程蕾群,許三雄

(武漢市東湖醫(yī)院,湖北 武漢 430074)

穴位二聯(lián)療法對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響

程蕾群,許三雄

(武漢市東湖醫(yī)院,湖北 武漢 430074)

目的：探討穴位二聯(lián)療法(針刺聯(lián)合黃芪注射液穴位注射)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響。方法：選取100例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位二聯(lián)組及單純西藥組各50例。單純西藥組給予單純抗心衰藥物治療，穴位二聯(lián)組在單純西藥組治療基礎(chǔ)上，加用針刺聯(lián)合黃芪注射液穴位注射，均治療2周。通過(guò)觀察心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰]、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及炎性因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)的變化、心功能分級(jí)情況判定治療后的療效。結(jié)果：治療后穴位二聯(lián)組總有效率為92%，單純西藥組總有效率為74%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，穴位二聯(lián)組的心功能分級(jí)改善情況優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)；治療后兩組心功能均有所改善，LVEDd值下降，LVEF、E/A值均較治療前升高，且穴位二聯(lián)組改善效果優(yōu)于單純西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組的炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所下降，且穴位二聯(lián)組的下降幅度高于單純西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位二聯(lián)療法治療慢性心衰患者，能改善其心功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

慢性心力衰竭；針刺療法；穴位注射；心功能；炎性因子

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)。近年來(lái)，隨著老齡化速度加快，本病的發(fā)病率和死亡率都有所上升，70歲以上人群患病率上升至10%以上，4年內(nèi)心衰患者的死亡率達(dá)50%，其中嚴(yán)重心衰患者的1年死亡率高達(dá)50%[1]。慢性心衰的治療主要為預(yù)防和延緩心衰的進(jìn)展，緩解其臨床癥狀，提高其生存期。因此，采取綜合治療，運(yùn)用中西結(jié)合，中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合西藥治療心衰的意義重大。筆者運(yùn)用穴位二聯(lián)療法治療50例慢性心衰患者，療效較為顯著，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的100例患者均為2016年1月—2017年4月于本院門診及住院明確診斷為慢性心力衰竭的患者，符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為穴位二聯(lián)組及單純西藥組，均為50例。單純西藥組男27例，女23例，平均年齡(60.63±7.11)歲，平均病程(7.61±3.12)年，包含基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例，心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)11例；穴位二聯(lián)組男29例，女21例，平均年齡(59.13±6.91)歲，平均病程(6.90±2.81)年，包含冠心病28例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病2例,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例。兩組年齡、性別、病程及心血管疾病類型等基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①診斷明確的慢性心力衰竭患者，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②心臟彩超測(cè)定的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%(Simpson法測(cè)定)；③入選前的3月內(nèi)病情穩(wěn)定，且半年內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)針刺治療及未使用黃芪類藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥75歲；②重度心力衰竭患者；③妊娠及哺乳期婦女對(duì)本次臨床研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；④有出血傾向、皮膚易過(guò)敏或感染性皮膚病者；⑤合并嚴(yán)重感染、組織損傷、甲狀腺疾病、腫瘤、結(jié)締組織病等； ⑥合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；⑦急性冠脈綜合癥、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、慢性阻塞性肺病患、嚴(yán)重貧血者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 (1)注意休息，合理運(yùn)動(dòng)：①常規(guī)休息，吸氧，控制體力活動(dòng)，適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)；②調(diào)暢情志，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷；(2)合理飲食、合理生活作息：①控制鈉鹽攝入，鈉鹽≤5 g/d，不食或少食鹽分較高食物如咸菜、臘肉、咸蛋等(注意若應(yīng)用強(qiáng)效排納利尿劑時(shí)不用過(guò)分嚴(yán)格限鹽)；②戒煙戒酒，安排合理生活作息，避免熬夜;(3)藥物治療：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類強(qiáng)心劑等抗心力衰竭治療，利尿劑選用(呋塞米)和/或螺內(nèi)酯，β 受體阻滯劑選用酒石酸美托洛爾，ACEI不能耐受時(shí)使用 ARB，根據(jù)患者的心率、血壓、肝腎功能、電解質(zhì)以及藥物的不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量和種類，或暫停用藥。

