孫俊剛+繆曉剛+王浩+袁宏

摘要：總結(jié)新疆地區(qū)規(guī)培帶教工作體會、總結(jié)其中存在的常見問題。方法：通過總結(jié)新疆地區(qū)規(guī)培工作中存在的普遍問題，歸納帶教經(jīng)驗，通過注重師資隊伍建設(shè)，全面、規(guī)范的學(xué)員入科前教育，多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，提高學(xué)員學(xué)習興趣及學(xué)習效率等方法，不斷完善規(guī)培帶教工作。結(jié)論：新疆地區(qū)作為我國西北邊境省份，規(guī)培帶教經(jīng)驗相對欠缺，仍存在很多問題和不足。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；帶教師資；畢業(yè)后教育

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）51-0079-02

上世紀80年代起我國各省市陸續(xù)開始對住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)，并不斷在摸索中總結(jié)經(jīng)驗。幾十年來，結(jié)合我國自身國情并通過借鑒國外成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗，北京、廣東、上海、江蘇等地逐漸形成了不同特色的培訓(xùn)模式和方法[1，2]。對完善我國住院醫(yī)師的培養(yǎng)體系，培育合格的臨床醫(yī)師起了重要作用。王德炳[3]出版的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》一書中指出：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是每一名臨床醫(yī)生成長的必經(jīng)之路，建立適宜、有效的培訓(xùn)制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的重點工作，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難題的有效手段，是提高醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的根本所在。規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴格的考核，學(xué)習到某一醫(yī)學(xué)專科中合格醫(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度”。

新疆作為我國多民族聚集地之一，規(guī)培工作起步較晚，因地域、人員組成等差異存在，在規(guī)培帶教工作中存在一些與內(nèi)地大型醫(yī)院不同的特色之處。新疆地區(qū)地處西北邊境，有其獨特的地域特異性，在規(guī)培醫(yī)師中少數(shù)民族學(xué)員占有較高比例，南北疆不同來源地的學(xué)員專業(yè)水平及理論知識也有很大差異。為了更好地提高各民族學(xué)員診療水平，發(fā)揮規(guī)培的最佳效應(yīng)，保證學(xué)員規(guī)培結(jié)束后可以順利且獨立的開展臨床工作，培養(yǎng)其臨床工作中繼續(xù)主動學(xué)習、獨立解決問題的能力，我院骨科中心在規(guī)培帶教工作中通過加強帶教師資隊伍建設(shè)，進行規(guī)范的入科前教育、規(guī)培過程中注重開展科室小講課、學(xué)員間病例討論—帶教評價指導(dǎo)、教學(xué)查房等方式，在學(xué)員理論學(xué)習和臨床實踐等方面進行了深入的摸索，在提高學(xué)員的理論、臨床實踐等方面均取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、注重師資隊伍建設(shè)

提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資綜合能力和整體素質(zhì)，是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要前提和保障，也是促進住培工作順利、有序開展的有效舉措。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開展二十余年，但是，對規(guī)培醫(yī)師的帶教老師尚缺乏統(tǒng)一的準入標準和具體的培訓(xùn)、考核要求，現(xiàn)有的醫(yī)院帶教醫(yī)師基本上都是以個人經(jīng)驗為主、結(jié)合傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗，住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量也因此受到嚴重影響，更是導(dǎo)致我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難以順利實施的重要原因之一。

我中心通過總結(jié)國內(nèi)發(fā)達試點城市的經(jīng)驗，歸納、總結(jié)恰當?shù)淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資的準入標準，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)制度，建立臨床教師教學(xué)績效評價標準，全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和帶教醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量。具體內(nèi)容如下：

1.規(guī)范統(tǒng)一教師隊伍崗前培訓(xùn)工作。通過上崗前培訓(xùn)，可以使帶教醫(yī)師初步了解住院醫(yī)師培養(yǎng)標準和培訓(xùn)細則，明確帶教醫(yī)師職責和應(yīng)當具備的素質(zhì)，通過崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使帶教醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師更加得心應(yīng)手，從而提高了帶教醫(yī)師的臨床帶教質(zhì)量。

2.建立合理的規(guī)培帶教老師的績效考核和評估系統(tǒng)。周慶環(huán)等指出：“教學(xué)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的靈魂，科學(xué)規(guī)范、行之有效的教學(xué)質(zhì)量評估體系是教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的重要保障”[4]。本中心在規(guī)培實踐中通過建立合理的帶教醫(yī)師績效考核評估體系調(diào)動帶教醫(yī)師的主觀能動性，激發(fā)他們的工作熱情，把測評結(jié)果與帶教醫(yī)師的切身利益即職務(wù)、職位、工資、獎金等掛鉤，引入適度的競爭，既能調(diào)動帶教醫(yī)師的主觀能動性，又能加強帶教醫(yī)師的危機感和責任心，更能提高教學(xué)質(zhì)量。

