蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011

護理學專業(yè)學生神經(jīng)外科學實習中護理不良事件和缺點的原因分析與對策

蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011

目的 分析在神經(jīng)外科學實習中護理學專業(yè)學生發(fā)生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關(guān)對策。方法 收集2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實習的護理學專業(yè)學生發(fā)生的不良事件和缺點，分析其發(fā)生原因，并探討相關(guān)預防及處理策略。結(jié)果 共發(fā)生28例不良事件和缺點，主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏?？浦R。結(jié)論應進一步提高學生的專業(yè)知識水平，嚴格落實查對和分級護理制度，避免護理不良事件和缺點的出現(xiàn)。

護理學專業(yè)；神經(jīng)外科學；學生實習；護理不良事件

護理不良事件指的是護理期間出現(xiàn)的、未預計到、非計劃范圍、不希望出現(xiàn)的事件。護理缺點指的是護理人員工作不能與醫(yī)院及科室要求的質(zhì)量標準相符合[1]。神經(jīng)外科也是學生進行實習的一個重要場所，但在實習期間，因這一科室患者病情通常相對危重，而且存在意識障礙、肢體障礙等癥狀，因此容易出現(xiàn)不良事件。因參與實習的學生在文化知識學習中并未受到系統(tǒng)性的安全文化培訓，這樣使得在其實習過程中面對高危患者應對困難，出現(xiàn)不良事件和護理缺點的概率相對較高[2]?；诖?，2014年5月—2017年5月該文主要分析該院神經(jīng)外科實習生發(fā)生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關(guān)對策，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實習的146名護理學專業(yè)學生為對象進行研究，包括本科學生68名、?？茖W生78名。神經(jīng)外科有10名護士具備帶教資格，其中5名工作時間介于3～5年，5名工作時間在5年以上，每輪轉(zhuǎn)批次共包括2～5名學生，實習時間共計5周，實習病區(qū)、帶教教師均由科室教學組長隨機分配。

1.2 方法

對神經(jīng)外科學護理實習期間護理學專業(yè)學生發(fā)生的不良事件及缺點進行回顧性分析，主要包括發(fā)生原因、時間分布、類型、帶教教師工作時間、損傷結(jié)局等。

護士長組建科室教學安全管理小組，教學組長、安全管理小組成員以及帶教教師為成員，每輪轉(zhuǎn)批次進行1次教學安全討論會，以之前學生輪轉(zhuǎn)情況為依據(jù)，形成教學計劃，對安全管理流程進行修訂，組織實施，使不良事件及缺點發(fā)生概率降低。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分級情況

根據(jù)香港醫(yī)院管理局制定標準對不良事件進行分級：事件在執(zhí)行前得到制止為0級；事件發(fā)生且執(zhí)行，但無傷害為Ⅰ級；事件造成輕微傷害，未改變患者生命體征，但需臨床觀察與處理為Ⅱ級；事件造成中度傷害，改變患者部分生命體征，需作臨床觀察及處理為Ⅲ級；事件造成重度傷害，改變患者生命體征，需作緊急處理，并提升護理級別為Ⅳ級；事件造成患者永久性功能喪失為Ⅴ級；事件造成患者死亡為Ⅵ級。28例不良事件和缺點見表1。

2.2 原因分析

主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏專科知識。見表2。

表2 28例護理不良事件及缺點的發(fā)生原因

2.3 不同學歷的發(fā)生情況分析

本科實習學生與?？茖嵙晫W生發(fā)生護理不良事件及缺點的概率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同學歷的護理不良事件及缺點發(fā)生情況分析

2.4 不同工作時間帶教教師帶教下發(fā)生情況分析

工作時間介于3～5年的帶教教師所帶學生不良事件及缺點發(fā)生率高于工作時間為5年以上的帶教教師所帶學生（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同工作時間帶教教師帶教下學生不良事件及缺點發(fā)生情況分析

