孫秀業(yè)

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

特種針法

眼針對急性期腦梗死患者神經功能缺損影響的臨床研究*

孫秀業(yè)

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

目的：探究眼針對急性期腦梗死患者神經功能缺損的影響。方法：選取84例我院收治的急性期腦梗死患者，采用隨機數字表隨機分為兩組，對照組和實驗組各42例，其中對照組給予急性期腦梗死基礎治療，實驗組則在對照組的基礎上應用眼針治療，治療結束后判定療效。結果：治療后，兩組患者的神經功能缺損程度明顯降低，中醫(yī)臨床證候積分減少，臨床有效率提高；與對照組相比，實驗組臨床有效率較高，治療后神經功能缺損程度明顯降低，中醫(yī)臨床證候積分較低(均P<0.05)。結論：眼針治療通過刺激眼周經絡、神經中樞促進肌肉活動，可有效促進腦梗死急性期患者神經功能缺損的恢復，值得臨床推廣應用。

眼針療法；急性腦梗死；神經功能缺損

腦梗死又稱缺血性腦卒中(Ischemic stroke)是臨床上最常見的神經內科病癥，是由于各種原因引發(fā)的腦組織缺氧、缺血性壞死，一般以發(fā)病后2周內為急性期。本病具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，以腦神經損傷為主要表現，存活患者中約有80%左右的仍具有遺留癥狀表現，嚴重影響了患者的生存質量[1]。近年來現代臨床對腦梗死的治療已有了較大的進展，但仍然存在較多不足，因此如何能對本病進行及時有效的治療顯得尤其重要。根據患者臨床表現可將急性缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學“中風”“偏枯”“薄厥”等疾病范疇，其臨床癥狀表現以卒然暈倒、不省人事，伴言語不清、口眼歪斜、半身不利等為主。本病屬本虛標實之證，其病因病機為脈絡空虛，風邪內侵，脈絡受阻，患者陰虛風動，痰濁瘀滯，氣血精液虧虛，髓竅濡養(yǎng)不足，而出現半身不遂、頭痛眩暈、精神障礙等多種復雜神經系統癥狀[2]。眼針屬于中醫(yī)外治法的一種，可調暢經絡，疏通臟腑氣機，因此針刺眼部，可起到調節(jié)眼部氣血以達到治療目的的作用。眼針療法不僅可以醫(yī)治局部病癥，更能從整體調節(jié)臟腑功能，且操作簡單、安全有效，患者易于接受[3]。本次研究檢測患者治療前后神經功能缺損程度評分及中醫(yī)證候積分變化，來探究眼針治療急性期腦梗死的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年12月—2016年12月我院神經內科收治急性期腦梗死患者84例。其中男性50例，女性34例，根據隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，各42例。試驗組男性26例，女性16例，年齡為60～89歲，平均年齡(72.39±10.43)歲，病程6～25年，平均病程(14.39±2.03)年；對照組42例，男性24例，女性18例，年齡為60～88歲，平均年齡(76.72±9.95)歲，病程6～25年，平均病程(14.21±2.12)年。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。實驗由我院倫理協會予以批準，患者具有知情權并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[4]：癥狀為急性起病，發(fā)病在14天以內，經CT掃描或MRI顯示有缺血性低密度影，有局灶性神經缺損癥狀，且缺血部位在頸內動脈系統；在24 h內有持續(xù)神經功能缺損癥狀，神經功能缺損評分≥15分；癥狀體征持續(xù)數小時以上；主要臨床癥狀為頭痛眩暈，甚至昏迷，惡心嘔吐，飲水嗆咳，吞咽困難，運動性和(或)感覺性失語，出現中樞性面癱及舌癱、偏癱、偏身感覺減退、肢體無力、大小便失禁等癥狀。中醫(yī)診斷參照《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》(試行)[5]：臨床主癥為偏身運動感覺受限，神識昏蒙，口舌歪斜，言語謇澀或不語，兼有飲水發(fā)嗆，共濟失調。患者年齡≥60歲，自愿參與該研究，對研究中的藥物不過敏。

