安春燕 崔 亮

子宮頸血管纖維瘤超聲誤診1例

安春燕 崔 亮

Ultrasonic misdiagnosis of cervical angiofibroma：a case report

患者女，44歲，因月經(jīng)不規(guī)律，出現(xiàn)水樣白帶伴下腹部墜脹10 d來我院就診。自訴周期15～60 d，經(jīng)期10～15 d，量多。婦科檢查：子宮前位，子宮體大小正常，雙側(cè)附件無異常，宮頸增大，可觸及一大小約5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm腫塊，質(zhì)中，蒂較深，活動(dòng)受限，腫塊表面可見范圍約0.5 cm×0.5 cm的糜爛面，陰道可見少量血性分泌物。宮頸刮片示：細(xì)胞學(xué)Ⅰ級(jí)。臨床初步診斷：宮頸腫塊，性質(zhì)待定，考慮：①子宮頸肌瘤；②子宮頸腫瘤？超聲檢查：子宮前位，大小、形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜厚1.2 cm，宮腔內(nèi)未見異?；芈?，宮頸厚4.8 cm，內(nèi)膜顯示不清，肌層變薄，宮頸管內(nèi)可見一大小約4.0 cm×3.9 cm偏低回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻（圖1A）；CDFI示包塊周邊及內(nèi)部均未見明顯血流信號(hào)（圖1B）。雙側(cè)卵巢未見明顯異?；芈?。超聲提示：子宮頸肌瘤。遂行宮頸腫物環(huán)套術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果顯示組織變性，偶見核分裂象，診斷：宮頸血管纖維瘤（圖2），建議隨診。術(shù)后半年婦科門診及超聲復(fù)查子宮附件正常。

討論：血管纖維瘤主要由致密的纖維組織和具有多個(gè)分支的擴(kuò)張血管組成，是鼻咽部最常見的良性腫瘤，發(fā)生在身體其他部位者罕見，尤其是宮頸的血管纖維瘤更是鮮有報(bào)道。本病例超聲表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)可見一大小約4.0 cm×3.9 cm偏低回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻；CDFI示包塊周邊及內(nèi)部均未見明顯血流信號(hào)，易與宮頸肌瘤相混淆。誤診原因一方面是因?yàn)樵摬O為罕見，且其臨床癥狀及超聲表現(xiàn)缺乏特異性，基層醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，易誤診為肌瘤、宮頸癌及黏膜下肌瘤；另一方面是由于醫(yī)師能力水平有限，慣性思維。因此臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，重視病史在診斷中的重要性。宮頸血管纖維瘤雖罕見，但屬良性腫瘤，因此采用經(jīng)陰道腫物剔除術(shù)是比較好的方法，損傷小，出血少，恢復(fù)快。由于本例患者是誤診，因此在我院采取了治療宮頸肌瘤的方法即宮頸腫物環(huán)套術(shù)，將腸線套環(huán)套于腫物蒂部，阻斷其血供，3 d后腫物顏色由暗紅轉(zhuǎn)為黑紫色，體積縮小，遂將腫物剪除送病檢，術(shù)后受腫物擠壓的宮頸組織逐漸恢復(fù)正常，因?yàn)閮烧呔哂辛夹阅[瘤的臨床特點(diǎn)，因此本病例手術(shù)仍取得了成功，術(shù)后未復(fù)發(fā)。

圖1 子宮頸血管纖維瘤聲像圖

圖2 宮頸血管纖維瘤病理圖（HE染色，×40）

R730.262；R445.1

B

2016-12-28）

732750 甘肅省酒泉市，解放軍第五一三醫(yī)院特診科（安春燕）；解放軍六三六二八部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（崔亮）