二、全面、規(guī)范的學(xué)員入科前教育

所有規(guī)培學(xué)員入科前，通過摸底考試了解學(xué)員自身基礎(chǔ)知識掌握情況，并有針對性地提倡、鼓勵學(xué)員加強自身基礎(chǔ)知識，包括基本理論和基本技能的培養(yǎng)。學(xué)員入科前由帶教秘書制定合理的理論知識手冊，將本科室所需學(xué)習掌握的知識以學(xué)習手冊形式下發(fā)給學(xué)員，學(xué)員入科前可以有針對性地進行相關(guān)的理論學(xué)習，為下一科室的臨床實踐做好充分的準備工作。

三、多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，提高學(xué)員學(xué)習興趣及學(xué)習效率

學(xué)員規(guī)培期間通過組織科室小講課、學(xué)員間病例討論—帶教評價指導(dǎo)、教學(xué)查房等多種方式，規(guī)培學(xué)員進入科后，盡快熟悉醫(yī)院及科室工作環(huán)境，了解本科室常見病、多發(fā)病的診治程序后，在帶教老師指導(dǎo)下自己獨立管床，并單獨處理病人，規(guī)培醫(yī)師通過自己管理病人，參與病人治療方案的討論制定，勢必會增強其臨床責任感、提升其與病人溝通的技巧。在管理患者處理病情變化過程中學(xué)員會經(jīng)常遇到各種問題，我們通過建立帶教老師負責制，努力做到“一對一”帶教模式。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)員要學(xué)會通過各種途徑尋找臨床疾病診療指南，并在指南的指導(dǎo)下按照步驟去解決問題；如果沒有指南，學(xué)員要懂得查閱文獻，并參照文獻指導(dǎo)，制定自己的處理方法，有理有據(jù)地處理病人，做到心中有數(shù)。在此過程中，帶教老師需要全程監(jiān)控，并在發(fā)現(xiàn)學(xué)員出現(xiàn)紕漏時及時、有效地糾正。通過該培訓(xùn)形式既鍛煉了規(guī)培醫(yī)師的臨床技能，又培養(yǎng)其循證實踐及閱讀文獻的習慣，提升其日后自主學(xué)習的能力，確切貫徹落實“授之以漁”的培訓(xùn)理念，同時，每周組織學(xué)員輪流進行教學(xué)查房學(xué)習，結(jié)合典型患者病例討論，并由帶教老師組織該部分內(nèi)容以PPT形式進行總結(jié)性的小講課，課間結(jié)合查房中涉及的病例，理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)員徹底理解并領(lǐng)悟此類型疾病。

四、目前存在的問題及解決對策

師資問題，有研究分析，新疆住院醫(yī)師培訓(xùn)基地中，滿足所要求的主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上、參加并通過省級以上住院醫(yī)師培訓(xùn)師資培訓(xùn)的帶教師資相對匱乏，很多帶教師資本身還處于師資培訓(xùn)的過程中。針對上述問題，我規(guī)培中心組織所有符合條件的臨床醫(yī)生積極參與相關(guān)的師資培訓(xùn)，科室努力協(xié)調(diào)相應(yīng)工作，避免臨床科室的運作受到影響。

總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國開展以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了大批實用型醫(yī)療人才，規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，住院醫(yī)師規(guī)培期間可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過規(guī)范、嚴格的考核，并且通過自身努力學(xué)習到合格醫(yī)生所需的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能。

參考文獻：

[1]朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施現(xiàn)狀問題及對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[2]高繼明，吳海鳴，賴雁妮.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)并軌方案的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：125-128.

[3]王德炳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：12.

[4]周慶環(huán).北京大學(xué)人民醫(yī)院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的實踐與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，（22）：65.

Abstract：To summarize Xinjiang compliance training teaching experiences，summarizes the common problems in them. Methods：the common problems in Xinjiang area are summarized training work，summarize teaching experience，through the focus on the construction of teachers，comprehensive，standardized students into the education department，combined with a variety of training mode，improve the students' learning the interest and efficiency of learning methods，and constantly improve the training of teaching work. Conclusion：the Xinjiang area as the Northwest Frontier Province in China，training，teaching experience are relatively deficient，there are still many problems and shortcomings.

Key words：standardized training of residents；teachers' education；post graduation education