沈靜，張歆，王旭，馬祖文，朱瑾

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊 830011

2012—2015年臨床藥師參與會診的實踐與體會

沈靜，張歆，王旭，馬祖文，朱瑾

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊 830011

目的 分析臨床藥師參與會診的特點及趨勢，探討方法與體會，總結(jié)經(jīng)驗與不足，為臨床藥師會診工作的進(jìn)一步開展提供參考。方法 收集該院2012—2015年臨床藥師參與會診的工作資料，包括會診數(shù)量及分類、科室分布、會診目的及會診效果等。結(jié)果 臨床藥師參與臨床會診數(shù)量逐年增加，波及科室逐年廣泛，抗菌藥物相關(guān)會診逐年增多，臨床效果逐年增高，但仍存在不足之處。結(jié)論 臨床藥師參與臨床會診工作，發(fā)揮了藥物治療學(xué)方面的優(yōu)勢，提高了臨床藥物的治療效果，促進(jìn)了醫(yī)院藥物的合理使用。

臨床藥師；會診；體會

自2011年原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，并且明確了臨床藥師的工作職責(zé)后，臨床藥師參與臨床進(jìn)行藥物治療學(xué)會診已經(jīng)成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床會診工作不可或缺的一部分[1]，以及隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的開展，作為藥學(xué)服務(wù)主力軍的臨床藥師們，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中也發(fā)揮了重要的作用[2]。2014年該院被批準(zhǔn)為全國第四批臨床藥師培訓(xùn)基地，目前該院擁有9名專職臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作，4名藥師參與會診工作。該文通過對該院2012—2015年臨床藥師參與的1 045例會診工作進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該院臨床藥師在會診工作中的經(jīng)驗與體會、發(fā)揮的作用與存在的不足，為進(jìn)一步提高藥學(xué)會診的水平提供參考。

1 資料與方法

收集該院2012—2015年臨床藥師參與臨床會診的病例共1 045例，包括科間會診、多學(xué)科會診以及特殊級抗菌藥物會診等，對會診單中記錄的內(nèi)容按照年度會診數(shù)量、趨勢變化、會診種類、目的、會診科室及意見采納程度等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

以上所提及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，參與臨床會診的臨床藥師均為經(jīng)過培訓(xùn)國家認(rèn)可并且具有主管及以上職稱的臨床藥師，具有豐富的臨床藥師經(jīng)驗。

2 結(jié)果

2.1 會診數(shù)量

2012—2015 年該院臨床藥師共參與臨床會診1045例，逐年呈上升趨勢，漲幅最大年度為2014年，增長率為77.3%，會診例數(shù)最多的2015年會診量為437例。1 045例臨床會診中，特殊級抗菌藥物會診數(shù)量逐年增加，從2012年0例，到2015年252例，占總2015年度會診總數(shù)量的57.7%，詳見表1。

表1 2012—2015年不同形式會診數(shù)量統(tǒng)計

2.2 科室分布

該院共30余個臨床科室，發(fā)出臨床會診的科室呈逐年上升趨勢，2015年度，24個臨床科室發(fā)出會診申請，占到總臨床科室的72.7%，其中內(nèi)科系統(tǒng)11個專業(yè)，會診212例，占48.5%；外科系統(tǒng)8個專業(yè)，會診174例，占39.8%；其他5個專業(yè)；內(nèi)科會診數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外科例數(shù)。2015年度437例臨床會診中，普外科會診數(shù)量最多，為114例，占全年總例數(shù)的26.1%，其次為腎病科，為93例，占全年總例數(shù)的21.3%，見表2。

統(tǒng)計2012—2015年會診數(shù)量排名前5位的臨床科室，分別為普外科、腎病科、消化內(nèi)科、放化療科、內(nèi)分泌科，會診數(shù)量均為上升趨勢，其中普外科與腎病科增長速度最快，見圖1。

2.3 會診病例特點

1 045 例會診病例中，以抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)病例最多，統(tǒng)計2015年437例臨床會診病例中，抗菌藥物相關(guān)會診（治療方案的選擇、調(diào)整、是否用藥、是否停藥、是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物、特殊人群抗菌藥物的使用和劑量以及特殊級抗菌藥物的使用等）占總會診量的83.6%。針對抗菌藥物相關(guān)會診，會診前無細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的病例呈逐年下降趨勢，2015年已下降至5%以下。針對特殊級抗菌藥物的會診病歷，特殊級抗菌藥物使用未申請會診比例呈逐年下降趨勢，2015年已下降至5%以下。難控制的感染、多耐藥及多種細(xì)菌合并感染多見于基礎(chǔ)疾病多的老年患者。

