王彩玲

普外科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染的影響因素及對(duì)策

王彩玲

(許昌縣人民醫(yī)院急診科，河南許昌461000)

目的 觀察普外科老年患者術(shù)后院內(nèi)感染影響因素與護(hù)理預(yù)防措施。方法 回顧性分析360例行手術(shù)治療老年患者的臨床資料，依據(jù)是否感染分為感染組52例和非感染組308例，分析院內(nèi)感染相關(guān)影響因素。結(jié)果術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為14.44%，手術(shù)切口感染率最高，為7.22%，其次為呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及腹腔感染;非感染組年齡(67.45 ±6.37)歲、住院時(shí)間(6.24 ±1.65)d、導(dǎo)管留置時(shí)間(2.17 ±1.05)d 及手術(shù)時(shí)間(2.04 ±0.48)h 均明顯小于或短于感染組(69.82 ±6.64)歲、(12.01 ±2.38)d、(4.69 ±1.23)d、(3.95 ±0.66)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。手術(shù)時(shí)間＞2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間＞5 d、住院時(shí)間＞1周、急診手術(shù)、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者術(shù)后感染率明顯高于手術(shù)時(shí)間≤2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間≤5 d、住院時(shí)間≤1周、擇期手術(shù)、非腫瘤、未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或貧

血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 老年普外科手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染主要影響因素為高齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤、手術(shù)方式、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間等，采取針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，可顯著降低感染率，改善患者預(yù)后。

院內(nèi)感染;普外科;老年患者;手術(shù);影響因素;護(hù)理

普外科常行手術(shù)為胃腸道術(shù)，大部分屬污染手術(shù)，需用到各種引流管，在多方面因素影響下，患者術(shù)后易并發(fā)切口感染、肺部感染等院內(nèi)感染，老年患者由于機(jī)體功能明顯下降，術(shù)后發(fā)生感染率較高，不僅影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。臨床應(yīng)對(duì)普外科老年患者接受手術(shù)治療之后的院內(nèi)感染予以關(guān)注，確定院內(nèi)感染影響因素，從而采取有效護(hù)理對(duì)策防治院內(nèi)感染［1-2］。本文研究普外科老年患者接受手術(shù)后院內(nèi)感染影響因素與有效護(hù)理預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年12月許昌縣人民醫(yī)院普外科360例行手術(shù)治療的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)是否合合并院內(nèi)感染，分為感染組和非感染組。感染組52例，其中男24例，女28 例;年齡(69.82 ±6.64)歲;非感染組308 例，其中男170 例，女138 例;年齡(67.45 ±6.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對(duì)360例行手術(shù)治療老年病例資料進(jìn)行分析，包括感染部位構(gòu)成比、臨床感染率、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)方式、疾病類型、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況等。參照2000年11月制定《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］完成細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)過(guò)程，培養(yǎng)物主要為患者中段尿液、痰液、腹水及分泌物，分析培養(yǎng)結(jié)果，并于術(shù)后4～14 d對(duì)患者院內(nèi)感染進(jìn)行確診。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者感染部位、臨床感染率、構(gòu)成比、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間與導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間)、手術(shù)方式(擇期手術(shù)和急診手術(shù))、疾病類型(腫瘤和非腫瘤)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況［4-5］，其中術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況主要指術(shù)前是否有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血現(xiàn)象［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后院內(nèi)感染病例感染部位、構(gòu)成比與臨床感染率 術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為14.44%(52/360)，其中手術(shù)切口感染率最高，為7.22%(26/360)，占所有感染患者的50.00%(26/52)，其次為呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及腹腔感染。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后院內(nèi)感染病例感染部位、構(gòu)成比與臨床感染率

2.2 感染組及非感染組基本資料的比較 非感染組年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯小于或短于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 分析術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 手術(shù)時(shí)間＞2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間＞5 d、住院時(shí)間＞1周、急診手術(shù)、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者術(shù)后感染率明顯高于手術(shù)時(shí)間≤2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間≤5 d、住院時(shí)間≤1周、擇期手術(shù)、非腫瘤、未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 感染組及非感染組基本資料比較(x±s)

表3 術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討論

院內(nèi)感染也稱作醫(yī)院獲得性感染，主要指患者入院48 h后出現(xiàn)的感染，患者入院前既無(wú)感染癥狀，也不在感染潛伏期內(nèi)，為住院患者尤其是老年外科術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥之一，阻礙患者快速康復(fù)，同時(shí)增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后院內(nèi)感染中手術(shù)切口感染率最高，其次為呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及腹腔感染;非感染組年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯小于或短于感染組，與陳萍［7］研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示，手術(shù)時(shí)間＞2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間＞5 d、住院時(shí)間＞1周、急診手術(shù)、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者術(shù)后感染率明顯高于手術(shù)時(shí)間≤2 h、導(dǎo)管留置時(shí)間≤5 d、住院時(shí)間≤1周、擇期手術(shù)、非腫瘤、未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者，與翁為珍等［8］研究結(jié)論一致。說(shuō)明行手術(shù)治療普外科老年患者產(chǎn)生院內(nèi)感染主要影響因素為高齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤、手術(shù)方式、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間等。針對(duì)老年普外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的因素，作者建議可采取以下預(yù)防措施:術(shù)前護(hù)理:①提高健康知識(shí)宣教力度，對(duì)于非急診手術(shù)者，須于術(shù)前2周嚴(yán)格戒煙，防止受涼，提高抵抗力，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸并有效排痰。②指導(dǎo)患者飲食，確保胃腸道準(zhǔn)備充分，避免術(shù)后腹脹或嘔吐發(fā)生。③與患者和家屬有效溝通，徹底消除患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理:①體位護(hù)理:調(diào)整麻醉未清醒患者處于平臥位，并且頭偏向一側(cè)，避免誤吸;對(duì)于麻醉清醒患者，可視病情調(diào)整為半臥位，同時(shí)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng);對(duì)于無(wú)法下床活動(dòng)者，需要注意體位變化，維持呼吸道通暢。②住院環(huán)境護(hù)理:必須每天進(jìn)行嚴(yán)格消毒管理，保持室內(nèi)合適溫度及空氣濕度。③基礎(chǔ)護(hù)理:仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，清潔手術(shù)傷口，提高呼吸道管理力度，采取低流量持續(xù)吸氧措施，增加吸氧時(shí)間，改善低氧血癥。給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病并保持口腔清潔。尿潴留患者必須給予導(dǎo)尿處理，而留置導(dǎo)尿管存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇合適尿管，且插入動(dòng)作輕柔，保持尿道口無(wú)菌，可在導(dǎo)尿前使用高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，然后以碘伏消毒尿道，于嚴(yán)格無(wú)菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿過(guò)程。外科手術(shù)主要并發(fā)癥之一為腹腔感染，通常由吻合口瘺或引流不暢引起，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，且加強(qiáng)引流管理，確保引流規(guī)范。④鎮(zhèn)痛護(hù)理:對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)痛，使用鎮(zhèn)痛劑過(guò)程中重視其對(duì)呼吸的抑制作用，確?；颊吆粑！＂莺粑雷o(hù)理:指導(dǎo)患者正確咳嗽及咳痰，并幫助其翻身或叩背促進(jìn)痰液順利排出，亦可使用吸痰器吸痰。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)治療普外科老年患者產(chǎn)生院內(nèi)感染的主要影響因素，采取相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施，可降低感染率，改善患者預(yù)后。

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1008-9276(2017)06-0563-03

2017-01-12

王彩玲(1976-)，女，河南省禹州市人，本科，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。

［責(zé)任編輯:鄭艷楠］