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(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710000)

·臨床醫(yī)學·

持續(xù)氣道正壓呼吸聯(lián)合珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

李凌,張志紅,張慧琴,王愛麗,張月萍*

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710000)

目的分析研究持續(xù)氣道正壓(CPAP)呼吸和珂立蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒92例，隨機分成觀察組和對照組，各46例，對照組僅采用常規(guī)療法+CPAP，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CPAP+珂立蘇治療，比較分析兩組患者的血氧飽和度(SpO2)、自主呼吸改善情況、血氣變化、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，治療12h后觀察組患兒的SpO2指標、自主呼吸改善成功率、PaO2均明顯升高，PaCO2降低顯著；各組間治療前后變化及組內(nèi)治療前后的比較差異具有顯著性；觀察組治療總有效率(95.66%)明顯高于對照組(69.57%)(P=0.0094)，且并發(fā)癥較低。結(jié)論采用CPAP聯(lián)合珂立蘇的方法治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫療效顯著，未見明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣。

持續(xù)氣道正壓呼吸； 珂立蘇； 新生兒； 呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒普遍的一種臨床并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸性呻吟，甚至呼吸衰竭等，我國的發(fā)生率可達5%～10%，死亡率高達13.5%～21.7%[1]。目前，對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療臨床上多以藥物治療為主，呼吸支持治療為輔。傳統(tǒng)的機械通氣治療的缺點使采用氣管插管帶來了院內(nèi)感染的很大風險且若造成患兒拔管后仍伴有呼吸困難的狀況則還需再次進行插管，而臨床上廣為推崇的持續(xù)氣道正壓通氣療法，避免使用機械通氣的方式，同時能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床效果，能達到有效支持呼吸的目的，緩解患兒癥狀[2]。因此，我院采用持續(xù)氣道正壓呼吸支持治療+珂立蘇藥物療法，與常規(guī)療法上的持續(xù)氣道正壓呼吸療法相比，珂立蘇能夠促進肺結(jié)構(gòu)和肺功能的成熟，進一步增加肺表面活性物質(zhì)的分泌，有效改善肺的順應性，促進氣體交換[3]，本研究探索其對新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，以期獲得滿意的成果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年11月在我院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒92例，其中男58例，女34例，隨機分成觀察組和對照組2組，觀察組46例，平均體重1610g，平均胎齡為(32.3±2.4)周；對照組46例，平均體重1590g；平均胎齡為(31.8±2.6)周。納入標準：①符合《實用兒科學》中有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準，所有患兒均被確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，②實驗室輔助檢查PaO2/FiO2≤26.7且吸氧治療無效，③合并先天性心臟病、先天性肺發(fā)育畸形患兒除外，④所有對象均不存在相關(guān)疾病干擾[4]。兩組患兒的性別、胎齡等一般資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法①對照組：僅采用常規(guī)療法+CPAP，如對患兒進行吸氧、維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)及預防感染等，盡量避免感染，并采用KD-300nCPAP進行CPAP治療，通氣參數(shù)為：FiO2為0.4～0.6，PEEP為4～8 cm H2O，氣體流量為4×呼吸頻率×潮氣量(10 mL/kg)[5]。②觀察組：給予CPAP+珂立蘇聯(lián)合治療。即除了給予對照組治療和CPAP外，使用珂立蘇進行藥物療法，將珂立蘇(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司國藥準字 H20052128)于35℃條件下復溫一段時間后抽取注射用水使其逐漸溶解稀釋備用，首次按照35～105 mg/kg進行服用，然后充分清理呼吸道，把珂立蘇注入插管導管中，同步開始正壓通氣幾分鐘，目的是使得珂立蘇均勻分布在兩側(cè)肺部[6]。觀察組的給藥次數(shù)視其病情而定，12～24 h內(nèi)可重復給藥1～2次。以上兩組患兒的救治方式均經(jīng)本院倫理委員會審查通過并告知家屬，且簽署了知情同意書。

