◎文/本刊編輯部

更年期的自我蛻變

◎文/本刊編輯部

45歲以后，以前光滑細(xì)致的皮膚上爬滿了越來越多的暗沉斑點(diǎn)及皺紋，常常沒來由的憂郁，動(dòng)不動(dòng)就覺得很累，全身酸痛、燥熱……難道我更年了嗎？還是得了啥??？

更年期是自然演進(jìn)的生命歷程，不是“疾病”，需要認(rèn)真對(duì)待但不要過度醫(yī)療化。針對(duì)這些似是而非的癥狀，如何判斷是一過性的表現(xiàn)，還是需要醫(yī)療介入改善？

這些癥狀在暗示你，更年期到了

更年期是一個(gè)極為復(fù)雜的生理、心理的轉(zhuǎn)變過程。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等生理機(jī)能發(fā)生變化，絕大多數(shù)婦女會(huì)體驗(yàn)到一些生理上的不適癥狀。最顯著的、最早的癥狀：潮熱、出汗和心慌。這是內(nèi)分泌的急劇轉(zhuǎn)變引發(fā)的，雌激素下降時(shí)，促使下丘腦和垂體活動(dòng)增加、導(dǎo)致體溫變化的一系列體現(xiàn)。有的人不自覺地突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的發(fā)熱感，隨之汗出；有的常在睡夢(mèng)中熱醒，大汗淋漓，影響睡眠，以致頭昏、頭痛，很難受。

其次，你會(huì)遇到的癥狀：植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，如疲乏、頭暈、耳鳴、注意力不集中、抑郁、緊張、失眠、健忘、多疑、易激怒、悲觀失望，甚至精神失常等。其他癥狀還包括骨骼關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道不適等。

男性更年期綜合征是由于睪丸的萎縮，睪丸酮分泌減少，使體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)功能失衡而引起的一系列癥狀，50～65歲年齡為高發(fā)期。男性更年期發(fā)生時(shí)，雄激素下降則好似在山坡上平緩下滑，因此，多數(shù)男性是在不知不覺中度過的，可以沒有任何臨床癥狀，部分中老年男性則出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，如精神心理癥狀：精力不集中、記憶力減退、抑郁、焦慮、易怒、多疑、工作能力下降。血管舒縮癥狀：心悸、潮熱、出汗。性方面癥狀：性欲降低、陽痿。

更年期『假病』，別搞混了

更年期高血壓與高血壓?。弘m然都表現(xiàn)為高血壓，但兩者還是有區(qū)別的。更年期高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓正常，波動(dòng)明顯。進(jìn)入睡眠后升高的血壓往往能降至正常?；颊叨喟橛嘘嚐帷⒊奔t、多汗等。檢查發(fā)現(xiàn)雌激素水平降低，而眼底或心電圖多沒有改變。通過性激素治療后，患者血壓可下降并恢復(fù)穩(wěn)定。普通的高血壓病患者，血壓升高呈持續(xù)性，收縮壓和舒張壓都超過正常水平。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心慌等?；?yàn)多能發(fā)現(xiàn)膽固醇升高、眼底或心電圖有改變。對(duì)這些患者的治療應(yīng)選擇各種降血壓藥物。

更年期假性心絞痛與冠心病心絞痛：更年期假性心絞痛僅和情緒、精神有關(guān)，表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)性鈍痛，持續(xù)時(shí)間超過15分鐘。心電圖多無改變，雌激素治療有效。冠心病心絞痛與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)系，表現(xiàn)為胸前下段或心前區(qū)突發(fā)的壓榨樣疼痛或窒息樣疼痛，并向左臂放射。心電圖多有改變，口服硝酸甘油有效。

此外，還有不少人在更年期會(huì)明顯發(fā)福，這時(shí)要警惕代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等。

積極應(yīng)對(duì)更年期，快行動(dòng)起來

研究證明，積極干預(yù)能夠顯著提高更年期的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，應(yīng)對(duì)更年期首先應(yīng)了解更年期常識(shí)，適時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下，通過以下措施全面評(píng)價(jià)更年期癥狀。

