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(南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211300)

·慢性阻塞性肺病專題·

呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病住院患者中的治療效果觀察

趙明明，葛林陽*，杭燕萍，馬小美，鄭海霞，陳剛，陸琴花

(南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211300)

目的探討呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者中的療效。方法慢性阻塞性肺疾病患者125例按是否參加功能鍛煉分為常規(guī)治療組和功能鍛煉組。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療，功能鍛煉組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加呼吸功能鍛煉，分析兩組治療前后血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)。結(jié)果兩組患者治療后，血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)均有不同程度好轉(zhuǎn)，但功能鍛煉組較常規(guī)治療組，pH值、PaO2及PaCO2明顯改善，肺功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，C0PD評分下降。結(jié)論呼吸功能鍛煉能明顯改善住院慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。?呼吸功能鍛煉； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎、肺氣腫是其基本病理特點(diǎn)[1-2]。近期,我國對7個(gè)地區(qū)202 45個(gè)成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以上人群中COPD患病率為8.2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)在2012年，COPD導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到各類死亡人數(shù)的6%[3]，其已成為嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一。目前已出現(xiàn)了多種治療COPD的藥物，并取得了明顯療效，但對于嚴(yán)重COPD患者，治療手段仍然較少[4]。同時(shí)，新藥昂貴的費(fèi)用一定程度上限制了其使用，尤其是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)兼顧經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。另外，很多COPD患者存在對疾病認(rèn)識不足，治療依從性差，通過健康教育及呼吸功能鍛煉來延緩COPD進(jìn)展顯得至關(guān)重要。本研究旨在評價(jià)呼吸功能鍛煉在COPD住院患者中的治療作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料本研究回顧性分析2015年1月～2016年12月本院收治住院的COPD患者125例，其中男70例，女55例,平均年齡67.1±4.3歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且意識清楚，無精神疾病或智力異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的COPD并發(fā)癥，合并有嚴(yán)重的其他臟器疾病。

1.2方法患者根據(jù)住院治療情況分為常規(guī)治療組和功能鍛煉組，其中常規(guī)治療組61例，功能鍛煉組64例。常規(guī)治療組和功能鍛煉組治療前血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)無明顯差別，P>0.05。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療方法，而功能鍛煉組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行了呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉3部分。腹式呼吸：為一種依靠膈肌和腹肌收縮進(jìn)行的一種呼吸，患者根據(jù)個(gè)人病情選擇合適的體位，常用體位包括臥位、坐位或立位，體弱者選擇坐位或臥位。具體操作方法為：左、右手分別放在腹部和胸前，呼氣時(shí)胸部盡量保持不動(dòng)，輕按腹部以增加腹內(nèi)壓，上抬膈肌，緩慢呼氣，逐漸延長呼氣時(shí)間。縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，后縮唇，同時(shí)收縮腹部，緩慢呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3。縮唇程度由患者自行控制，以使距離嘴唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為宜?？s唇呼吸應(yīng)配合腹式呼吸同時(shí)進(jìn)行。全身呼吸體操，共包括7節(jié)運(yùn)動(dòng):①長呼吸;②腹式呼吸;③動(dòng)力呼吸;④抱胸呼吸;⑤彎腰呼；⑥壓腹呼吸;⑦行走呼吸。可先從每次1～2遍做起逐漸增加到每次做4～6遍，每天2次,根據(jù)病人一般狀況確定鍛煉時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)觀察呼吸功能鍛煉產(chǎn)生的影響。比較兩組患者住院期間血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)及慢性阻塞性肺疾病癥狀評分(C0PD Assessment Test,CAT)[5]在治療前后的差異。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括：pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積和用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼吸峰值流速(peak expiratory flow,PEF)。CAT評分包括8個(gè)問題,核心在于：咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、精力、睡眠、運(yùn)動(dòng)耐力以及日常運(yùn)動(dòng)影響8項(xiàng)指標(biāo)?；颊咦孕袑γ總€(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍為0～5分，CAT總分的分值范圍為0～40分。0～10分、11～20分、21～30分以及31～40分，分別被定義為“輕微影響”、“中等影響”、“嚴(yán)重影響”及“非常嚴(yán)重影響”。CAT ≥ 2分的差異或改變量提示具有明顯的臨床意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，P<0.05則提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血?dú)夥治霾钪当容^兩組患者治療后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有不同程度好轉(zhuǎn)，但功能鍛煉組指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體比較見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霾钪当容^

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

2.2治療前后肺功能差值比較患者經(jīng)常規(guī)治療后，肺功能相關(guān)指標(biāo)，如：PEF、FEV1以及FEV1/FVC明顯改善，但FVC沒有明顯變化。和常規(guī)治療組相比，功能鍛煉組中肺功能指標(biāo)改善程度更為明顯，數(shù)值比較如下：PEF(0.87vs1.14)、FEV1(0.11vs0.17)及FEV1/FVC(3.51vs5.29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能差值比較

