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(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝腸科，山東 濟(jì)寧 272029)

·臨床醫(yī)學(xué)·

康婦消炎栓改善PPH聯(lián)合M-M術(shù)治療重度痔的療效研究

高樹(shù)波，孔令玉

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝腸科，山東 濟(jì)寧 272029)

目的探究康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)(PPH)及外剝內(nèi)扎術(shù)(M-M治療重度痔的療效。方法60例重度痔患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組(每組各30例)。兩組患者均采用PPH及M-M治療，觀察組加用康婦消炎栓治療，比較兩組手術(shù)方法及臨床療效。結(jié)果術(shù)后第3天觀察組患者疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用率、住院時(shí)間、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論康婦消炎栓能改善緩解使用吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)聯(lián)合/及外剝內(nèi)扎術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣使用。

康婦消炎栓； 吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)； 外剝內(nèi)扎術(shù)； 重度痔； 療效

痔瘡是肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的多個(gè)或者一個(gè)柔軟的靜脈叢的慢性疾病。痔瘡包括混合痔、外痔、內(nèi)痔，多發(fā)于久坐者和經(jīng)常站立者[1]。痔瘡的主要臨床特征為便血、疼痛、痔塊脫垂、瘙癢等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)于痔瘡?fù)ǔ２捎镁植恐委煟幬锇ǜ鄤?、栓劑、洗劑，多?shù)藥物含有中藥成分。但是對(duì)于Ⅲ度痔和Ⅳ度痔這類重度痔來(lái)說(shuō)，藥物治療并不能取得令人滿意的效果[2]。近年來(lái)吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于對(duì)重度痔患者的治療[3]，但該術(shù)式患者術(shù)后均有一定的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率?？祴D消炎栓以苦參為主要成分，具有清熱解毒、利濕散結(jié)的作用[4]。因而本研究對(duì)康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的療效進(jìn)行了探究?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)同意，參加患者簽同意書(shū)，選取2014年8月～2015年1月期間我院收治的60例重度痔患者為研究對(duì)象。觀察組30例患者中男21例，女9例。年齡為26～71歲，平均42.8歲。對(duì)照組30例患者中男22例，女8例。年齡為26～70歲，平均40.5歲。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為重度痔患者[5]；②初次接受手術(shù)治療的患者；③年齡≥18周歲的患者；④自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并如肛周感染、肛瘺等其他肛門疾病的患者；②合并炎性腸病的患者；③嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1 痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù) 患者采取局麻(腰腧穴浸潤(rùn))后，取俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，再次消毒肛管，采用常州瑞索絲PPH吻合器(CAD34)，用CAD34肛管擴(kuò)張器內(nèi)栓外涂液體石蠟潤(rùn)滑擴(kuò)肛后，放入CAD34肛管擴(kuò)張器，拔出內(nèi)栓，助手指壓固定CAD34，充分顯露肛管和直腸下端，用2～0號(hào)可吸收線在齒線上2.5～3.5 cm處在直腸黏膜下層進(jìn)行荷包縫合，縫合的方法可根據(jù)痔的脫垂程度，黏膜松弛度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將圓形痔吻合器34#旋轉(zhuǎn)到最大位置，放入肛內(nèi)，使頭端達(dá)到荷包縫合線上端，收緊荷包縫合線打結(jié)，用帶線器將兩邊縫線的尾端從吻合器的兩側(cè)孔中帶出并打結(jié)，適度拉緊縫線，使脫垂黏膜進(jìn)入切割槽內(nèi)，保持緊張力，同時(shí)旋緊吻合器到保險(xiǎn)刻度后打開(kāi)保險(xiǎn)裝置進(jìn)行擊發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s，輕輕旋開(kāi)吻合器到一定位置，退出，檢查切除的直腸黏膜是否完整，吻合口有無(wú)出血，如有出血點(diǎn)，可用3～0可吸收線行跨吻合口“8”字縫合止血，縫合不可過(guò)多，否則可增加術(shù)后吻合口狹窄和頑固的肛門墜脹，如外痔部分明顯者可一并采用mini切口外剝內(nèi)扎。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素，麻醉清醒后6h可以進(jìn)食半流食，術(shù)后2天可恢復(fù)正常進(jìn)食。

1.2.2 康婦消炎栓 觀察組患者每晚將肛門及肛周清理干凈，在肛門5 cm位置放置1枚栓劑，連續(xù)使，5天。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，在一張白紙上畫(huà)一條10 cm的直線，將直線分為等分的10段，最左端為0分，代表無(wú)痛，最右端為10分，代表最痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度選擇對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。(2)記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、復(fù)發(fā)率和術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較術(shù)后當(dāng)天兩組患者的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥物使用率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較(例，%)

