陳 雪，安 英，沈 楠，徐 博，趙麗晶

(吉林醫(yī)藥學院實驗中心，吉林吉林 132013)

BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實驗中的應用

陳 雪，安 英，沈 楠，徐 博，趙麗晶*

(吉林醫(yī)藥學院實驗中心，吉林吉林 132013)

家兔失血性休克實驗是《醫(yī)學機能學》實驗中的一個重要組成部分，在日常教學過程中，傳統(tǒng)經典實驗只觀察血壓的變化，針對這一問題，我院引進BI-2000圖像分析系統(tǒng)，并在2014級臨床醫(yī)學教改班家兔失血性休克實驗中應用，使學生對于休克發(fā)生、進展的機制有了更深刻的理解，對休克各期微循環(huán)血液灌流的變化特點有了更直觀的認識。

BI-2000圖像分析系統(tǒng)；家兔；失血性休克；方法

隨著高等學校教育教學改革的持續(xù)深入，基礎醫(yī)學實驗課的改革也倍受醫(yī)學教育者和教育管理部門的重視。醫(yī)學機能學實驗中如何引進先進的儀器設備更好的為教學改革服務是目前深入討論的熱點問題。BI-2000圖像分析系統(tǒng)在臨床醫(yī)學《家兔失血性休克實驗》應用，取得了良好的教學效果。

傳統(tǒng)經典失血性休克實驗，由于實驗條件的局限，只能觀察失血性休克發(fā)生前后血壓的變化，而對于“休克發(fā)生發(fā)展的關鍵在于血流，而不是血壓”不能進行更直觀的觀察，也沒有更深刻的體會[1-3]。應用BI-2000圖像分析系統(tǒng)對傳統(tǒng)失血性休克實驗進行改進，增加家兔腸系膜微循環(huán)的觀測，可以更直觀的觀察微循環(huán)在失血前后所發(fā)生的變化，對于休克的微循環(huán)學說有更直觀的認識，體會也更加深刻，有力的提升了失血性休克實驗的教學水平。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 家兔，2.5 kg～3 kg，雌雄不限，健康狀況良好。

1.1.2 主要實驗藥品 20%氨基甲酸乙酯，肝素鈉注射液。

1.1.3 儀器設備 BI-2000圖像分析系統(tǒng),成都泰盟科技有限公司;BL-420E+機能實驗系統(tǒng),成都泰盟科技有限公司。

1.2 方法

1.2.1 失血性休克模型的復制 家兔耳緣靜脈穿刺靜脈留置針(20G×29 mm/Y-G)20%氨基甲酸乙酯麻醉，維持靜脈通路，行氣管插管術，行股動脈插管術連接壓力換能器測血壓，行頸總動脈插管術連接50 mL注射器備放血時使用[4-5]。做腹部正中切口，拉出一段游離度較大的腸袢，將腸系膜平鋪在微循環(huán)恒溫觀察盒內，放在顯微鏡的物鏡下，通過BI-2000圖像分析系統(tǒng)找到毛細血管網豐富的視野固定并觀察，耳緣靜脈注射肝素鈉注射液250 U/kg，5 min后經頸總動脈放血，先少量放血，放血量約為全血的1/10，觀察，再大量放血，放血量約為全血的1/5～1/4，維持平均動脈血壓在30 mmHg～40 mmHg，10 min～15 min[6]。

1.2.2 觀測指標 觀察記錄血流動力學指標：動脈收縮壓、舒張壓，平均動脈壓；微循環(huán)指標：固定視野下毛細血管數量，血管直徑，血液流速，血液流態(tài)。

2 結果

在放血前實驗動物的血壓和微循環(huán)均正常(圖1A)。少量放血時，血壓先下降，而后在短時間內可以恢復至正常水平，甚至高于正常，但此時，微循環(huán)已經出現明顯變化，血流速度明顯減慢，血管直徑縮小，部分毛細血管網關閉，血管數目減少，血液流態(tài)由線流變?yōu)榫€粒流、粒線流(圖1B)。繼續(xù)放血使平均動脈血壓維持在30 mmHg～40 mmHg，10 min～15 min，隨著有效循環(huán)血量減少，動脈血壓持續(xù)維持在低水平，不能回升，血流速度更加緩慢，出現泥化淤滯，血管擴張，管徑增大，血管壁發(fā)生扭曲，血液流態(tài)變成粒流、粒緩流、粒擺流，出現齒輪樣運動，甚至停止流動，血栓形成(1C)，高倍鏡下可見白細胞在管壁上滾動，甚至發(fā)生黏附、嵌塞(圖1D)。

A.正常微循環(huán)；B.少量失血，血流速度明顯減慢，血管直徑縮小，部分毛細血管網關閉，血管數目減少，血液流態(tài)由線流變?yōu)榫€粒流、粒線流；C.血流速度更加緩慢，出現泥化淤滯，血管擴張，管徑增大，血管壁發(fā)生扭曲，血液流態(tài)變成粒流、粒緩流、粒擺流，出現齒輪樣運動，甚至停止流動，血栓形成；D.白細胞在管壁上滾動，甚至發(fā)生黏附、嵌塞(4.5×)

A.Normal microcirculation; B.The blood flow slowing down obviously,the diameter of blood vessels shrinking,the closure of some capillary networks,decrease in the number of blood tubes and the flowing state of blood changing from line-flow to granular flow or particle line flow;C.The backflow of blood was even more slowly,the blood vessels expanded,the diameter of blood tubes enlarged,the walls of blood vessels were twisted,and the flowing state of blood was changed into particle flow,subcritical flow and granular pendulum flow,with cogwheel or even the stoppage of movement,inducing thrombogenesis; D.The leukocytes rolled on the walls of blood tubes,and adhesion or impaction would possibly occur,which could be clearly seen at high magnification(4.5×)

圖1家免血液循環(huán)圖
Fig.1 Rabbit blood circulation

3 討論

休克的發(fā)病機制復雜，牽涉面廣，但其中心環(huán)節(jié)是微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙是休克病程進展過程中貫穿始終的主要矛盾，是所有監(jiān)測指標中最關鍵、最直接、最本質的評判指標。隨著實驗儀器設備的發(fā)展、進步，通過BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實驗中的應用，增加了失血性休克發(fā)生發(fā)展過程中腸系膜微循環(huán)的觀察，突破了傳統(tǒng)實驗中只觀察血壓和呼吸的局限，從本質上揭示了休克發(fā)生發(fā)展過程中的病理生理學機制，使學生更直觀、更清楚的認識到“休克發(fā)生發(fā)展的關鍵在于血流，而不是血壓”。

4 結語

隨著教學改革的深入，先進儀器設備在實驗中的應用，使家兔失血性休克實驗的教學效果得以提升，但從實驗的“綜合”角度來講還應該進一步改進，如在失血性休克的的救治環(huán)節(jié)，不能只局限于血液回輸和適當補液，可以針對微循環(huán)的狀態(tài)，使用血管活性藥物，提出“是否可以注射去甲腎上腺素來搶救失血性休克，哪些指標可以得到改善？”“注射山莨菪堿能不能救治休克？機制是什么？”等問題[7-13]，啟發(fā)學生自行設計搶救方案，加入血管活性藥物配合微循環(huán)的觀察，不僅使失血性休克實驗更加完整，還能夠使學生對休克的治療是一種綜合性治療有更深刻的認識和記憶，這樣才能使家兔失血性休克實驗教學水平得到更好的提升。

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2017-03-21

陳 雪(1982-)，女，吉林人，實驗師，主要從事醫(yī)學機能學研究。*

S854.4

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1007-5038(2017)12-0131-03