劉雪梅

武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063

背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡臨床研究

劉雪梅

武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063

目的 探討背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡的臨床療效。方法 選取本院2014年7月－2015年8月160例尋常型痤瘡患者，隨機分為觀察組和對照組各80例。均予強脈沖光治療，每2周治療1次，連續(xù)4次。觀察組加用背俞穴刺絡(luò)拔罐，隔日1次，5次為1個療程，連續(xù)2個療程。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.25%（77/80），明顯高于對照組的77.50%（62/80），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；2組治療后血清睪酮（T）較治療前明顯下降，觀察組治療后血清T與對照組同性別者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后面部痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Qol-Acne）總分及其中自我感知、情感功能評分均明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組治療后3個月的復(fù)發(fā)率為2.60%（2/77），對照組為16.13%（10/62），觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡療效顯著，可有效降低雄激素水平，提高患者的生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低。

背俞穴；刺絡(luò)拔罐；強脈沖光；尋常型痤瘡

痤瘡具有發(fā)病率高、病程長等特點，是常見的損容性疾病，病情嚴(yán)重者可形成嚴(yán)重色素沉著及瘢痕，對患者的身心健康產(chǎn)生較大影響。目前西醫(yī)治療主要采取雌性激素、抗雄性激素、抗生素及維甲酸類藥物等，但療效并不理想，存在不良反應(yīng)[1]。強脈沖光是痤瘡治療的一種非手術(shù)、非損傷性物理療法，臨床應(yīng)用較為廣泛，其作用機制為光熱解作用使色素細胞被選擇性吸收、破壞，膨脹破裂成細小顆粒并被體內(nèi)巨噬細胞吞噬排出體外，具有改善痤瘡炎癥后遺留的色素沉著的作用[2]。近年來，中醫(yī)藥療法在痤瘡的治療中發(fā)揮了重要作用。為探討尋常型痤瘡有效的治療方案，筆者采用背俞穴刺絡(luò)拔罐與強脈沖光聯(lián)合治療該病，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月－2015年8月收治的160例尋常型痤瘡患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組80例。觀察組男48例，女32例；年齡12～44歲，平均（23.5±7.3）歲；病程最短2個月，最長15年，平均（3.67±3.14）年；皮損程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級22例，Ⅲ級33例，Ⅳ級12例。對照組男45例，女35例；年齡12～45歲，平均（23.0±6.9）歲；病程最短2個月，最長14年，平均（3.55±3.42）年；皮損程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級36例，Ⅳ級9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

尋常型痤瘡診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]、《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》[4]中肺胃蘊熱證型。痤瘡皮損嚴(yán)重等級參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]中的分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：粉刺＜30個，可有少量丘疹、膿皰；Ⅱ級：皮損數(shù)30～50個，可有中量丘疹、膿皰；Ⅲ級：皮損數(shù)＞50～100個，有大量丘疹、膿皰，偶有較大炎性感染，不超過3個結(jié)節(jié)；Ⅳ級：皮損數(shù)超過100個，有大面積丘疹、膿皰，超過3個囊腫或結(jié)節(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡12～45歲；②符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型中肺胃蘊熱證；③近3個月內(nèi)未系統(tǒng)性使用過抗痤瘡藥物，近2周內(nèi)未使用過抗生素、糖皮質(zhì)激素；④患者自愿參加且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心腦血管及造血系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全者；②職業(yè)性痤瘡及藥物性痤瘡者；③對試驗藥物過敏者；④局部皮膚感染及過敏體質(zhì)者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①無法耐受疼痛或因其他原因中途停止治療者；②治療過程中合并出現(xiàn)其他疾病；③主動退出治療及依從性差者。

1.6 治療方法

2組患者均給予強脈沖光治療（Skin Station絲柔光子多功能美容治療儀，以色列Radiancy公司）。清洗痤瘡部位，涂抹冷凝膠，選擇波長范圍為430～1100 nm，脈寬35 ms，光斑22 mm×55 mm，能量密度為3～9 J/cm2，2次脈沖重疊部位＜20%。每2周治療1次，連續(xù)治療4次。觀察組加用背俞穴刺絡(luò)拔罐療法，取雙側(cè)肺俞、胃俞、大腸俞、脾俞、膈俞。先于穴位周圍擠按，促使局部充血，隨后以2%碘酒消毒，75%乙醇脫碘。用三棱針在充血的穴位處快速點刺出血，再予拔罐15 min，每穴出血量控制在1～5 mL。起罐后采用消毒紗布擦除血液，再用消毒干棉球擦凈。隔日1次，每次選穴2對，按照上述穴位順序依次取穴，每2次選穴不同，以5次為1個療程，每個療程每對穴位進行2次治療。連續(xù)2個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