3 討論

據(jù)研究結(jié)果顯示，因查對制度未落實到位而發(fā)生不良事件及缺點的概率為17.86%，其中4例0級事件、1例Ⅲ級事件。發(fā)生原因主要包括：①學生在校學習期間并未受到系統(tǒng)化的安全教育，僅有護理管理學、基礎(chǔ)護理學等學科涉及到部分安全教育內(nèi)容，盡管教師特別強調(diào)查對制度的重要性，但教學期間對理論知識和技術(shù)知識過分重視，學生安全意識相對薄弱[3]。②對于患者身份的識別，多數(shù)實習生并能完全掌握其方法，因神經(jīng)外科患者一般有意識障礙等癥狀，所以不能單純依靠姓名、床號進行身份判斷，需要核對腕帶信息，這對于實習生而言，其并未形成核對腕帶信息的意識和習慣，使得身份識別錯誤，進而出現(xiàn)不良事件[4]。③對于擺放藥品后和操作前查對要求，部分學生并未嚴格執(zhí)行，對執(zhí)行單所列信息并未認真核對，導致不良事件及缺點。對于此，通過開展安全討論會，對教學流程和路徑進行改進，學生開始實習之前先培訓1～3 d，培訓內(nèi)容主要包括神外常見疾病、?？扑幬镏R、監(jiān)護設備應用、病情觀察、引流管護理、專科護理操作等，另外還包括身份識別、吸痰、鼻飼等，培訓期間由教學組長以及教師進行授課，同時進行床旁示教，只有通過培訓考核的學生才能進入科室進行實習，對于成績優(yōu)秀的學生可以優(yōu)先安排[5]。

不良事件及缺點的發(fā)生與學生學歷無明顯關(guān)系。實習生中部分學生為專科學歷，實行3+2教育形式，即從中專學歷起步，在學習能力、知識掌握程度、動手操作能力上有所欠缺，因此出現(xiàn)不良事件及缺點的概率相對較高。本科學生盡管基礎(chǔ)知識掌握扎實，學習能力和分析并解決問題的能力比較高，可以與患者、帶教教師之間形成良好溝通，但因初次與護理技術(shù)操作相接觸，因此也會因多種因素影響而出現(xiàn)不良事件及缺點。不良事件及缺點的發(fā)生于帶教教師工作時間相關(guān)。這主要是因為神經(jīng)外科對工作人員的需求量大，所以低年資工作人員成為重要組成部分。在低年資護士帶教下發(fā)生不良事件及缺點的概率比較高，而低年資護士本身也是護理不良事件的高發(fā)群體。依據(jù)醫(yī)院教學工作要求，工作時間在3年以上的護士，在通過師資培訓考核之后，才能開展臨床帶教工作。但3～5年護士的職業(yè)規(guī)劃正處于上升期，不僅需要接受來自醫(yī)院以及所在科室的各種培訓，還需要接受高年資護士的臨床指導。因此這部分護士在護理安全認識上存在一定不足，工作期間容易有簡化流程的行為，其將簡化后流程和不正規(guī)認識教授給實習學生，因此容易出現(xiàn)不良事件和缺點。對于此，不僅要在入科前對學生進行培訓與考核，還應針對帶教教師制定雙重準入制度，即定期考核有帶教資格的護士，不僅考核?？扑幬镏R、?？谱o理操作及常規(guī)，還要考核導管護理知識、患者身份識別制度、交接班制度、護理不良事件管理制度及上報制度、查對制度等，只有通過考核的護士才能擔任帶教工作。

4 結(jié)語

針對在神經(jīng)外科學實習的護理學專業(yè)學生，教學管理人員以及護理管理者應以該學科特點為依據(jù)，并結(jié)合學生學習能力，形成健全、完善的管理辦法和教學計劃，使學生樹立安全意識，對自己護理行為進行規(guī)范，避免護理不良事件和缺點的出現(xiàn)。

[1]沈燕.高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生實習存在問題原因分析及對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015,1(12):307.

[2]李杏杏.院校結(jié)合背景下高職護理專業(yè)臨床實踐教學模式存在的問題及對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,2(4):15-16.

[3]唐娜,秦愛玲.護理學專業(yè)學生神經(jīng)外科學實習中護理不良事件和缺點的原因分析與對策[J].中華醫(yī)學教育雜志,2016,36(3):440-443.

[4]李汝珂,劉春秀.影響護理實習生帶教質(zhì)量的因素與對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,1(8):5-6.

[5]蔣慶陽.護理專業(yè)實習生臨床帶教中存在問題及對策探討[J].健康導報:醫(yī)學版,2015,2(12):258.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0055-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.055

蔣小兵（1974-），女，河北任丘人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理。

2017-08-18）