球面與非球面人工晶狀體在不同瞳孔直徑下的視覺效果分析

吳凱峰趙軍民

目的觀察白內(nèi)障患者植入球面與非球面人工晶狀體后，不同的瞳孔直徑下的視覺質(zhì)量差異。方法將42例(60只眼)年齡相關(guān)性的白內(nèi)障患者隨機(jī)分為2組，每組30例，第1組植入RN普通球面人工晶狀體，第2組植入RA非球面人工晶狀體。術(shù)后3個月，應(yīng)用Topcon KR-1W視覺分析儀采集上述兩組患者在瞳孔直徑3 mm和5 mm情況下的調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)值并對其進(jìn)行分析。結(jié)果瞳孔直徑在3 mm情況下，空間頻僅在30 c/d時，兩組患者的MTF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05。瞳孔直徑在5 mm情況下，兩組患者的MTF值差異在15 c/d、30 c/d、60 c/d空間頻率下均有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05。結(jié)論非球面人工晶狀體在大瞳孔情況下視覺質(zhì)量優(yōu)于球面人工晶狀體。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；非球面人工晶狀體；調(diào)制傳遞函數(shù)；瞳孔直徑

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)、檢查方法及設(shè)備的不斷進(jìn)步，患者對術(shù)后視覺質(zhì)量的要求也逐漸的提高，患者不但要看的到，還要看的好。為了滿足不同患者的需求，人工晶狀體的設(shè)計也在不斷改進(jìn)，從原來單一的硬性人工晶狀體，到現(xiàn)在的非球面、多焦點、超薄等多種人工晶狀體，給了白內(nèi)障患者更多的選擇。其中，波前相差的引入，能夠降低患者術(shù)后的像差，達(dá)到更好視覺質(zhì)量的非球面人工晶狀體開始普及。研究表明，非球面人工晶狀體的視覺質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)的球面人工晶狀體[1，2]。同時，視覺分析儀的普及，使得術(shù)者們對視覺質(zhì)量有了更多的認(rèn)識，尤其是在眼科視光學(xué)及屈光學(xué)中[3]。其中，調(diào)制傳遞函數(shù)(modulation transfer function, MTF)值較對比敏感度(contrast sensitivity，CS)值更能夠客觀的反映視覺質(zhì)量。本文通過兩種人工晶狀體在不同瞳孔直徑下對MTF值的比較，對球面與非球面兩種人工晶狀體視覺質(zhì)量進(jìn)行分析。

資料與方法

一、一般資料

2014年至2015年在我院白內(nèi)障患者42例(60只眼)，除外眼部外傷史、手術(shù)史、青光眼、高度近視眼底病變、全身疾患患者，所選患者散光均<0.5 D，分兩組，每組30只眼，年齡范圍55～70歲。

二、人工晶狀體選擇及度數(shù)計算方式

非球面人工晶狀體選擇英國Rayner人工晶狀體公司的注入式非球面親水丙烯酸人工晶狀體920H，球面人工晶狀體選擇選擇英國Rayner人工晶狀體公司的注入式球面親水丙烯酸人工晶狀體620H，使用SPK-II公式計算人工晶狀體度數(shù)。

三、手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成，主要手術(shù)步驟：術(shù)前1 h用美多麗擴(kuò)瞳。術(shù)前10 min用愛爾凱因進(jìn)行表面麻醉，每間隔5 min滴眼1次，共3次。開瞼器開瞼，在2點鐘位做一微小結(jié)膜瓣，做角鞏膜緣單平面主切口，切口長度約3 mm。以15°穿刺刀在10點鐘位做輔助切口。注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。劈核鉤劈核，超聲乳化吸出晶狀體核。注吸殘留皮質(zhì)后，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，推注器推送植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)。注吸殘留的黏彈劑，經(jīng)輔助切口注入灌注液提升眼壓并檢查切口密閉情況。證實切口自行密閉良好無滲漏后取出開瞼器，于結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

四、術(shù)后檢查

Topcon KR-1W視覺分析儀能夠直接將PSF(Point Spread Function，點擴(kuò)散函數(shù))通過傅立葉轉(zhuǎn)換得到MTF值。術(shù)后3個月測量兩組患者瞳孔在直徑3 mm情況下，使用TopconKR-1W視覺分析儀測量15 c/d、30 c/d、45c/d、60c/d、75c/d的MTF值，然后使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼，待瞳孔直徑到5 mm時再次測量MTF值，比較兩組數(shù)據(jù)。

五、數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)來表示，兩組樣本間的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗。統(tǒng)計學(xué)差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P< 0.05。

結(jié) 果

對比Topcon KR-1W視覺分析儀測定的MTF值。瞳孔直徑在3 mm情況下，空間頻率為30 c/d時，兩組患者的MTF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05。非球面人工晶狀體優(yōu)于球面人工晶狀體，而在空間頻率15 c/d，45 c/d，60 c/d，75 c/d時，MTF值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。瞳孔直徑在5 mm情況下，兩組患者的MTF值差異在15 c/d、30 c/d、60 c/d的空間頻率下均有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05(表2)。

