李素芳 路 平 翟翼飛 秦建武

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科，河南 鄭州 450008

·論著護(hù)理園地·

認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸部惡性腫瘤術(shù)后的影響分析

李素芳 路 平 翟翼飛 秦建武

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科，河南 鄭州 450008

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸部惡性腫瘤術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響分析。方法選取2013- 03—2016- 09在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的60例頭頸部惡性腫瘤手術(shù)后患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組患者僅進(jìn)行健康教育，每周1次，觀察組患者則同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療，對2組患者治療前后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分以及NHP評分(諾丁漢健康調(diào)查表)進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，觀察組SDS評分和SAS評分改善幅度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組NHP評分改善幅度也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對術(shù)后患者進(jìn)行積極的認(rèn)知行為治療能夠顯著改善患者的精神和心理狀態(tài)，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有十分重要的意義。

術(shù)后；認(rèn)知行為干預(yù)；精神狀態(tài)；頭頸部惡性腫瘤；健康教育

頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%。臨床治療以外科手術(shù)、化療、放療為主，患者在經(jīng)過長期的治療后會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，再加上患者對癌癥的恐懼和對相關(guān)治療手段的不了解，很容易產(chǎn)生過度緊張以及焦慮的消極情緒，嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理和精神健康，更加不利于疾病的康復(fù)[1- 2]。因此，對患者在疾病確診后及時(shí)進(jìn)行精神狀態(tài)的判斷，并進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)，有利于患者在后期治療中心理和精神狀態(tài)的改善，對改善預(yù)后也有積極的意義。認(rèn)知行為治療是一種心理治療手段，它可以通過語言以及情感等手段對患者進(jìn)行心理以及精神治療，從而可以使患者心理和精神狀態(tài)明顯改善，樹立自信心，對生活質(zhì)量的提高以及疾病的恢復(fù)有積極意義[3- 4]。本文進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸部惡性腫瘤術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013- 03—2016- 09在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的60例手術(shù)后患者，均被確診為癌癥患者，均有不同程度的抑郁焦慮情緒。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病史、嚴(yán)重肝腎功能不全以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組30例，男27例，女3例，年齡35～80(53.7±14.5)歲；臨床分期Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。觀察組30例，男26例，女4例，年齡36～81(53.9±14.7)歲；臨床分期Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例。所有患者同意進(jìn)行本次研究。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法2組患者均進(jìn)行了外科手術(shù)治療、化療以及放療等，而且術(shù)后接受了常規(guī)護(hù)理措施，包括嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防并發(fā)癥等措施。同時(shí)所有患者均在術(shù)后接受健康教育，通過面談講座等形式由專業(yè)人士(包括頭頸科腫瘤護(hù)理人員及取得心理咨詢師資格的護(hù)理人員)對患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識教育。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為治療，由具有國家心理咨詢師資格的護(hù)理人員以一對一面談的形式進(jìn)行，嚴(yán)格按照由科室專家們制定的《認(rèn)知行為手冊》執(zhí)行，每次持續(xù)35～50 min。護(hù)理人員需在一個(gè)良好氛圍下與患者進(jìn)行面談溝通，在交談過程中要對患者的心理精神狀態(tài)進(jìn)行了解，并且能夠發(fā)現(xiàn)每位患者所存在的心理及精神問題；然后根據(jù)每位患者的實(shí)際身體狀況，將其在治療過程可能遇到的難題、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、經(jīng)過治療能夠達(dá)到的目標(biāo)、每個(gè)階段病情的變化、治療方法、治療用藥等知識盡可能告知患者；除此之外還需要告知患者消極的精神狀態(tài)如何不利于疾病的康復(fù)，鼓勵(lì)患者改善自己消極的情緒和態(tài)度，樹立自信心以及積極向上的健康態(tài)度；護(hù)理人員還可以對患者以家庭作業(yè)的形式督促患者進(jìn)行思維日記的記錄，將自己的領(lǐng)悟、認(rèn)知改變的過程等記錄下來，并及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行討論[5]。

1．3評價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對2組患者治療前以及干預(yù)后第4周和第8周的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁和焦慮的程度越嚴(yán)重。

同時(shí)采用NHP(諾丁漢健康調(diào)查表)對2組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。分別從疼痛、情感、睡眠、身體活動(dòng)、社會活動(dòng)以及精力進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則說明生活質(zhì)量越低下。

2 結(jié)果

2．1 2組SDS和SAS評分比較2組患者進(jìn)行健康教育或認(rèn)知治療前，SDS評分和SAS評分之間無顯著性差異(P>0.05)，但在治療后第4、8周SDS評分和SAS評分均顯著優(yōu)于治療前，而且觀察組評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后NHP評分比較2組患者治療前NHP評分各項(xiàng)指標(biāo)(疼痛、情感、睡眠、社會活動(dòng)、身體活動(dòng)以及精力)無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組NHP評分均較治療前有所改善，但觀察組患者改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后SDS和SAS評分比較分)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