1.3評價標準及觀察指標本研究嚴格參考相關(guān)標準判定療效：呼吸平穩(wěn)、三凹征、呼氣性呻吟、紫紺消失，四肢溫暖，肌張力正常，實驗室輔助檢查各項指標均恢復正常為顯效，呼吸稍急促，三凹征、呼氣性呻吟明顯減輕，唇周輕度發(fā)紺，四肢溫暖，肌張力正常，各項指標有所好轉(zhuǎn)為有效[7]。否則為無效。定期監(jiān)測患兒各項指標，尤以兩組的SpO2、自主呼吸改善情況、血氣指標(PaCO2、PaO2、pH)、臨床療效及并發(fā)癥情況為觀察指標。

1.4統(tǒng)計學方法本研究處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析：結(jié)果數(shù)據(jù)以平均值±標準差或者%表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的SpO2、自主呼吸改善情況對比表1結(jié)果顯示：觀察組患兒的SpO2指標及自主呼吸改善情況均較對照組顯著，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0246)。

表1 兩組患兒的SpO2、自主呼吸改善情況對比

與對照組比較，a:P<0.05

2.2兩組血氣變化情況對比治療前兩組PaO2、PaCO2及pH組間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而在治療后，觀察組的PaCO2較對照組降低顯著，PaO2較對照組明顯升高，對比發(fā)現(xiàn)組間治療前后變化及組內(nèi)治療前后的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0108)，見下表2。

2.3兩組臨床效果對比觀察組治療總有效率(95.66%)明顯高于對照組(69.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0094)，見表3。

表2 兩組血氣變化情況對比

與對照組比較，a:P<0.05;各組與治療前比較，b:P<0.05

表3 兩組臨床效果對比(例，%)

與對照組比較，a:P<0.05

2.4兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比對照組患兒治療后出現(xiàn)4例氣胸、3例鼻膜及顏面皮膚壓傷即2例撤機后吸氣性呼吸困難，該組并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%，而觀察組患兒并未出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異具有統(tǒng)計學上有意義。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生于患兒出生后不久，并進行性加重，胎齡愈小發(fā)病率愈高，臨床表現(xiàn)出鼻扇、三凹征、呼氣呻吟及發(fā)紺等癥狀[8]，其病因很多，常與肺部的不成熟發(fā)育不完整、肺不張或大部分出現(xiàn)萎陷狀況及肺表面活性物質(zhì)不足等有密切關(guān)系。其中主要原因為肺表面活性物不足，臨床上也顯示當機體表現(xiàn)出肺表面活性物質(zhì)缺乏會出現(xiàn)肺泡表面張力增大及肺泡萎陷等病癥[9]，造成呼吸困難，不能獨立的進行自主呼吸，長期導致出呼吸微弱，甚至呼吸停止危及生命。目前，臨床上常采用藥物治療配合通氣支持呼吸等手段，以改善肺通氣，增加肺表面活性物質(zhì)，緩解新生兒呼吸窘迫綜合征。