①在＜18歲的患者中女性的血清睪酮（T）很低，可忽落不計，因此本研究對＜18歲患者未考慮性別差異，故按照年齡（＜18歲，≥18歲）和性別（＞18歲的患者）進行分組，檢測治療前后2組患者相應(yīng)分組的血清T水平。②治療前后采用面部痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Qol-Acne）[6]對2組患者生活質(zhì)量進行評估，該量表中包含自我感知、情感功能及社會功能3個方面，共14個問題，單項問題計1～6分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。③治療后對所有治療有效的患者進行3個月隨訪，比較2組復(fù)發(fā)情況。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定療效。痊愈：皮損完全消退，僅有部分色素沉著與瘢痕；顯效：皮損消退超過70%，或嚴(yán)重程度降低超過2級；有效：皮損消退超過30%，但不及70%，或嚴(yán)重程度降低1～2級；無效：皮損消退不及30%或加重?？傆行剩?）＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.25%（77/80），對照組為77.50%（62/80），見表1。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.333，P＝0.000）。。

表12 組尋常型痤瘡患者臨床療效比較（例）

2.2 2組治療前后血清睪酮水平比較

2組治療后不同年齡、不同性別患者血清T水平較治療前明顯降低（P＜0.01），觀察組治療后血清T水平較對照組同性別患者明顯降低（P＜0.01），見表2。

表22 組尋常型痤瘡患者治療前后血清T水平比較（s，nmol/L）

表22 組尋常型痤瘡患者治療前后血清T水平比較（s，nmol/L）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與相同年齡和性別的對照組治療后比較，##P＜0.01

年齡 組別 性別 例數(shù) 治療前 治療后＜18歲 觀察組 37 27.7±4.7 20.6±3.6**##對照組 32 27.2±5.0 24.7±3.9**≥18歲 觀察組 男 25 34.0±5.1 20.7±4.8**##女 18 3.5±0.3 2.0±0.4**##對照組 男 27 33.8±4.7 26.6±5.0**女 21 3.4±0.4 2.7±0.5**

2.3 2組治療前后面部痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較

與治療前比較，2組治療后Qol-Acne各項評分（除對照組自我感知評分）顯著升高（P＜0.01）。觀察組治療后自我感知、情感功能評分及Qol-Acne總分均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表32 組尋常型痤瘡患者治療前后Qol-Acne評分比較（±s，分）

表32 組尋常型痤瘡患者治療前后Qol-Acne評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，##P＜0.01

組別 時間 例數(shù) 自我感知 情感功能 社會功能 總分觀察組 治療前 80 20.1±4.5 19.4±4.7 15.6±3.7 54.5±7.6治療后 80 26.2±5.3**##26.7±4.2**##18.6±3.5**69.6±9.4**##對照組 治療前 80 20.9±5.8 19.1±4.5 15.3±4.0 53.8±6.8治療后 80 22.0±6.3 21.4±3.9**17.9±3.9**59.7±8.7**

2.4 2組復(fù)發(fā)情況比較

治療后3個月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為2.60%，對照組為16.13%，見表4。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.973，P＝0.005）。

表42 組尋常型痤瘡患者治療后3個月復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

強脈沖光治療是針對痤瘡的一種非手術(shù)、非損傷性物理療法，該療法通過殺滅痤瘡丙酸桿菌發(fā)揮療效。痤瘡丙酸桿菌的異常生長在尋常痤瘡的發(fā)病中可起到重要作用[8]。本研究采用的強脈沖光可覆蓋430～1100 nm的廣譜，包含了痤瘡丙酸桿菌代謝物卟啉的一個吸收波，即500～700 nm。該波段強脈沖光能通過作用于卟啉生成游離單態(tài)氧，促使痤瘡丙酸桿菌細胞壁脂質(zhì)層被摧毀，最終起到殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，促使炎性皮損快速消除，但單用強脈沖光治療效果欠佳。

中醫(yī)認為，痤瘡的病因病機多以風(fēng)、熱、濕、寒等外邪侵襲及血熱、虛損為主，證型則以肺胃濕熱型多見，肺胃積熱，上蒸于面，氣滯血凝，熱毒郁蒸肌膚，即可引發(fā)痤瘡[9-10]。臨床中應(yīng)針對病因病機給予針對性治療。近年來，研究顯示，采取中醫(yī)刺絡(luò)拔罐療法治療痤瘡取得顯著療效[11-13]。本研究針對肺胃蘊熱型病機選取背俞穴刺絡(luò)拔罐治療同樣取得了滿意療效。

