楊際林

天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗分析

楊際林

(天津市衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息中心，天津市 300070)

對天津市衛(wèi)生信息化建設(shè)前狀況和存在問題進行分析后，總結(jié)了天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作取得的經(jīng)驗。

區(qū)域衛(wèi)生信息化；建設(shè)；經(jīng)驗

0 引言

為貫徹、落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11 號）和衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕38號）精神，按照《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，天津市在“十二五”期間，建成了以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以電子病歷為重點的區(qū)域衛(wèi)生工作平臺，初步實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的共享。

1 建設(shè)前狀況

1.1醫(yī)療機構(gòu)狀況

天津市下轄16個區(qū)縣，人口1300余萬，擁有二、三級醫(yī)療機構(gòu)80多家，其中三級醫(yī)院41家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250家、村衛(wèi)生室2889個、疾病預(yù)防控制機構(gòu)24個、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)17個、婦幼保健機構(gòu)23個、專科疾病防治機構(gòu)16個、采供血機構(gòu)4家。

1.2二、三級醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀

各大中型醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)四大部分。但我市只有少數(shù)三級醫(yī)院完成了四大信息系統(tǒng)的建設(shè)，而大多數(shù)二級醫(yī)院只是停留在建立與使用醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)水平上。造成了醫(yī)院的信息化建設(shè)水平參差不齊，再加之由于信息標(biāo)準(zhǔn)化和業(yè)務(wù)流程規(guī)范化等諸多基礎(chǔ)性問題尚未有效解決。這使醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與其他部門之間不能有效地進行信息共享與交換，更談不上實現(xiàn)業(yè)務(wù)上的互通、互認[1]。

1.3各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀

社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，開展居民健康檔案的信息化工作，但是16個區(qū)縣所采取的是三種不同版本的軟件，其架構(gòu)不同(B/S、C/S)，軟件運行環(huán)境各有差異。同時，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也各有不同，有區(qū)縣政務(wù)專網(wǎng)、衛(wèi)生專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等。上述原因造成了區(qū)縣之間不能有效對接，全市居民健康信息無法在區(qū)縣間社區(qū)與醫(yī)院間進行共享與交換，形成局部死檔。

1.4公共衛(wèi)生機構(gòu)信息化現(xiàn)狀

天津市公共衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)有一定成績，其中傳染病疫情報告上報、婦幼保健管理、計劃免疫接種、統(tǒng)計直報等信息實現(xiàn)了系統(tǒng)化管理，但這些信息也只是系統(tǒng)內(nèi)部的信息化管理，不能與其他醫(yī)療機構(gòu)進行信息共享。

2 建設(shè)前存在的問題

2.1建設(shè)規(guī)劃未能有效實施

多年來，天津市信息化建設(shè)取得些成績，但由于建設(shè)規(guī)劃只停留在單位、部門這一層次上，全市統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)劃沒有得以有效實施。因此，造成信息化發(fā)展有失均衡，醫(yī)院管理、統(tǒng)計直報、婦幼保健等方面發(fā)展比較好，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及電子健康檔案方面相對落后；在統(tǒng)計、財務(wù)等縱向方面發(fā)展較好，而缺乏部門之間、行業(yè)之間的橫向信息交流與共享。

2.2單位信息化程度參差不齊

具體到各區(qū)縣，有些區(qū)也形成以社區(qū)居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，區(qū)衛(wèi)生局也建立了信息中心；而有些區(qū)縣尚未開展此行工作。同樣，醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)也是發(fā)展不均衡，一些三甲醫(yī)院也完成醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)的建設(shè)，建立起基本的臨床決策支持系統(tǒng)，減少了醫(yī)療錯誤；而一些醫(yī)院尚未建成四大系統(tǒng)，有些只停留在(HIS)系統(tǒng)上。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生信息未能共享利用

天津市衛(wèi)生信息化建設(shè)主要是以單位或部門為基本單位，以自己業(yè)務(wù)的縱向發(fā)展為導(dǎo)向，缺乏橫向聯(lián)系，使得醫(yī)院之間、區(qū)縣之間沒有連接，信息不能有效共享，形成了信息孤島。同時，各應(yīng)用系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)相互利用不夠，更沒有進行深層次的數(shù)據(jù)挖掘與分析，對衛(wèi)生行政部門不能提供有效的決策支持，更不能服務(wù)于群眾。

3 建設(shè)經(jīng)驗

3.1統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局

經(jīng)過廣泛的調(diào)研，對區(qū)域信息化工作要進行系統(tǒng)的思考和統(tǒng)一的規(guī)劃，按照衛(wèi)生部關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合天津的實際情況，制定了《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，確定了以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以電子病歷為重點，構(gòu)建市區(qū)域衛(wèi)生平臺。為實現(xiàn)上述工作目標(biāo)，將建設(shè)一個市級數(shù)據(jù)中心，一個衛(wèi)生專網(wǎng)和一個平臺，完成醫(yī)療、衛(wèi)生相關(guān)信息的共享與交換[2]。