做檢查 性激素六項(xiàng)：判斷卵巢功能衰退程度；婦科超聲、乳腺超聲：及早發(fā)現(xiàn)異常；盆底三維成像：預(yù)測(cè)尿失禁、子宮脫垂；婦科檢查、TCT、陰道微生態(tài)檢查：發(fā)現(xiàn)婦科疾?。还敲芏龋号袛喙琴|(zhì)疏松；血生化和甲狀腺功能：發(fā)現(xiàn)高血脂、高血糖、甲狀腺功能異常等。

運(yùn)動(dòng) 瑜伽、健步走、慢跑等是很好的運(yùn)動(dòng)方式。每周運(yùn)動(dòng)至少3次，每次至少30分鐘。

心理 要減輕精神壓力，控制工作量，避免疲勞，放松身心。

食療 應(yīng)常吃維生素B群豐富的食物，如粗糧（糙米、小米、玉米渣、麥片……）、蕈類（蘑菇、香菇……），其次是瘦肉和牛奶、水果、綠葉菜等，因?yàn)檫@些食物可維持神經(jīng)健康和消化系統(tǒng)功能，防止頭痛。還可以選吃有鎮(zhèn)靜安神作用的食物，如綠豆、豌豆、番薯、百合、蓮子等食物，有助于改善憂郁焦慮狀態(tài)。

西醫(yī)治療： 補(bǔ)充荷爾蒙安全嗎？

西醫(yī)會(huì)推薦荷爾蒙補(bǔ)充療法，很多人對(duì)此聞之色變。其實(shí)，荷爾蒙補(bǔ)充療法如果實(shí)行得當(dāng)，是利大于弊的，可有效改善更年期障礙、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)；但每個(gè)人的健康狀況不同，應(yīng)提供個(gè)人化處方，也有絕對(duì)不建議補(bǔ)充荷爾蒙的族群存在。由于女性的更年期癥狀更為明顯和急驟，持續(xù)時(shí)間也更久，這里著重討論一下女性補(bǔ)充荷爾蒙的相關(guān)問題。

現(xiàn)在越來越多共識(shí)，也越來越多研究發(fā)現(xiàn)，尤其是在剛好女性更年期左右的時(shí)間，停經(jīng)后10年內(nèi)、60歲以前，用低劑量的、天然的荷爾蒙，對(duì)女性的身體健康狀況是有幫助的。短期的好處是可以減緩更年期癥候群，長(zhǎng)期的好處則是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。但個(gè)體狀況是否適合荷爾蒙補(bǔ)充療法，和治療的具體方式要由專業(yè)醫(yī)師審慎評(píng)估。

針對(duì)不同癥狀使用荷爾蒙藥物的影響

熱潮紅：熱潮紅癥狀能有所改善?？赏ㄟ^軟膏提供低劑量雌激素，或口服低劑量天然黃體素，低劑量使用伴隨的乳癌風(fēng)險(xiǎn)是很低的。

陰道或尿道干澀：局部涂抹荷爾蒙軟膏就會(huì)有幫助。目前荷爾蒙治療也是陰道或尿道干澀的一線用藥，可以避免荷爾蒙缺乏造成性交疼痛或泌尿道感染。

骨質(zhì)疏松癥：目前骨質(zhì)疏松癥的第一線療法不是荷爾蒙，但如果在骨質(zhì)疏松癥早期想用荷爾蒙來保養(yǎng)，也愿意承擔(dān)可能稍微增加的乳癌風(fēng)險(xiǎn)，配合定期做乳房篩檢即可。

心血管問題：研究發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)后10年內(nèi)、60歲前就補(bǔ)充低劑量且天然的荷爾蒙，相對(duì)地較不容易有心血管問題。但如果已經(jīng)有心血管疾病，就要由醫(yī)生審慎評(píng)估是否可以用藥。補(bǔ)充荷爾蒙的方法有哪些？

女性荷爾蒙有許多不同的種類，常見的有口服或是經(jīng)皮膚吸收（如貼片、藥膏），主要差別是口服雌激素必須經(jīng)由肝臟代謝，經(jīng)皮膚吸收對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)會(huì)比較小，通常會(huì)依個(gè)人情形做選擇跟搭配，如果只有陰道干澀的問題，用局部的雌激素藥膏就很足夠了。

此外，如果是保有子宮的更年期女性，為了降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，要配合黃體素一同使用，黃體素可以抑制子宮內(nèi)膜增生。

