，

(1.深圳市福永人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院普外科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床分析

吳楊1，易石堅(jiān)2*

(1.深圳市福永人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518103；2.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院普外科)

目的分析經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法,將深圳市福永人民醫(yī)院收治的42例結(jié)腸癌患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，觀(guān)察組采用的是單切口腹腔鏡手術(shù)，觀(guān)察并對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果兩組在手術(shù)時(shí)間、失血量、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。而在切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，是一種損傷小、安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

經(jīng)臍； 單切口； 腹腔鏡手術(shù)； 結(jié)腸癌； 臨床分析

結(jié)腸癌的治療方法經(jīng)歷了從開(kāi)放手術(shù)到傳統(tǒng)的腹腔鏡治療后，單切口腹腔鏡手術(shù)正在悄然興起[1]。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，單切口腹腔鏡手術(shù)切口較小，美容效果明顯，療效可靠，因而被越來(lái)越多的外科醫(yī)生接受[2]。深圳市福永人民醫(yī)院對(duì)2013年2月到2016年1月收治的21例結(jié)腸癌患者實(shí)施了單切口腹腔鏡手術(shù)，并取得了滿(mǎn)意療效，并與同期實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的21例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析的方法，將深圳市福永人民醫(yī)院2013年2月～2016年1月收治的42例結(jié)腸癌患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各21例。觀(guān)察組中男性患者11例，女性患者10例，年齡45～78歲，平均64.4±12.2歲；對(duì)照組組中男性患者10例，女性患者11例，年齡45～77歲，平均63.9±12.1歲。所有患者在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無(wú)結(jié)腸癌手術(shù)史；(3)患者家屬均知情，簽署了知情同意書(shū)；(4)患者意識(shí)清晰，能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有過(guò)結(jié)腸癌手術(shù)史；(3)患者家屬不知情；(4)患者與人溝通困難。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者全麻后，采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)入路，按無(wú)瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)。

1.2.2 觀(guān)察組 采用單切口入路，在臍孔左側(cè)開(kāi)3 cm的小切口，呈品字結(jié)構(gòu)放置3枚Trocar，最上面一枚Trocar放入30度的腹腔鏡，其他兩枚放置無(wú)損傷鉗和超聲刀，按無(wú)瘤原則切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、失血量、切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較觀(guān)察組切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組(P<0.05)，其余觀(guān)察指標(biāo)差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

與對(duì)照組相比，a:P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后狀況的比較兩組在進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異均有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較兩組在切口感染、切口疝、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，a:P<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(例，%)

3 討 論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性疾病，發(fā)病人群多為中年人，其發(fā)生環(huán)境因素、社會(huì)因素與飲食因素等密切相關(guān)，是一種具有一定社會(huì)影響的疾病[3]。在腹腔鏡應(yīng)用于臨床之前，結(jié)腸癌常采用開(kāi)放性的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)口大，腹腔暴露面積廣，容易產(chǎn)生眾多的不良反應(yīng)。上個(gè)世紀(jì)九十年代腹腔鏡首次被用于治療結(jié)腸癌，一直以來(lái)都頗受爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)與完善，腹腔鏡根治技術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的經(jīng)典術(shù)式，其手術(shù)方法、技術(shù)操作已相對(duì)成熟。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為多孔腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后在腹壁僅留4～5個(gè)0.5～2.0小切口，從而加速了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。而新興的經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，是把臍周作為一個(gè)手術(shù)入口，是一種新型的治療方法，既可達(dá)到傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)療效，也可隱藏腹部的瘢痕，達(dá)到美容效果[5]。

本研究結(jié)果表明，兩組在手術(shù)時(shí)間、失血量、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)。而在切口長(zhǎng)度、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與熊仁青[6]等人報(bào)道一致。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)：(1)傳統(tǒng)腹腔鏡的治療為多孔治療，手術(shù)過(guò)程粗獷，切口較多，易分散醫(yī)生注意力，因而對(duì)醫(yī)生的仔細(xì)程度有較大的要求，細(xì)小的忽略，可能會(huì)造成重大的手術(shù)失誤。有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者身體的傷害程度較大，從而需要患者長(zhǎng)期間住院，這一方面增加了患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面是住院費(fèi)用增多，這也是與單切口腹腔鏡治療相比的幾處不足[7]。(2)經(jīng)臍單切口腹腔鏡為傳統(tǒng)腹腔鏡的改良版，對(duì)初學(xué)者難度較大，因而可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，若操作熟練，則有可能會(huì)減少手術(shù)時(shí)間[8]。在手術(shù)前，于臍周處入手，切口小口，置入3枚5 mm Trocar，為手術(shù)搭建“品”字結(jié)構(gòu)，上一枚置入腹腔鏡，下兩枚分別放置超聲刀和安全鉗，這在一定程度上提高經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療的安全性[9-11]。經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)切口較少，不但降低了患者的疼痛系數(shù)，也提高治療的美觀(guān)性；小切口的腹腔鏡操作環(huán)境，不但能清晰觀(guān)察到腹腔內(nèi)部環(huán)境，也減少了外部因素對(duì)腹腔內(nèi)部的影響，從而避免了一些不良癥狀的產(chǎn)生，減少術(shù)后并發(fā)癥[12-16]。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，是一種安全有效的、更適用于治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式，值得在臨床中推廣。

