方 勇

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床觀察

方 勇

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南洛陽471000)

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取巨大子宮肌瘤患者120例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)完成時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間等指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組15.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效確切，患者康復(fù)快，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);療效

子宮肌瘤為女性生殖器常見的良性腫瘤，30歲以上女性發(fā)生率約20%。子宮肌瘤的治療多采用手術(shù)切除［1］。本文觀察腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院診治的子宮肌瘤患者120例，均符合巨大子宮肌瘤診斷標(biāo)準［2］:①單發(fā)的肌壁間或漿膜下直徑為7～12 cm，不包括闊韌帶和宮頸肌瘤。②有月經(jīng)改變的患者行宮腔鏡下診刮或常規(guī)診刮排除內(nèi)膜病變。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，各60例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)。觀察組年齡27～60(45.2±3.2)歲，單個瘤體40例，多個瘤體20例，子宮肌瘤直徑最大14 cm，最小10 cm，中位直徑(12.2 ±1.2)cm。對照組年齡28～62(46.3±3.3)歲，單個瘤體38例，多個瘤體22例，子宮肌瘤直徑最大15 cm，最小10 cm，中位直徑(12.6±1.3)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉下常規(guī)開腹，于子宮體部注入縮宮素10 U，切開子宮肌瘤處子宮肌層，切除肌瘤。肌瘤切除后對肌壁進行間斷縫合，然后將瘤腔關(guān)閉，腹壁依次縫合。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，具體方法如下:①全身麻醉后取膀胱截石或頭低臀高體位，常規(guī)消毒鋪巾，留置氣囊尿管。②將陰道拉鉤放置在陰道內(nèi)部，宮頸消毒后，宮頸探條測量子宮的深度和大小，放置舉宮器。③建立人工氣腹，垂體后葉素進行稀釋，注入子宮肌瘤的假包膜處，將肌瘤表面的漿肌層切開，鈍性分離、剔除肌瘤。⑤修復(fù)創(chuàng)面，縫合，內(nèi)鏡檢查后沖洗并放置引流管。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量(采用紗布稱重法計量)、術(shù)后排氣時間及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、盆腔粘連等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。及住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。見表1。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后排氣時間

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)比較［n=60，x±s］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.904 1，P ＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=60］

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與改進，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用［3］。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)的主要缺點有:腹部瘢痕組織過大，術(shù)中出血量過多，術(shù)后痛感較劇烈，腸胃功能恢復(fù)慢，住院時間長，因而逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代［4］，子宮肌瘤患者手術(shù)時，需要根據(jù)患者的年齡、病情及生育要求等全方面進行合理考量［5-6］。周雋等［7］研究建議，對于直徑＞3 cm的多發(fā)性肌瘤，數(shù)量＞4個，子宮大于妊娠4個月，即為腹腔鏡手術(shù)的禁忌，若臨床醫(yī)師經(jīng)驗豐富，則可忽略子宮肌瘤的大小、數(shù)量和位置。

本文發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)過程中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)有效地減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間和患者住院時間，腸道功能恢復(fù)相對快。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組15.0%，切口感染2例，無盆腔粘連，對照組切口感染6例，盆腔粘連3例，說明該術(shù)式有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性。綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于患者康復(fù)。

［1］ 呂秀寧，李士華，張玲玲，等.小切口開腹與腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析［J］.健康研究，2012，32(1):16-19.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:387.

［3］ 劉英姿，張靚，劉平，等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床對比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(12):2009-2012.

［4］ 劉麗萍，鄒偉波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6):792-794.

［5］ 唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19):82-83，86.

［6］ 詹麗麗，洛若愚，倪園園，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)指標(biāo)的Meta分析［J］.臨床誤診誤治，2012，25(12):55-58.

［7］ 周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2016，13(4):116-118.

R 737.33

B

1008-9276(2017)06-0524-02

2016-11-14

方勇(1973-)，男，濟南市人，本科，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。

［責(zé)任編輯:李平］