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

2.3治療前后CAT評分比較和以上結(jié)果類似，功能鍛煉組較常規(guī)治療組，CAT評分改善更為顯著(-3.67vs-5.38)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3 兩組治療前后CAT差值比較

與常規(guī)治療組比較，a:P<0.05

3 討 論

據(jù)我國死亡原因調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病在疾病死亡原因中，呈下降趨勢[6]，但是COPD致死率卻未見下降，已成為危害人類健康的重要疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：2020年，COPD將成為人類第5大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，因此對其進(jìn)行合理的治療和預(yù)防至關(guān)重要。目前已有多種有效治療藥物，但昂貴的藥物費(fèi)用一定程度上限制了其應(yīng)用，尤其是在我國農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)。而呼吸功能鍛煉，是一種免費(fèi)且有效的治療方式[9-10]，值得推廣。

2001年，全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(The global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)首次將呼吸功能鍛煉列為治療中重度COPD的主要措施之一。其目的是利用腹式呼吸代償COPD引起的胸式呼吸不足，從而建立正常的通氣模式。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，呼吸功能鍛煉能夠增加肺容量，減少死腔通氣，從而有助于改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，并增加CO2的排出，減少其滯留。已有證據(jù)證明，長期規(guī)律的呼吸功能鍛煉，不僅能有效改善肺功能，同時(shí)還能夠促進(jìn)排痰，一定程度上減少粘液潴留，從而有助于肺功能改善及延緩肺功能惡化，尚發(fā)現(xiàn)其對增強(qiáng)患者免疫功能也有一定作用[11]。

本研究回顧性分析近2年于本院住院的125例COPD病例，研究呼吸功能鍛煉對住院COPD患者的治療作用。本研究結(jié)果顯示，和常規(guī)治療相比，輔助呼吸功能鍛煉(腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸操)能明顯改善COPD住院患者的血?dú)夥治觥⒃黾踊颊叻闻萃?，改善肺功能。CAT評分是于2009年研發(fā)的一種新的C0PD患者生活質(zhì)量評價(jià)量表，其簡單易行，易操作。本研究中，CAT評分也有一定程度下降，顯示了呼吸功能鍛煉的良好療效。國內(nèi)其他研究組也得到了類似結(jié)論[12-14]。因此，呼吸功能鍛煉對COPD住院患者療效顯著，能夠有效地改善患者血?dú)夥治?、肺功能以及癥狀體征。

總之，呼吸功能鍛煉作用顯著，對COPD以及其他肺部疾病的治療及康復(fù)均有明顯的作用，容易被患者接受，具有較高的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1] Decramer M,Janssens W,Miravitlles M.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet,2012,379(9823):1341-1351.

[2] Su B,Liu T,Fan H,et al.Inflammatory markers and the risk of chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review and meta-analysis[J].PloS one,2016,11(4):0150586-0150586.

[3] Vestbo J,Hurd S,Agustí A,et al.Global Strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease gold executive summary[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2013,187(2):347-365.

[4] Kelly J,Bamsey O,Smith C,et al.Health status assessment in routine clinical practice:the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration,2012,84(4):193-199.

[5] Zhou Z,Zhou A,Zhao Y,et al.Evaluating the clinical COPD questionnaire:a systematic review[J].Respirology,2017,22(2):251-262.

[6] 高銘濤，張健，王誠麗.國內(nèi)居民疾病死因研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué),2015,43(4)：464-468.

[7] Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2007,176(6)：532-555.

[8] 劉丹,王會,胡長平.自噬與肺部疾病[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué),2014,42(4):325-330.

[9] 艾力江·依布拉音.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017,1(1):161-161.

[10] 曾祥富,曾祥毅,劉朝暉,等.探討縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(31):192-193.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

[12] 李菊.呼吸肌康復(fù)鍛煉對COPD患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2014,19(6):1122-1123.

[13] 張紫燕，高志玲.呼吸肌功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(3):430-432.

[14] 劉合祥,歐陽剛.AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用沐舒坦的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué),2016,44(5):554-556.

Curativeeffectsofrespiratoryfunctionexerciseinadmittedpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ZHAO Mingming，GE Linyang，HANG Yanping，et al

(DepartmentofRespiration,GaochunPeople’sHospital,Nanjing,Jiangsu211300,China)

ObjectiveTo investigate the curative effects of respiratory function exercise in admitted patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods125 patients with COPD were divided into conventional group and function exercise group according to whether respiratory function exercise was given,and their blood gas and lung function index were analyzed.ResultsAfter treatment,the blood gas and lung function index were improved.Compared with conventional group,pH,PaO2and PaCO2in the function exercise group were improved,and COPD Assessment Test was significantly decreased.ConclusionsRespiratory function exercise could markedly improve the lung function and life quality in patients with COPD.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory function exercise; lung function

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.003

專題主持人——邵長周主任醫(yī)師

2017-06-15；

2017-10-17

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：YKK14225).

*通訊作者，E-mail：395977643@qq.com.

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