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(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

·臨床醫(yī)學(xué)·

腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎預(yù)后影響的臨床研究

張偉強，李建興，周華磊

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518110)

目的：探討腺樣體切除術(shù)對伴有腺樣體肥大的兒童鼻竇炎的療效及預(yù)后的影響。方法選擇2012年1月～2015年10月間我院收治的伴有腺樣體肥大的鼻竇炎患兒110例，根據(jù)不同治療方法分為觀察組和對照組，觀察組采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療，對照組采用單純藥物治療，觀察并對比兩組患者的療效及預(yù)后情況。結(jié)果治療后觀察組患兒鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀及鼻腔分泌物緩解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組下呼吸道感染、眼眶蜂窩織炎、中耳炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的83.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用腺樣體切除的方法治療伴有腺樣體肥大的兒童鼻竇炎效果顯著，且安全性較高，患兒預(yù)后較好，是治療兒童鼻竇炎的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腺樣體切除術(shù)；兒童；鼻竇炎；預(yù)后

鼻竇炎是兒童群體中發(fā)生率較高的疾病，其臨床表現(xiàn)有鼻塞、頭痛等，與上呼吸道感染相似，一般不易區(qū)分。由于兒童的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能均與成人有較大不同，因此其臨床治療具有一定的特殊性。有研究表明[1]，兒童鼻竇炎的病因大都與腺樣體肥大有關(guān)，肥大的腺樣體會堵塞住患兒的后鼻孔，影響鼻腔內(nèi)分泌物的正常排出，導(dǎo)致鼻腔分泌物在鼻腔內(nèi)的堆積[2]，對鼻腔內(nèi)黏膜產(chǎn)生刺激，長期的刺激最終導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。為探究腺樣體切除術(shù)對伴有腺樣體肥大的兒童鼻竇炎的療效以及預(yù)后效果的影響，筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2015年10月間收治的伴有腺樣體肥大的鼻竇炎患兒110例，所有患兒均符合2006年慢性鼻竇炎診斷治療指南中鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且術(shù)前例行檢查鼻竇及鼻咽部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者的鼻后孔堵塞三分之二以上，排除鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常者。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，其中觀察組55例，男性患兒27例，女性患兒28例；年齡6～15歲，平均年齡(9.2±2.4)歲；病程7月～5年，平均(3.0±1.8)年；根據(jù)鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型患兒35例、Ⅱ型患兒20例。對照組55例，男性患兒30例，女性患兒25例；年齡6～15歲，平均年齡(9.7±2.2)歲；病程8月～5年，平均(2.8±1.8)年；對照組患者Ⅰ型患兒41例、Ⅱ型患兒14例。兩組患兒在性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對兩組患者采用不同的治療方法，其中觀察組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除法進行治療，對照組患者采用單純藥物治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 對患兒實施全身麻醉，醫(yī)護人員輔助患兒平臥在手術(shù)臺上，并使患兒保持肩高頭低的體位。使用含有腎上腺素的棉片收縮患者鼻腔，并向患兒的鼻腔內(nèi)插入鼻內(nèi)鏡，通過鼻內(nèi)鏡的輔助將患兒鼻腔內(nèi)的所有分泌物吸凈，將腺樣體充分暴露出來。待腺樣體充分暴露后，將切割器由另一側(cè)的鼻腔內(nèi)伸入至咽喉部，小心切割一側(cè)肥大的腺樣體，一側(cè)切除完畢后，調(diào)換鼻內(nèi)鏡與切割器的位置按上述方法切除另一側(cè)腺樣體，直至將完整的腺樣體安全切除為止。腺樣體切除后對患者進行止血，術(shù)后口服抗生素防止傷口感染，并連續(xù)3個月使用皮質(zhì)激素在鼻腔處噴灑。

1.2.2 對照組 采用單純藥物治療方法對患兒進行治療。治療期間患者需每日口服克拉霉素，堅持服用3～6個月，口服藥物的前3個月同時對患者鼻腔使用類固醇激素丙酸氟替卡松鼻噴霧劑?；純褐委熎陂g每兩周對患兒鼻腔黏膜及鼻腔分泌物進行分析，根據(jù)分析結(jié)果酌情考慮用藥情況。

1.3 療效評價 治療6個月后根據(jù)患者恢復(fù)情況對患者進行療效評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：①痊愈。流涕、鼻塞等癥狀完全消失，分析鼻腔分泌物結(jié)果正常，無膿性分泌物，鼻竇狀況正常。②有效。流涕、鼻塞等癥狀有所改善，分析鼻腔分泌物發(fā)現(xiàn)鼻腔膿性分泌物明顯較少，經(jīng)檢查鼻竇黏膜水腫明顯減輕。③無效。所有癥狀均無明顯改善，且鼻腔分泌物分析治療前后無明顯變化，鼻竇狀況同樣無明顯變化。“痊愈”與“有效”者占比為“有效率”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，兩組等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床表現(xiàn)比較 治療后觀察組患兒鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀及鼻腔分泌物緩解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

組別例數(shù)鼻塞、流涕痊愈緩解無變化頭痛痊愈緩解無變化鼻腔分泌物痊愈緩解無變化觀察組5534(61.8)12(21.8)9(16.4)36(65.5)13(23.6)6(10.9)41(74.6)8(14.6)6(10.9)對照組5521(38.1)14(25.5)20(36.4)23(41.8)15(27.3)17(30.9)25(45.5)14(25.5)16(29.1)Uc6.1456.1789.696P0.0130.0130.002

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 觀察組下呼吸道感染、眼眶蜂窩織炎、中耳炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[n(%)]