表2 2015年臨床藥師會診科室

圖1 2012—2015年臨床藥師會診科室排名前五位

2.4 會診目的

該院1 045例臨床會診病例均按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)會診流程，通過臨床醫(yī)師發(fā)送會診申請單的方式發(fā)出會診申請，其中950例會診目的為協(xié)助臨床醫(yī)師選擇或調(diào)整抗菌藥物治療方案，占總例數(shù)的91%。

2.5 會診意見采納情況

對1 045例會診病例，該院臨床藥師均給予了明確的合理用藥意見及原因，以及目前方案不合理分析，其中，會診意見被采納的為981例，占總比例的93.7%，且會診意見被采納例數(shù)呈逐年升高趨勢。

2.6 臨床療效

針對所有會診病例，結(jié)合患者臨床癥狀、跟進(jìn)病情變化、患者體溫、血常規(guī)指標(biāo)、PCT指標(biāo)、微生物送檢及藥敏結(jié)果以及患者影像學(xué)檢查等結(jié)果，判斷會診方案的有效性，排除死亡或出院等一系列原因無法跟進(jìn)的病例外，其余可跟進(jìn)療效病例有613例，占總比例的58.7%，其中治療方案有效的為492例，會診有效率為80.3%，且有效率呈逐年升高趨勢。

3 討論與體會

①從會診科室分析，該院內(nèi)科會診數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外科，這主要與該院收治患者的疾病譜相關(guān)，同時內(nèi)科疾病相對復(fù)雜，抗感染治療問題較多；外科多為手術(shù)后感染和抗菌藥物調(diào)整等問題方面[3]。該院會診數(shù)量在逐年增加，涉及科室逐漸廣泛、會診的效果及滿意程度也呈逐年增長的趨勢，并且該院制定了符合該院實情的會診制度與流程等，可見該院對臨床藥師工作的重視程度，同時也說明了該院臨床藥師的專業(yè)水平在日益提高，臨床藥師工作在整個臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬心中的認(rèn)可度在不斷提升。從該院前五位的會診科室看，4個臨床科室有臨床藥師，會診增長迅速的科室均配備有該院專職臨床藥師，有目前的成效，可見臨床藥師們在臨床上的信任度與威信、藥物治療中的重要性都是不容忽視的。

②從會診原因分析，該院會診原因以抗感染為主，這與該國開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動有關(guān)，也與該院臨床藥師開展合理用藥知識宣傳，抗菌藥物培訓(xùn)以及臨床醫(yī)生意識到規(guī)范使用抗菌藥物的重要性有關(guān)[4]。

③從會診意見采納情況分析，該院藥師會診意見被采納率為93.7%，表明臨床對會診意見的認(rèn)可度較高。臨床藥師有著扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，能夠根據(jù)患者的個體差異、相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)實驗室檢查、相關(guān)藥物的藥理作用、藥動學(xué)與藥效學(xué)、藥物相互作用及不良反應(yīng)等綜合分析與評價[5-6]，避免臨床醫(yī)師的經(jīng)驗性治療的盲目性，促進(jìn)合理化用藥[5]。

④該院臨床藥師會診工作雖已取得的成效，但也存在不足。該院會診目的較為單一，主要以抗感染為主，其次是藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等，這是臨床藥師在藥物治療學(xué)方面的優(yōu)勢，同時也折射出目前該院臨床藥師參與臨床治療方面的局限性?？梢?，通過近幾年的努力，臨床藥學(xué)在會診工作方面已取得長足的進(jìn)步和發(fā)展，但從會診波及面來看，該院臨床藥師的專業(yè)知識還需更加深入、專業(yè)水平還有待提高、專業(yè)領(lǐng)域還需更加廣泛，醫(yī)院臨床藥學(xué)還有很長的路要走[8-9]。

臨床藥師自身條件的局限性是臨床藥師參與臨床給該工作最大的短板，那么從源頭入手，完善臨床藥師的培養(yǎng)模式，加強規(guī)范化培訓(xùn)以及終身自學(xué)是很有必要的[10]，爭取真正的參與臨床一線，在臨床治療中實現(xiàn)既有寬度也有厚度。最后，也需要國家相關(guān)部門完善相關(guān)法律法規(guī)制度，增設(shè)藥師服務(wù)費，再加上醫(yī)院的重視與投入，實現(xiàn)臨床藥學(xué)的健康可持續(xù)發(fā)展[11]。

[1]國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號，2011.

[2]國家衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)生部令第84號，2012.

[3]康震，金有豫，朱珠，等.藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐方法以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2016.

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R95

A

1672-5654（2017）11（b）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.163

沈靜（1977-），女，河南商丘人，碩士，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

朱瑾（1974-），女，山東濟(jì)南人，碩士，主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：hexiaoxiao2010@sian.com。

2017-08-12）