1.4.2 試驗(yàn)方案 單純西藥組即予以上述基礎(chǔ)治療。穴位二聯(lián)組在單純西藥組基礎(chǔ)上，加用穴位針刺治療及黃芪注射液穴位注射治療：①針刺：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、肺俞、腎俞、水道及水分穴。每日早上 9:00至11:00 進(jìn)行針刺，患者取側(cè)臥位,采用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針快速進(jìn)針，神門避開(kāi)血管直刺10 mm，內(nèi)關(guān)、腎俞、水分、水道直刺30 mm，肺俞、心俞向脊柱方向斜刺25 mm，膻中平刺20 mm，心俞、肺俞、腎俞行補(bǔ)法，余行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，留針期間行針2次，每次行針30 s。每天1次，療程2周。②黃芪注射液穴位注射：黃芪注射液 (正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z33020179)2 mL穴位注射雙側(cè)足三里，每天1次，療程2周。穴位注射方法：患者取坐位，腿部自然放松，皮膚常規(guī)消毒，取5 mL注射器抽取黃芪注射液2 mL，在足三里穴位上快速進(jìn)針緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后注入藥液。

1.5 觀察指標(biāo)

①超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)：多普勒超聲心動(dòng)圖(心臟彩超)評(píng)估反映心功能的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟舒張功能指標(biāo)E峰/A峰。②炎癥因子指標(biāo)：入院第2天及治療后第2天空腹采靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量，采用免疫透比混濁法測(cè)定患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NY-HA)心功能分級(jí)[3]。

1.6 療效評(píng)定

采用相關(guān)文獻(xiàn)[4],顯效：心衰癥狀得到基本控制，或者心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能得以提高1級(jí)，但提高不及2級(jí)者；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后穴位二聯(lián)組無(wú)效及惡化僅為4例，總有效率為92%，單純西藥組總有效率為76%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后兩組總體有效率比較 例(%)

2.2 治療后心功能分級(jí)比較

治療后，穴位二聯(lián)組的心功能I級(jí)及IV級(jí)情況較單純西藥組改善(P<0.05)，提示穴位二聯(lián)組患者心功能顯著提高。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組心功能均有所改善，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)值下降；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟舒張功能指標(biāo)(E峰/A峰)均較治療前升高，且穴位二聯(lián)組改善效果優(yōu)于單純西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后心功能分級(jí)比較(n，%)

2.4 治療前后各炎癥因子的比較

治療前，兩組的炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組的炎癥因子的水平均有所下降。但穴位二聯(lián)組的下降幅度高于單純西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)比較

表4 兩組患者治療前后各炎癥因子水平比較

3 討論

心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心臟泵血功能低下[5]。目前在臨床上對(duì)于心衰的治療西醫(yī)一般采用藥物治療，但存在較多的耐藥性和毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善臨床出現(xiàn)的各類癥狀，還降低藥物的不良反應(yīng)，并且隨著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療中包括中藥、針灸以及運(yùn)動(dòng)療法等在治療慢性心衰方面取得了很大進(jìn)展[6]。

針刺能刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的作用，疏通經(jīng)氣的傳輸，將人體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。王亮[7]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，增加針刺療法可有效增強(qiáng)病人的心功能，能夠提高心衰患者的生活質(zhì)量；德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)患者血液中的TNF-α起到明顯降低作用[8]。近代實(shí)驗(yàn)研究表明[9-10]：電針內(nèi)關(guān)、太沖可降低心力衰竭大鼠血清炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6水平。而穴位注射又稱“水針”，這種療法集合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法和西醫(yī)注射療法，通過(guò)針刺對(duì)穴位的剌激、藥物的藥理作用以及經(jīng)絡(luò)的整合放大效應(yīng)呈現(xiàn)出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。謝燕萍等[11]發(fā)現(xiàn)西藥治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液足三里穴位注射治療心衰可提高改善心功能。相關(guān)研究表明使用黃芪注射液可改善心功能，還對(duì)細(xì)胞因子和炎癥因子起到拮抗作用，降低了TNF-α、IL-6、hs-CRP水平[12]。因此本研究選用黃芪注射液進(jìn)行穴位注射治療慢性心力衰竭。