中醫(yī)治療： 辨證論治，更好的選擇

中醫(yī)主要由兩個(gè)方面進(jìn)行更年期癥候群調(diào)理：1.先治標(biāo)：處理最不舒服的癥狀，如：潮熱、盜汗、心悸、失眠、月經(jīng)紊亂、情緒煩躁、腰酸背痛、頻尿等。2.兼治本：調(diào)整“自我調(diào)控機(jī)制”，即一般所謂的“體質(zhì)”，如：寒熱、氣虛、血虛……待身體自我調(diào)控機(jī)制可適應(yīng)荷爾蒙缺乏的狀況后便可停止治療。

中醫(yī)認(rèn)為，更年期相關(guān)病癥的主要病因是腎精衰竭。腎為先天之本，是藏精之所、施精之處，腎陰腎陽是五臟陰陽的根本。在盡量減少雌激素用量的同時(shí)，中醫(yī)藥辨證論治，給予補(bǔ)腎為主的治療，能最大程度地改善全身癥狀，相對(duì)更為安全。此外，我們可以針對(duì)不同癥狀進(jìn)行按摩和刮痧的輔助治療——

按摩保?。?/p>

進(jìn)入更年期后，不論男女都會(huì)面臨荷爾蒙內(nèi)分泌失調(diào)的困擾，可常按“三陰交穴”、“內(nèi)關(guān)穴”以緩解荷爾蒙不足的癥狀，對(duì)健康絕對(duì)有加分效果。

1.三陰交穴：部位：內(nèi)踝尖上三寸，脛骨后緣；功效：治療更年期綜合癥狀、失眠、頭痛、高血壓。

2.內(nèi)關(guān)穴：部位：腕部橫紋上兩橫指處，在兩筋之間；功效：用拇指指腹輕輕按揉約1分鐘，雙手交替，具寧心安神的作用。

刮痧療法：

刮痧時(shí)，主要是通過調(diào)理臟腑、溫補(bǔ)腎陽的方式來減輕更年期癥狀，因此取穴時(shí)以任脈、督脈和足陽明經(jīng)穴為主。任脈能緩解頭、頸、胸、腹的癥狀；督脈能減輕頭、項(xiàng)、頸、背、腰的各種癥狀；而足陽明經(jīng)穴能緩解腸胃及頭、面、牙方面的不適。

心俞：一般可以采用正坐或俯臥姿勢(shì)，心俞穴位于人體的背部，當(dāng)?shù)谖逍刈导幌拢笥遗蚤_二指寬處。常刮這個(gè)穴位能治健忘、心煩、失眠。

肝俞：在背部，當(dāng)?shù)诰判刈导幌?，旁開二指寬處。此穴有疏肝利膽、益肝明目的效果。

脾俞：能幫你健脾和胃，在第十一胸椎棘突下，旁開二指寬處。

腎俞：能益腎助陽、強(qiáng)腰利水，在第二個(gè)腰椎棘突下，左右二指寬處。

中脘：能緩解腹脹、臟躁的癥狀，胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)即為此穴。

關(guān)元：有培補(bǔ)元?dú)獾墓π?，位于臍?寸即四橫指，腹中線上。

養(yǎng)老：掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小頭的最高點(diǎn)上；然后掌心轉(zhuǎn)向胸部，當(dāng)手指滑入的骨縫中即此穴。刮這兒對(duì)老花眼、失眠健忘、消化功能不好，肩、背、肘、臂酸痛以及其他各種因氣血不足引起的病癥有效。

足三里：它可是全身強(qiáng)壯要穴之一，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸即四橫指，距脛骨前緣一橫指。

三陰交：能調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱、失眠等癥。

刮痧的手法，除了肝陽上亢、脾腎陽虛用稍重的手法，心血虧虛用輕手法外，一般用平補(bǔ)平瀉的中等手法，以能承受為度?！巴磩t不通，通則不痛”。遇到痛點(diǎn)要輕刮或刮刮上下左右，疏通經(jīng)絡(luò)，回頭再刮時(shí)就疼痛減輕了。每個(gè)部位刮36下。如果配合拔罐，效果更好。5～7天刮一次，要等痧褪盡，才可刮第二次。