組別例數(shù)下呼吸道感染眼眶蜂窩織炎中耳炎觀察組553(5.5)4(7.3)*6(10.9)*對照組5511(20.0)13(23.7)14(25.5)χ25.2385.6353.911P0.0220.0180.048

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患兒治療后療效比較 觀察組總有效率為93.3%高于對照組的83.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后療效比較[n(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效率觀察組5545(81.8)8(14.6)2(3.6)53(93.3)*對照組5532(58.2)14(25.5)9(16.3)46(83.6)χ24.949P0.026

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

腺樣體又被稱為咽扁桃體，其本質(zhì)是一群淋巴組織，其形態(tài)類似于扁桃體，附著于鼻咽的后壁上[4]。腺樣體在兒童時期受到感染，會發(fā)生腫大的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能造成腺樣體永久性增生[5]。增生肥大的腺樣體會嚴(yán)重妨礙到鼻子的正常呼吸，并且對鼻竇分泌物的排泄也有較為嚴(yán)重的影響，其最常見的后果便是引發(fā)鼻竇炎。相關(guān)報道表明[6]，超過68%的兒童鼻竇炎患者都有腺樣體肥大的癥狀，可見腺樣體肥大與兒童鼻竇炎有著密切的關(guān)聯(lián)。目前醫(yī)學(xué)界對兒童鼻竇炎最常見的治療方法是單純藥物治療，經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)單純藥物治療能在近期取得一些效果，但遠期療效無法保證，患兒鼻竇炎復(fù)發(fā)情況明顯，因此許多醫(yī)院選擇了腺樣體切除法治療兒童鼻竇炎，取得較好的療效，患者鼻竇炎復(fù)發(fā)少，并發(fā)癥亦較少[7]。

為了探究腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎的療效以及預(yù)后效果的影響，本研究選取110例伴有腺樣體肥大的兒童鼻竇炎患者，分為兩組對比研究兩種治療方法的療效以及預(yù)后情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后的各項癥狀較對照組均有緩解，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組，對比兩組患者的療效情況，觀察組的6個月后的治療有效率(93.3%)高于對照組(83.6%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，筆者認為有以下幾點：①腺樣體腫大所引起的鼻竇炎有一定的反復(fù)性，單純采用藥物治療因腺樣體腫大而引發(fā)的鼻竇炎雖然在短時間內(nèi)抑制了腺樣體的腫大，使由腺樣體腫大所引發(fā)的一系列癥狀均得到顯著改善，但藥物效果過后，腺樣體容易復(fù)發(fā)腫大，再次導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生[8]。②由于腺樣體容易隱匿大量細菌，是細菌容易滋生的場所，而腺樣體切除法可消除細菌大量滋生的場所，減輕由于細菌感染導(dǎo)致后鼻孔堵塞的情況，患者的纖毛運動恢復(fù)正常，鼻竇分泌物等能正常排泄，從而達到從根本上治愈鼻竇炎的目的，這樣效果好于服用抗生素的單純藥物治療這種治標(biāo)不治本的辦法是情理之中的事情[9]。③由于一般兒童鼻竇炎患者病程均較長，長期的腺樣體腫大已造成了患兒鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常的情況，單純的使用藥物治療無法緩解該種狀況腺樣體腫大對后鼻孔的阻塞，使鼻竇分泌物在鼻腔內(nèi)淤積，鼻竇引流受阻，因此患兒的鼻竇炎無法得到緩解[10]。齊廣平等[11]的報道表明，使用腺樣體切除法治療兒童鼻竇炎患者的有效率在80%以上，與本研究結(jié)果相符，且腺樣體切除法對于頑固性鼻竇炎效果顯著，方法安全有效，預(yù)后效果好，是治療兒童鼻竇炎的首選方法之一。

綜上所述，采用腺樣體切除法治療伴有腺樣體肥大的兒童鼻竇炎患者療效顯著，能有效緩解因鼻竇炎而產(chǎn)生的各種癥狀，治療有效率高，且并發(fā)癥較少，患者預(yù)后效果好，是治療兒童鼻竇炎安全有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinicalobservationontheprognosisofchildrenwithchronicsinusitisfollowingadenoidectomy

ZHANGWeiqiang,LIJianxing,ZHOUHualei

Department of Otorhinolaryngology,Central Hospital of Longhua District,Shenzhen 518110,China

Objective：To observe the clinical efficacies and effects of adenoidectomy on the prognosis of chronic sinusitis with adenoid hypertrophy in children.Methods:One hundred and ten children with sinusitis with adenoidal hypertrophy,admitted to our hospital between January 2012 and October 2015,were included,and allocated to the observational group and control group by the treatment approach. Children in the observational group were treated with endoscopic adenoidectomy and those in the control group were given simple medication. Then two groups were observed and compared regarding the therapeutic effects and prognosis.Results:Children in the observational group had lower clinical symptoms,including stuffy nose,running nose and headache,yet better improvement in nasal secretions after surgery compared to the control group(P<0.05);The incidences of lower respiratory tract infection,otitis media and orbital cellulitis were significantly lower in the observational group than the control group(P< 0.05);The total effective rate was 93.3% in the observational group and 83.6% in the control. The difference was significant (P<0.05).Conclusion:Adenoidectomy can be clinically remarkable and effective in children with chronic sinusitis with adenoid hypertrophy,and have advantages of higher safety and better prognosis,suggesting that this surgery is worthy of wider clinical recommendation.

adenoidectomy;children;sinusitis;prognosis

1002-0217(2017)05-0455-03

2017-02-09

張偉強(1984-)，男，住院醫(yī)師，(電話)13714203626，(電子信箱)170840779@qq.com。

R 765.41;R 726.1

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.014