討 論

近年來，屈光學(xué)與白內(nèi)障聯(lián)系越來越緊密，波前相差的引入應(yīng)用，使得白內(nèi)障手術(shù)向真正的屈光手術(shù)發(fā)展，也提高了患者的術(shù)視覺質(zhì)量[4]。

人眼并非理想的光學(xué)系統(tǒng)，角膜和晶狀體存在著各種波前像差，是影響人眼準(zhǔn)確成像的一個重要因素[5]，波前相差表明：年輕人的角膜具有正球差，晶狀體具有負(fù)球差[6]，兩者相互抵消，能夠使像清晰的呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上，但是隨著年齡的增長，角膜球差基本不變，而晶狀體不斷變厚，使得負(fù)球差減小而正球差增加，總像差加大，從而降低視覺質(zhì)量[7-9]。近視、遠(yuǎn)視、散光屬于低階像差，易被矯正，而球差、慧差等高階像差中，只有球差才可能被矯正，球差占高階像差的50%以上，是影響眼視覺質(zhì)量的高階像差中最有意義的重要一項[10]，一些研究結(jié)果也表明，非球面人工晶狀體相對于球面人工晶狀體，在一定的程度上可以降低球差，從而對患者的暗視力及晚夜間的視覺質(zhì)量有所提高[11-14]。所以，理論上來說，非球面人工晶狀體更接近生理狀態(tài)，能夠帶來更好的視覺質(zhì)量，植入非球面的人工晶狀體能夠抵消部分角膜的正球差，從而提高白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

表1 3 mm瞳孔直徑下的MTF值比較

表2 5 mm瞳孔直徑下的MTF值比較

在本次實驗中，我們對比非球面與球面兩種人工晶狀體的術(shù)后視覺質(zhì)量：我們可以看出，植入兩種人工晶狀體的患者在瞳孔直徑在3 mm的情況下，使用非球面人工晶狀體的患者雖然MTF值較球面人工晶狀體患者高，但是提高的較有限，尤其是在比較低的空間頻率如15 c/d，或者較高空間頻率時如45 c/d、60 c/d、75 c/d時，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在5 mm瞳孔直徑下，非球面人工晶狀體表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，無論是在較低的空間頻率下，如15 c/d，還是在較高空間頻率下，如60 c/d時也具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此我們可以看出，在較大瞳孔直徑情況下，非球面人工晶狀體對比球面人工晶狀體表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，相對球面人工晶狀體有較好的視覺質(zhì)量。

值得一提的是，白內(nèi)障大部分都是老年患者，而相對于年輕患者，老年人的瞳孔一般較小，研究表明[15]，80歲以上的患者，即使在暗環(huán)境中，瞳孔也很難超過5 mm。同時有些患者，如有虹膜睫狀體病史、外傷史、一些青光眼術(shù)后的患者，他們的瞳孔很難擴(kuò)大。所以，對于這些患者，使用非球面的人工晶狀體增加夜間的視覺質(zhì)量效果就不明顯。因此，作為白內(nèi)障術(shù)者，對于患者晶狀體的選擇，要考量實際情況，不能單一選擇非球面人工晶狀體。若年齡較大患者，或者有些眼部疾患的患者，瞳孔較小，無法擴(kuò)大，選擇該類晶狀體，無法發(fā)揮其優(yōu)勢。但對于瞳孔活動度較好的患者，在光線較暗的情況下，瞳孔能夠擴(kuò)大，這些患者選擇非球面人工晶狀體，視覺質(zhì)量比選擇球面人工晶狀體，會有所提高，能夠在一定程度上緩解這些患者暗環(huán)境下視力下降的問題。

結(jié)論：非球面人工晶狀體相對球面人工晶狀體在光線較為充足的情況下，能夠提高一定的視覺質(zhì)量，但不夠明顯，而在光線較暗的情況下，非球面人工晶狀體的優(yōu)勢就表現(xiàn)的相對明顯，能夠較好的提高患者的視覺質(zhì)量。

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Visualqualitiesofsphericalandasphericintraocularlenswithdifferentpupildiameters

WuKaifeng,ZhaoJunmin.

DepartmentofOphthalmology,BinhuHospital,Hefei,Anhui230601,China

ObjectiveTo study the difference in visual quality between spherical and aspheric intraocular lens with pupil diameters in cataract patients.Methods60 patients with age-related cataract were randomly divided into two groups, each group of 30 subjects. One group of patientswere implanted with RN ordinary spherical intraocular lens and the otherpatients were implanted with RA aspheric intraocular lens. 3 months after operation, the MTF value at 3mm and 5mm pupil diameter were measured and analyzed using Topcon KR-1W visual analyzer.ResultsAt 3mm pupil diameter, MTF was only significantly different between the 2 groups when spatial frequency was 30 c/d (P<0.05). At 5mm pupil diameter, MTF was statistically different (P<0.05) at 15 c/d, 30 c/d, and 60 c/d.ConclusionsVisual quality is superior in patients implanted with aspheric intraocular lens

Age-related cataract; Aspheric intraocular lens; Modulation transfer function; Pupil diameter

[JClinOphthalmol,2017,25:431]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.016

230601 合肥市濱湖醫(yī)院眼科

吳凱峰(Email:63638511@qq.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：431]

(收稿：2017-04-01)