背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，依據(jù)臟腑所在位置上下排列。背俞穴和臟腑間關(guān)系密切，五臟六腑之氣可輸注于背俞穴，故臟腑虛實盛衰可經(jīng)背俞穴反映[14]。近年來，臨床通過對痤瘡患者采取背俞穴刺絡(luò)拔罐治療取得了滿意療效?！鹅`樞?小針解》中記載“宛陳除之者，去血脈也”，此即刺絡(luò)原理，刺絡(luò)出血能有效排出局部瘀血，起到祛除毒素、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。對痤瘡皮損部位消毒后以針刺之，可促使經(jīng)氣直達病灶，加速局部氣血運行，促進皮膚新陳代謝，既可使積熱得以外泄，亦可起到軟堅散結(jié)之功效[15]。本研究針對肺胃蘊熱型選取雙側(cè)肺俞、胃俞作為主穴可恢復(fù)肺主皮毛的功能，同時起到調(diào)理腸胃的功效。大腸、脾乃是與肺、胃相表里的腑臟，作用于大腸俞、脾俞可進一步恢復(fù)肺胃正常的生理功能。膈俞乃血會，具有瀉火解毒、活血涼血之功效。在刺絡(luò)基礎(chǔ)上聯(lián)合拔罐則能增強通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血和血的效果[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，刺絡(luò)拔罐因能排出局部瘀血，對局部進行加熱，能有效促進局部血液循環(huán)，降低血液黏度，加快機體新陳代謝，同時有助于增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，利于炎癥消散。孫慧麗等[17]對青少年肺胃濕熱型尋常性痤瘡患者采用面針結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐，治療后總有效率可達93.33%。

本研究觀察組治療后臨床總有效率達96.25%，明顯高于對照組。觀察組治療后各年齡段患者的血清T水平均較對照組明顯降低（P＜0.01），治療后自我感知、情感功能評分及Qol-Acne總分均明顯高于對照組（P＜0.01）。由此可見，背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡相對于單用強脈沖光治療能顯著降低雄性激素水平，取得更為顯著的臨床治療效果，也表明背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡的作用機理可能與降低血清T水平有關(guān)。在痤瘡的皮損癥狀明顯改善后，患者的生活質(zhì)量隨之明顯提高。通過3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.60%，明顯低于對照組（P＝0.005）?？梢姳秤嵫ù探j(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療遠期療效更佳。背俞穴刺絡(luò)拔罐與強脈沖光治療均屬于外治方法，不會對患者機體產(chǎn)生不良影響，可有效防止激素類藥物等引起的藥物不良反應(yīng)，使用時具有較高的安全性。本研究也存在一定的局限性，由于樣本數(shù)量限制，并未對不同腧穴、不同頻次刺絡(luò)拔罐進行對比，有待進一步研究。此外，本研究對患者的隨訪時間為3個月，長期療效仍有待進一步觀察。

綜上所述，背俞穴刺絡(luò)拔罐聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡可取得滿意療效，能有效降低雄激素水平，同時提高患者的生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

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（修回日期：2016-06-07；編輯：季巍?。?/p>

Clinical Study on Back Acupoint Pricking and Cupping Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Acne Vulgaris

LIU Xue-mei (Wuhan Wuchang Hospital, Wuhan 430063, China)

Objective To explore the clinical efficacy of back acupoint pricking and cupping combined with intense pulsed light in the treatment of acne vulgaris. Methods Totally 160 cases of acne vulgaris treated in our hospital from July 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group, 80 cases in each group. Patients in both groups were treated with intense pulsed light, every two weeks, for 4 times. Patients in the observation group were treated with back acupoint pricking and cupping based on the treatment above, every other day, five times as a treatment session, for two sessions. The treatment efficacy was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 96.25% (77/80), which was significantly higher than 77.50% (62/80) in the control group, with statistical significance (P＜0.01). Serum T of the two groups after the treatment decreased significantly when compared with those before the treatment. Serum T in the observation group in patients of the same sex decreased significantly after the treatment compared with those in the control group (P＜0.01). Total scores of self-perception, emotion function and Qol-Acne score after treatment in observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.01). After 3 months of treatment, the recurrence rate of the effective patients in the observation group was 2.60% (2/77), lower than the control group, which was 16.13% (10/62) with significant difference (P＜0.01). Conclusion The clinical efficacy of back acupoints pricking and cupping combined with intense pulsed light in the treatment of acne vulgaris is confirmative, which can effectively reduce androgen levels and improve the life quality of patients, with low recurrence rate.

back acupoint; pricking and cupping; intense pulsed light; acne vulgaris

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.011

R275.987.33

A

1005-5304(2017)01-0041-04

2016-05-16）