表2 2組治療前后NHP評分比較分)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

3 討論

因頭頸部腫瘤位置較為特殊，而且在經(jīng)過手術(shù)等治療后，患者的某些正常功能以及外觀都會發(fā)生明顯改變，再加上過度擔(dān)心治療效果和不良反應(yīng)，都會加劇患者對疾病的恐懼或焦慮抑郁的消極狀態(tài)[6- 7]。研究顯示，頭頸部腫瘤患者較容易發(fā)生焦慮、抑郁障礙，其中抑郁障礙發(fā)生率在癌癥患者中更是高達(dá)33%～42%。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會通過人的高級神經(jīng)功能影響患者其他的正常生理功能，而且很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降等，對患者的治療和恢復(fù)都會造成嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[8- 9]。目前，國內(nèi)針對頭頸部腫瘤患者的應(yīng)激及抑郁障礙的干預(yù)研究，特別是心理層面的研究還較少，僅有少許針對腫瘤患者焦慮或心境障礙而設(shè)計(jì)的效度研究，關(guān)于系統(tǒng)性的負(fù)面精神狀態(tài)研究及有效治療仍是難點(diǎn)，也逐漸成為臨床心理學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。

多項(xiàng)研究表明，早期短程認(rèn)知行為干預(yù)，可減少非癌癥創(chuàng)傷患者急性應(yīng)激水平，且能一定程度上延緩其心理障礙的進(jìn)展。對癌癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)是否也可實(shí)現(xiàn)相似的效果，或者是否可成為有效治療癌癥患者抑郁障礙的思路之一？從本組結(jié)果看，接受認(rèn)知治療的觀察組患者在SDS評分以及SAS評分方面的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，以上結(jié)果或說明認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性精神狀態(tài)有積極的療效。

認(rèn)知行為治療是一種心理治療手段，這種方法能夠在專業(yè)人士與患者面對面交流的同時(shí)了解患者的精神狀態(tài)，并能有針對性地進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對患者錯(cuò)誤的認(rèn)知態(tài)度以及不良行為進(jìn)行矯正，并能夠?qū)ψ约旱募膊∵M(jìn)行全面的了解，逐漸達(dá)到重建認(rèn)知的效果，讓患者重新樹立治療疾病的自信心和勇氣。這樣才能夠使得患者之前所產(chǎn)生的負(fù)面情緒以及對疾病治療的依從性得到改善，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果以及生活質(zhì)量的目的[13- 15]。研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)能夠幫助抑郁癥患者改變認(rèn)知曲解，矯正其適應(yīng)不良的行為，由此改善人際關(guān)系和社會適應(yīng)能力，提高患者滿意度[10- 12]。還有報(bào)道顯示，認(rèn)知行為干預(yù)操作行為強(qiáng)，目標(biāo)集中，對中重度抑郁有益，能降低新應(yīng)激引發(fā)的焦慮、抑郁水平，這或許是認(rèn)知行為干預(yù)能縮短癌癥患者療程的原因之一。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸癌患者不良情緒的優(yōu)越性。研究發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知行為治療第8周的相關(guān)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于第4周，說明治療時(shí)間越長，治療的效果越明顯，與前面提到的認(rèn)知行為干預(yù)能縮短療程并不沖突。因治療療程指的是手術(shù)治療過程，而頭頸部腫瘤患者并發(fā)的抑郁、焦慮情緒往往時(shí)間長，甚至需要長期康復(fù)治療，因此，認(rèn)知行為干預(yù)也是個(gè)長期的過程，需要醫(yī)生與患者的長期堅(jiān)持與配合，幫助患者恢復(fù)或重建更加穩(wěn)定良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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Clinicalanolysisofcognitivebehavioralinterventioninpostoperativepatients

LISufang，LUPing，ZHAIYifei，QINJianwu

ThyroidHeadandNeckSurgery，theAffiliatedTumorHospitalofZhengzhouUniversity，HenanProvincialTumorHospital，Zhengzhou450008，China

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavior intervention on the mental state of patients with head and neck malignant tumor．Methods60 cases of head and neck cancer patients after surgery from March 2013 to September 2016 in Henan Provincial Tumor Hospital for treatment were selected．All patients were randomly divided into control group and observation group，each group of 30 patients．Control group of patients only once a week for health education，observation group of patients in the weekly health education on the basis of cognitive behavioral therapy at the same time．The self- rating depression scale (SDS)，anxiety self- rating scale (SAS) score and NHP score (Nottingham Health Questionnaire) were compared between the two groups before and after treatment．ResultsAfter treatment，the scores of SDS scores and SAS scores in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05)．The improvement rate of NHP score in the observation group was also better than that in the control group (P<0.05)．ConclusionThe positive cognitive behavioral therapy of patients after operation can significantly improve the patient's mental and psychological state，establish patient self- confidence，clinical results worthy of recognition，to improve the quality of life of patients has a very important significance．

Postoperative patients；Cognitive behavioral interventions；Mental state；Head and neck malignant tumor；Health education

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.023

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：201503184；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃普通項(xiàng)目，編號：201503191

李素芳(1974-)，女，本科，副主任護(hù)師。研究方向：甲狀腺以及頭頸外科疾病的?？谱o(hù)理及護(hù)理管理。Email：1850865206@qq.com

R473.6

A

1673- 5110(2017)20- 0097- 03

(收稿2017- 03- 10)

夏保軍