持續(xù)正壓通氣與傳統(tǒng)機械通氣不同的是前者具有可使患兒氣道完整性較好，更為舒適，肺損傷降到最低等優(yōu)勢。為了給患兒的呼吸過程中提供了其吸氣與呼氣的正壓力，本研究中采用持續(xù)正壓通氣支持治療的手段使肺泡獲得正壓，防止塌陷，與此同時該方式增大了彌散面積、使得肺泡動脈氧分壓和肺內(nèi)分流量降低進而可進行輔助呼吸，極大地改善了新生兒呼吸窘迫的臨床癥狀。有臨床研究資料顯示[10]，國產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)珂立蘇與進口的固爾蘇對于新生兒呼吸窘迫綜合征具有同等的療效，兩者均能夠快速改善患兒臨床癥狀，縮短機械通氣時間和住院時間，改善預后，其中進口的肺表面活性物質(zhì)價格昂貴，在一定程度上限制了其應用，且國產(chǎn)珂立蘇更經(jīng)濟，治療用量少，價格便宜，采用新生牛肺灌洗提取有效成分純度高，凍干粉劑型有效成分更穩(wěn)定，利于推廣使用。本研究采用的是珂立蘇，它是從新生小牛肺部提取的肺表面活性物質(zhì)[11]，由磷脂和特異性蛋白組成，要在出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征早期征象后盡早給藥，通常在患兒出生后12小時以內(nèi)，不宜超過48小時，給藥越早效果越好，其主要能夠使肺泡表面張力顯著降低，具有穩(wěn)定肺泡、避免肺不張的功能，還可明顯改善肺的順應性及氣體交換功能[12]。本研究治療新生兒呼吸窘迫綜合征采用的牛肺表面活性物質(zhì)為珂立蘇，給藥后患兒發(fā)紺明癥狀得到明顯緩解，且肺部X線檢查可見肺部病理病變顯著改善。

我院采用珂立蘇配合氣管插管的治療方法與常規(guī)療法相比研究其對早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫的臨床療效，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的SpO2指標為93.14%，自主呼吸改善為40例(成功率為86.96%)，較對照組(SpO2指標：72.26.%，自主呼吸改善：35例，成功率：76.09%)顯著，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；可見該聯(lián)合療法對于改善SpO2指標和自主呼吸有明顯作用。加之治療后觀察組與對照組相比，前者的血氣指標(PaCO2、PaO2、pH)變化優(yōu)于后者，存在顯著差異，P<0.05。總體看來，采用CPAP聯(lián)合珂立蘇的觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，有效率高達95.66%，且無并發(fā)癥。本研究的結(jié)論與其它有關(guān)肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究中觀點相似[13]，充分說明與單一進行持續(xù)正壓通氣療法相比，珂立蘇配合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效更佳，呼吸改善情況更好，本研究可為后續(xù)新生兒呼吸窘迫綜合征治療提供了參考。

綜上所述，采用CPAP聯(lián)合珂立蘇的方法治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫療效顯著，呼吸明顯改善，血氣變化恢復正常，未見明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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Observationofcurativeeffectofcontinuouspositiveairwaypressurecombinedwithcalsurfintreatingneonatalrespiratorydistresssyndrome

LI Ling,ZHANG Zhihong,ZHANG Huiqin,et al

(DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710000,Shanxi，China)

ObjectiveFor the prevention and treatment of neonatal respiratory distress syndrome,the analysis and research for the clinical effect of continuous positive airway pressure (CPAP) breathing and Calsurf were conducted.Methods92 patients with neonatal respiratory distress syndrome were selected and randomly divided into the observation and the control group (n=46).The control group only

the routine therapy +CPAP while the observation group was treated with CPAP and Calsurf on this base.The oxygen saturation (SpO2),spontaneous breathing,blood gas change,clinical efficacy and complications incidence of patients were compared and analyzed.ResultsCompared with the control group,after treatment for 12 h,SpO2,independent respiratory improvement success rate and PaO2in the observation group were obviously higher (P=0.0246),and the PaCO2was significantly lower.The difference between the two groups before and after treatment was statistically significant (P=0.0108).The difference between the intergroups and intragroups were statistically significant.In addition,the total efficiency (95.66%) of the observation group was significantly higher than that of control group (69.57%) (P=0.0094),and no complication was observed.ConclusionThe combination of CPAP and Calsurf methods in treating neonatal respiratory distress syndrome made a significant clinical effect,which is worthy of being clinically promoted.

continuous positive airway pressure; Calsurf; neonatal; respiratory distress syndrome

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.05.018

2016-11-02；

2017-02-11

*通訊作者，E-mail:sb13309262440@163.com.

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秦旭平)