showed a trend of slow growth, which was the most from 2014 to 2015. At the same time, the focus and focus of the research highlights will focus on stroke and self-management, rehabilitation and clinical research, system support and psychological guidance, and so on. Through bibliometric analysis, it is indicated that the research on the self-management mode in the field of stroke has the space to improve.

Stroke; Self-management; Rehabilitation; Nursing

R473.74，R743.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.005

福建省科技廳引導(dǎo)性項(xiàng)目(編號：2016Y0047 )

王玫(1991-)，女，碩士在讀，研究方向：康復(fù)護(hù)理

關(guān)風(fēng)光，E-mail：857512488@qq.com

2017-06-01)