通過規(guī)劃的制定，進一步明確了天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)發(fā)展方向，通過平臺建設(shè)，促進衛(wèi)生信息共享，減少“孤島、煙囪”造成的局限，起到推進工作，整合資源，優(yōu)化建設(shè)路徑，減少重復(fù)性投入作用。

3.2貫徹標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控數(shù)據(jù)

按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集，《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)[2009]130號）和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》（衛(wèi)辦綜發(fā)[2009]89號）等技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)要求[3]，積極推廣落實信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，先后制定并印發(fā)了《區(qū)縣衛(wèi)生局信息化建設(shè)文件匯編》、《二、三級醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)工作文件匯編》,將技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)文件整理成冊，便于查看執(zhí)行。

為更好的推動市區(qū)域衛(wèi)生平臺工作，提高上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量，制定了醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)采集質(zhì)控試行工作方案，對醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的完整性、上傳數(shù)據(jù)的及時性、上傳率、主索引率進行質(zhì)控考核。通過質(zhì)控，提高了醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確[4]。

3.3分步實施、積極推進

市平臺涉及全市16個區(qū)縣、80多家二、三級醫(yī)療機構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他公共衛(wèi)生機構(gòu)，各單位信息化建設(shè)水平參差不齊，設(shè)備供應(yīng)商、軟件開發(fā)商不同，需要具體問題具體分析。在優(yōu)先考慮整合網(wǎng)絡(luò)、居民健康檔案上傳的條件下，要求醫(yī)院系統(tǒng)軟件開發(fā)商按照市衛(wèi)生局下發(fā)的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)進行接口改造。本著先三級醫(yī)院后二級醫(yī)院，先市內(nèi)六區(qū)后其他區(qū)縣，先使數(shù)據(jù)上傳后提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的原則分步推進[5]。

為使工作盡快見到成效，在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)盡可能不變的情況下采用了前置服務(wù)器上傳的工作模式。醫(yī)療機構(gòu)在前置服務(wù)器上建立一個中間數(shù)據(jù)庫，將居民健康檔案與電子病歷數(shù)據(jù)按照接口標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入中間庫，通過標(biāo)準(zhǔn)客戶端或直接調(diào)用市平臺的WebService服務(wù)進行上傳[6]。市平臺還建立了全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)云信息系統(tǒng)，免費提供給各個區(qū)縣使用，較好的推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展[7]。

3.4強化安全、做好保障

為保障項目安全穩(wěn)定運行，首先將區(qū)域衛(wèi)生平臺部署在自建衛(wèi)生專網(wǎng)上，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。其次，技術(shù)上采用身份認證、訪問控制、傳輸加密、安全審計等安全手段防止信息泄露與破壞，購置了防火墻、入侵防御、網(wǎng)閘、漏洞掃描、安全審計等安全設(shè)備，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器部署為雙機RAC模式，并將數(shù)據(jù)利用oracle Dataguard同步到另一臺存儲，每周對數(shù)據(jù)進行一次全備，每天進行一次增量備份，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全[8]。管理上建立并落實信息安全責(zé)任制和日常安全管理制度，對工作人員開展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，增強安全保密意識[9]。

同時，做好項目的工作保障。在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下成立了項目辦，按照項目管理規(guī)范，定期提出項目進度、質(zhì)量安全、風(fēng)險控制、溝通協(xié)商方案，并督促實施。具體要求每周一上午為項目辦工作例會，周二為區(qū)縣與軟件開發(fā)商例會，周五為醫(yī)院與軟件開發(fā)商例會。通過例會制度對人際關(guān)系協(xié)調(diào)、組織關(guān)系協(xié)調(diào)和資源需求協(xié)調(diào)等進行了有效的保障[10]。

4 取得的成績

按照《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，天津市已基本建成區(qū)域衛(wèi)生平臺。截止2016年底全市已有55家二、三級醫(yī)院、16個區(qū)縣衛(wèi)生局和所屬250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市平臺聯(lián)網(wǎng)對接實現(xiàn)了居民健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)的上傳。平臺存儲居民健康檔案975余萬份，居民健康檔案建檔率達80.7%，存儲電子病歷就診記錄12347余萬份。通過市平臺，基層醫(yī)療機構(gòu)可調(diào)閱到居民的歷次就診信息，方便了居民就醫(yī)。

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The Experience of Construction of Regional Health Informatization in Tianjin

YANG Ji-lin
(Tianjin Health and Family Planning Statistics Information Center, Tianjin, 300070)

After introducing the status and existing problems of health information of Tianjin, this paper summarized and analyzed the experience of the construction of regional health informatization in Tianjin city.

Regional health informatization; Construct; Experience

TP311

: A

10.3969/j.issn.1003-6970.2017.02.030

楊際林(1984-)，男，工程師，主要研究方向：網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)。

本文著錄格式：楊際林. 天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗分析[J]. 軟件，2017，38（2）：143-145