1.3 排除標準

患者年齡低于60歲；有心、腦、腎等重大臟器病變者，病程3周以上者；合并嚴重感染者，或患有精神病患者；臨床資料不完整，患者依從性較差不愿意配合的患者。

1.4 治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，選用0.9%生理鹽水250 mL，舒血寧注射液(規(guī)格：每支2 mL，生產批號：20150420，上海新先鋒藥業(yè)有限公司)20 mL，每日1次靜脈點滴；0.9%生理鹽水250 mL，胞二磷膽堿(規(guī)格：每支1 mg，生產批號：20150811，長春大政藥業(yè)科技有限公司)1.0 mg，每日1次靜脈點滴；阿司匹林(規(guī)格：每片50 mg，生產批號：20150922，云南云龍制藥股份有限公司)100 mg，每日1次口服。

實驗組在基礎治療的同時加用眼針治療：選用1寸針(規(guī)格：0.20 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)在選好的經穴區(qū)內，操作手法為平刺或斜刺，體位以仰臥位最佳，眼部常規(guī)消毒后，囑其閉目，針刺操作需緩慢進行，出針時需棉球按壓以防出血，進針后可施捻轉手法使患者感到酸、麻、脹、重以達到得氣。選取穴位[6-7]：主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū)；風痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽暴亢型和陰虛風動型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū);痰熱腑實加胃區(qū)。兩組患者共治療20天。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準 急性期腦梗死臨床療效判定標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[8]制定，基本治愈：頭痛眩暈等主要癥狀消失，神經功能缺損評分減少>90%；顯著進步：頭痛眩暈等主要癥狀大幅度恢復，神經功能缺損評分減少>50%；進步：頭痛眩暈等主要癥狀部分恢復正常，神經功能缺損評分減少>20%；無效：頭痛眩暈等主要癥狀無改善甚至加重，神經功能缺損評分減少<20%。記錄并分析總有效率。

1.5.2 神經功能評分標準 治療前后對患者神經功能缺損程度評分進行測定。按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[8]，輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損31～45分。

1.5.3 中醫(yī)證候積分變化 半身不遂、吞咽困難、言語不利等癥狀以0～4級填表，分別計0～4分，用統一問卷填寫，以患者敘述為標準，主訴內容記4分，如癥狀顯著或持續(xù)出現記3分，癥狀重而間斷出現記2分，癥狀輕或偶爾出現記1分，無癥狀記0分。

1.6 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，神經功能缺損情況及中醫(yī)證候積分變化等計量資料用均數±標準差表示，運用t檢驗，臨床有效率等計數資料采用率(%)表示，運用χ2檢驗，統計值P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較

實驗組總有效率88.1%，愈顯率占42.9%，對照組總有效率78.6%，愈顯率占35.7%，差異有統計學意義，說明眼針加基礎治療比單純基礎治療療效好。如表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 神經功能缺損程度評分比較

兩組神經功能缺損評分均有所降低，但實驗組降低更為明顯(P<0.05)，實驗組差值高于對照組(P<0.05)，說明實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組。如表2。