2.2住院時(shí)間、治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率比較兩組患者的治療費(fèi)用差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，術(shù)后1年內(nèi)觀察組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率分別為3.33%和16.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間、治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率比較(例，%)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%和21.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為形成痔瘡的原因主要是腹內(nèi)壓增高時(shí)靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致直腸下靜脈叢和下靜脈叢淤血、擴(kuò)張而形成團(tuán)塊[6]。因而傳統(tǒng)臨床治療痔瘡的手術(shù)主要為切除痔塊，不僅會(huì)在感覺(jué)神經(jīng)豐富的肛門部位留下創(chuàng)面，也可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后精細(xì)控便的能力產(chǎn)生影響，且術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著人們近年來(lái)對(duì)痔瘡的發(fā)生機(jī)制和痔瘡本質(zhì)的不斷深入認(rèn)識(shí)，臨床上對(duì)于痔瘡治療的方法和理念發(fā)生了較大的變化。目前認(rèn)為，痔瘡形成的主要因素之一為直腸下端由黏膜下平滑肌、血管和彈力纖維形成的“肛墊”下移所致[7]。因而近年來(lái)臨床多采用復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期臨床療效佳的吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡。吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù)切除直腸壁周圈黏膜及部分肌層組織，不僅能夠?qū)⑺沙谥躺橡つで谐?，也能夠阻斷痔核的血供，同時(shí)采用mini切口外剝內(nèi)扎齒線下痔核，提高臨床療效[8]。但吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù)需要切除直腸壁周圈黏膜及部分肌層組織，吻合口位于直腸壺腹，儲(chǔ)便及排便時(shí)易受壓力及出血可能，因而術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

康婦消炎栓的組成成分為苦參、地丁、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、豬膽粉、蘆薈、紫草。紫草和穿心蓮具有涼血活血、清熱解毒的功效；蒲公英、地丁和敗醬草具有涼血逐淤，清熱解毒，散結(jié)止痛的功效；豬膽粉和蘆薈具有抑菌殺蟲(chóng)的功效[9]。因此，由上述藥物組成的康婦消炎栓具有清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲(chóng)止癢的功效。且，康婦消炎栓為栓劑藥物，能夠均勻釋放藥物，將栓劑放入直腸內(nèi)，能夠通過(guò)直腸的吸收作用使藥物進(jìn)入組織內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生局部和全身性的治療效果，因而具有較佳的臨床療效。直腸有豐富的血管，采用直腸給藥能夠?qū)⑺幬锿耆?，起效迅速且持久，能夠顯著降低創(chuàng)面感染及墜脹，且無(wú)毒副作用[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，術(shù)后1年內(nèi)觀察組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率分別為3.33%和16.66%。觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為16.66%和40.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明使用康婦消炎栓能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且通過(guò)直腸給藥能夠極大的降低復(fù)發(fā)率。且兩組患者的治療費(fèi)用相當(dāng)。說(shuō)明康婦消炎栓的價(jià)格較低，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，給予重度痔患者康婦消炎栓聯(lián)合吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)加Mini外剝內(nèi)扎術(shù)較單純使用吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)治療能夠較好的緩解患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加費(fèi)用，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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ClinicalstudyofKangfuXiaoyansuppositoryandPPHandM-Mtherapyinthetreatmentofseverehemorrhoids

GAO Shubo,KONG Lingyu

(DepartmentofHepatoentology,AffiliatedHospitalofJiningMedicalSchool,Jining272029,Shandong,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of Kangfu Xiaoyan suppository combined with PPH resection and anastomosis (PPH) and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (M-M) in the treatment of severe hemorrhoids.Methods60 cases of patients with severe hemorrhoids were randomly divided into the control group and the observation group (30 cases in each group) according to the random number.The patients in the two groups were treated with PPH and M-M,and the observation group was additionally given Kangfu Xiaoyan suppository.And the surgical methods and clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe pain scores,analgesic drug use rate,hospital stays,recurrence rate and complication rate of 1 year after operation were significantly lower in the observation group than those in the control group at the third day after operation (P<0.05).ConclusionKangfu Xiaoyan suppository can effectively relieve postoperative pain,promote recovery and reduce the incidence rate of complications of the patients treated with PPH resection and anastomosis and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy,and it is economical and practical,therefore it is worthy of clinical promotion and application.

Kangfu Xiaoyan suppository; PPH resection and anastomosis; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy; severe hemorrhoids; efficacy

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.020

2017-01-09；

2017-06-23

R657.1

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秦旭平)