本研究選內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、肺俞、腎俞、水道及水分穴為針刺要穴。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，為心系疾病首選穴位，可改善心功能；心俞為心臟腑之氣輸注于背部的穴位，可從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰；神門為心經(jīng)之原穴，可寧心安神；膻中為氣之所會(huì)，與肺俞共主寬胸理氣平喘；水分、水道為利尿行水之要穴，與腎俞合用以通小便、利水消腫。針刺各穴位綜合治療，以達(dá)“溫通心陽(yáng)、行氣寬胸、利水消腫、平衡陰陽(yáng)”之效。足三里為胃經(jīng)合穴，有培補(bǔ)中焦、扶正祛邪之效。黃芪注射液可補(bǔ)益心肺之氣，健脾益胃。黃芪注射液進(jìn)行足三里注射可改善心功能，降低炎癥因子水平。針刺與穴位注射相聯(lián)合，穴位注射不僅通過(guò)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的穴位刺激，亦通過(guò)西醫(yī)注射療法將對(duì)心衰有治療效果的黃芪注射液直接作用于人體，雙重刺激作用增快亦加強(qiáng)治療效果，聯(lián)合針刺后加強(qiáng)了通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，促使臟腑功能趨于調(diào)和。故穴位二聯(lián)療法為慢性心衰患者的治療提供新的方式。

慢性心衰主要病理生理為神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、心肌細(xì)胞的凋亡、各種體液因子作用、舒張功能不全、心室重塑這幾個(gè)方面。CHF 的發(fā)生與發(fā)展基本機(jī)制是心室重塑，其中炎性因子的異常表達(dá)在促進(jìn)心室重塑，加重心肌和心功能損傷中起著重要作用，而慢性心力衰竭發(fā)生時(shí)由于心肌組織的損傷和壞死可激活單核巨噬細(xì)胞，從而釋放IL-6 、TNF-α等炎癥因子增多。臨床研究[13-14]指出心力衰竭患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、hs-CRP 等炎性因子水平明顯升高。故本研究以心功能指標(biāo)(LVEDd、LVEF、E/A)的數(shù)值評(píng)估患者左心室收縮功能及舒張功能，結(jié)合炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP為指標(biāo)，評(píng)估穴位二聯(lián)療法對(duì)CHF患者心功能及炎性因子的影響。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者心功能均有所改善，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)值下降，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟舒張功能指標(biāo)(E峰/A峰)均較治療前升高，且針刺二聯(lián)組改善效果優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)；治療后，兩組的炎癥因子水平均有所下降，且針刺二聯(lián)組的下降幅度高于單純西藥組(P<0.05)。表明抗心衰藥物治療的基礎(chǔ)上加用穴位二聯(lián)療法對(duì)于CHF患者的治療效果顯著。

綜上所述，本試驗(yàn)創(chuàng)新之處在于運(yùn)用中藥針劑穴位注射聯(lián)合針刺療法治療慢性心力衰竭患者，一方面采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法和西醫(yī)注射療法的結(jié)合，使藥物的藥效能通過(guò)穴位傳輸?shù)浇?jīng)絡(luò)各處；另一方面聯(lián)合針刺調(diào)整了心衰患者機(jī)體的整體陰陽(yáng)平衡，固本扶虛以祛邪，從而能改善其心功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)療效，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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EffectofAcupointCombinationTherapyonCardiacFunctionandInflammatoryFactorsinCHFPatients

CHENG Lei-qun, XU San-xiong

(WuhanEastLakeHospital,Wuhan430074,China)

Objective：To explore the effect of acupoint combination therapy(acupuncture combined with point injection) on cardiac function and inflammatory factors in CHF patients.Methods100 patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with western medicine for CHF; on which basis, the observation group was also treated with acupuncture combined with point injection with Astragalus injection. After two-week treatment, clinical efficacy was evaluated in terms of left ventricular end diastolic diameter(LVEDd), cardiac diastolic function index of E peak/A peak, left ventricular ejection fraction(LVEF), and inflammatory factors of TNF-α, IL-6 and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), as well as from the aspect of cardiac functional grading.ResultsThe overall effective rate was 92% in the observation group, which was significantly higher than 74% in the control group(P<0.05); the improvement of cardiac functional grading was also better in the observation group than that in the control group(P<0.05); the value of LVEDd was decreased, whereas the values of LVEF and E/A were increased in the two groups, in which the observation group improved more(P<0.05); the levels of TNF-α, IL-6 and hs-CRP decreased more significantly in the observation group than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe acupoint combination therapy can improve cardiac function, inhibit the inflammatory reaction in CHF patients, and it is worthy of application and promotion.

CHF; Acupuncture therapy; Acupoint injection; Cardiac function; Inflammatory factors

R246.1

A

1005-0779(2017)12-0016-04

程蕾群(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年病。

2017-07-20