[1] 戴鵬洋，盧淼龍，何壵，等.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡下單純性腎切除術(shù)的安全性和可行性[J].中華泌尿外科雜志,2016，37(1)：7-11.

[2] 王磊，劉新農(nóng)，李峰，等.經(jīng)臍隱蔽切口與傳統(tǒng)切口腹腔鏡脾切除術(shù)的比較[J].中華肝膽外科雜志,2016，22(1):45-47.

[3] 康春博，孟慶成，李小偉，等.經(jīng)臍單孔與雙孔腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016，37(2):151-153.

[4] 易石堅(jiān)，吳楊，涂文斌，等.3D腹腔鏡在經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016，44(6):651-652.

[5] 楊坤，吉磊，龔光偉，等.經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝122例[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2015(4):37-39.

[6] 熊仁青，單娜，佟德明，等.常規(guī)器械經(jīng)臍單切口與3孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中華腔鏡外科雜志：電子版,2015(2):52-54.

[7] 羅道升，莫俊華，黃荏釗，等.恥骨上輔助經(jīng)臍微雙孔腹腔鏡治療L4平面以下輸尿管嵌頓性巨大結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2015，9(4):24-27.

[8] 周標(biāo)，劉雙海，陳勝，等.基層醫(yī)院行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)32例分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版,2015，9(5):391-393.

[9] 張偉，賀更生，陳國(guó)棟，等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)技巧[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014，3(19):302-304.

[10] 蔡聰聰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015，19(Z2)：192-193.

[11] Yoshikawa T,Aoki K,Mitsuhashi Y,et al.A case of double cancer of initially unresectable sigmoid colon cancer and advanced gastric cancer treated with curative resection after mFOLFOX6 therapy[J].Gan To Kagaku Ryoho,2016,43(3):365-368.

[12] 唐波，曾冬竹，趙永亮，等.達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)647例臨床研究[J].中華外科雜志，2016,54(3):177-181.

[13] Kang T,Kim HO,Kim H,et al.Age Over 80 is a possible risk factor for postoperative morbidity after a laparoscopic resection of colorectal cancer[J].Ann Coloproctol,2015,31(6):228-234.

[14] Sebastian J,Sran H,Marzouk D,et al.Is radical bowel cancer resection under local anaesthesia and sedation feasible[J].Indian J Surg,2015,77(4):260-264.

[15] Li SY,Chen G,Du JF,et al.Laparoscopic resection of lower rectal cancer with telescopic anastomosis without abdominal incisions[J].World J Gastroenterol,2015,21(16):4969-4974.

[16] 劉紅光，鄭興，康穎，等.7-二氟亞甲基-5-取代烷氧基黃酮類(lèi)化合物的合成及其對(duì)人胃癌細(xì)胞增殖的抑制作用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，38(3)：350-353.

Clinicalanalysisoftransumbilicalsingleincisionlaparoscopicradicalresectionofcoloncancer

WU Yang,YI Shijian

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenzhenFuyongPeople’sHospital,Shenzhen518103,Guangdong,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of transumbilical single incision and traditional laparoscopic radical resection of colon cancer.MethodsTo retrospectively analyze 42 cases of colon cancer from February 2013 to January 2016 in Fuyong People’s hospital,these cases were divided into the observation group and the control group.the control group was treated with conventional laparoscopic treatment,the observation group was treated with the transumbilical single port laparoscopic surgery,and the clinical treatment effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe operation time,blood loss,lymph node dissection,complication had no obvious difference between observation group and control group(P>0.05).The length of incision,eating time,hospital stay time,costs in hospital of observation group were superior than control group(P<0.05).ConclusionThe transumbilical single incision laparoscopic surgery is a kind of safe and effective operation method with minimal damage,which deserves further clinical applications.

transumbilical; single incision; traditional laparoscopy; colon cancer; clinical analysis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.013

2017-04-26；

2017-09-08

*通訊作者，E-mail:yishijian1969@szu.edu.cn.

R735.35

A

蔣湘蓮)