表2 各組治療前后神經功能缺損程度評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較

治療后，實驗組患者中醫(yī)證候積分減少程度更為明顯(P<0.05)。如表3。

表3 治療后兩組患者臨床證候積分的比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病,可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別，多見于中老年人，主要以偏身癱瘓、失語、偏盲等一系列神經功能缺損的表現[9]。病因主要為動脈粥樣硬化、動脈炎、服用藥物以及血液系統疾病等，急性期為發(fā)病后2周，病后患者可表現出腦代謝功能異常的病癥，如腦水腫、腦疝等。亦可產生大量致炎物質，損害腦部神經功能[10]。由于本病的發(fā)病機制和臨床表現均比較復雜，單一的治療方法或干預措施很難達到滿意的治療效果，西醫(yī)治療本病的主要方式為溶栓，其優(yōu)點在于可以有效的疏通堵塞的血管，迅速恢復缺血半暗帶血流，減少梗死面積，促進神經細胞修復，但其缺點在于僅在腦梗死早期進行有效，受時間限制，且治療過程中有出血的風險[11]。而其他治療方法僅為對癥治療，相對比而言，中醫(yī)治療本病歷史悠久，臨床上可應用中西醫(yī)結合的方式治療本病。腦梗死急性期屬于中醫(yī)學“中風”“偏枯”等疾病范疇，現代醫(yī)學顯示本病是由多種因素誘發(fā)所致的疾病，病理過程復雜，歸結起來是因患者素體本虛，又受內傷積損，風、火、痰、瘀等影響，頭為諸陽之會，全身經氣上輸頭部并灌注于腦，以維持腦部正常生理功能，當頭部經氣運行受到影響即可發(fā)生中風，因此導致本病發(fā)生的主要病因是風、火、痰、瘀，而病位在腦[12-13]。其他醫(yī)家將本病的病因病機歸納兩方面：外風侵襲,內風上擾?；颊咚伢w虧虛，外邪侵襲，風邪為主，出現突然暈倒，甚或危及生命[14]；亦或患者正氣虧虛，飲食失調或濕邪侵淫，引發(fā)脾胃運化失司，故而痰濕聚集，郁而化熱生風，痰隨風動，淤塞清竅，發(fā)為眩暈[15]。本病臨床以頭痛眩暈、偏身感覺異常為主要表現，嚴重可出現突然暈倒，因其病變程度不同，臨床表現輕重不一，因此臨床采取針灸特色療法眼針的方案，結合辨證加減治療本病。早在中國古代多部著作中就有關于眼與中風急性期關系的記載，華佗曾提出“觀眼識病”的學術思想及五輪八廓學說，結合臟腑相對應原理?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》記載：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其經陽氣上走于目而為睛”，因此眼針治療對臟腑疾病具有一定優(yōu)勢[6]。著名教授彭靜山發(fā)明眼針，并創(chuàng)針刺手法，以針刺眼球經區(qū)來治療疾病[7]。眼針治療疾病的取穴原則包括三焦取穴、循經取穴、觀眼取穴、臟腑取穴，針對中風病基本病機可知，腦梗死急性期根本在于肝、脾、腎三臟虧虛，并結合風、火、痰、瘀等兼證隨證配穴，本研究主要取上焦區(qū)、下焦區(qū)，“命門為相火之原”，命門可歸屬于上焦，患者心腦氣血不足，因虛致瘀，針刺上焦區(qū)恢復命門相火，針刺心區(qū)促進氣血運行，由于本病主要表現為上下肢活動受限痿軟無力或疼痛等，亦可針刺上焦區(qū)和下焦區(qū)[16]。風痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽暴亢型和陰虛風動型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；痰熱腑實加胃區(qū)，可濡養(yǎng)心腦，促進氣血流動，緩解本病出現的其他癥狀[17]。且現代醫(yī)學研究表明，眼針治療可興奮大腦皮質，改善局部血液循環(huán)，改善腦組織病灶缺氧缺血情況，促進側支循環(huán)的建立，抑制腦細胞死亡，恢復缺血半暗帶，有效促進并恢復神經元細胞功能[18]。本研究以上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，并結合肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、胃區(qū)針刺從而改善神經功能缺損。研究結果表明，實驗組整體療效顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，眼針治療可有效改善腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)，促進腦組織病變部位的再生修復，改善患者神經功能的恢復及患者生活質量，是治療腦梗死急性期的一種創(chuàng)傷小且療效確切的治療方案，同時這也為中醫(yī)藥在治療急性腦梗死方面的發(fā)展前景奠定良好的基礎，對其進一步深入研究及臨床推廣應用都具有重大指導意義。

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EffectofEye-acupunctureonNeurologicalDefectduringAcuteCerebralInfarction

SUN Xiu-ye

(TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang100034,China)

Objective：To explore the effect of eye-acupuncture on neurological defect in patients with acute cerebral infarction.Methods84 patients were randomly divided into the control group(n=42) and the observation group(n=42). The control group was given basic treatment for acute cerebral infarction; on which basis, the observation group was also treated with eye-acupuncture. Clinical efficacy was measured by the neurological defect score after the treatment.ResultsAfter the treatment, the degree of neurological impairment decreased significantly, the TCM syndromes integral were reduced, and the clinical efficacy was improved in the both groups, in which the observation group improved more(P<0.05).ConclusionEye-acupuncture can effectively promote the recovery of neurological defect during the acute phase of cerebral infarction by stimulating periorbital meridian and collateral, as well as nerve center to activate muscles, which is worthy of clinical popularization and application.

Eye-acupuncture therapy; Acute cerebral infarction; Neurological defect

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0034-03

遼寧省衛(wèi)生廳課題，編號：2012-Lnzyxzk-06。

孫秀業(yè)(1979-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的臨床診療。

2017-07-15