，楊霞，

(1.秦皇島市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市第一醫(yī)院急診科；3.中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院腎內(nèi)科)

·心腦血管病專題·

血脂、膽紅素、尿酸水平對(duì)診斷2型糖尿病合并冠心病的意義

董麗1，楊麗霞2，茹雪3*

(1.秦皇島市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市第一醫(yī)院急診科；3.中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院腎內(nèi)科)

目的檢測(cè)2型糖尿病合并冠心病患者血清膽紅素、血脂、尿酸的水平并探討其臨床意義。方法選取本院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象(觀察組)，同時(shí)選取糖尿病患者、冠心病患者及同期健康體檢者各60例作為對(duì)照組，比較各組血清膽紅素、血脂、血尿酸水平。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平顯著降低，而甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸水平均顯著增高。結(jié)論低血清膽紅素、高血脂、高尿酸是2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病； 冠心病； 膽紅素； 血脂； 尿酸

糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈硬化性疾病是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[1]。有資料顯示，約有50%的2型糖尿病患者發(fā)生冠心病[2-3]。糖尿病合并冠心病患者，其體內(nèi)血脂、尿酸、血清膽紅素水平常發(fā)生異常[4-6]。因此，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行血脂、尿酸、血清膽紅素指標(biāo)的檢測(cè)尤為重要。本研究選擇2015年1月～2016年10月于我院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，觀察血清膽紅素、血脂、尿酸水平對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年10月于我院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象(觀察組)，同時(shí)選取糖尿病患者和冠心病患者及健康體檢者作為對(duì)照組。排除合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者及合并心理疾病、精神疾病患者[7]。觀察組60例，男29例，女31例；年齡19～53(41.8±3.5)歲。糖尿病對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡18～53(41.8±3.5)歲。冠心病對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡19～52(41.8±3.5)歲。正常對(duì)照組60例，男27例，女33例；年齡18～52(40.6±3.9)歲。各組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)，資料具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法[8-9]采集靜脈血，于4 ℃條件下離心(3 000 r/min，10 min)。全自動(dòng)生化分析儀(美國Beckman Coulter型)檢測(cè)血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素)、血脂(甘油酸酯，低密度脂蛋白膽固醇)、尿酸含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清膽紅素比較觀察組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均低于正常對(duì)照組、糖尿病對(duì)照組和冠心病對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；具體見表1。

表1 兩組患者血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果

與正常對(duì)照組相比，a：P<0.05，與糖尿病對(duì)照組相比，b:P<0.05，與冠心病對(duì)照組相比，c:P<0.05。

2.2兩組患者血脂比較觀察組患者甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇高于正常對(duì)照組、糖尿病對(duì)照組和冠心病對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果

與正常對(duì)照組相比，a：P<0.05，與糖尿病對(duì)照組相比，b:P<0.05，與冠心病對(duì)照組相比，c:P<0.05

2.3兩組患者血尿酸比較觀察組患者血尿酸水平(391.7±99.2)μmmol/L高于正常對(duì)照組患者(311.1±84.6)μmmol/L，糖尿病對(duì)照組患者(331.1±90.6)μmmol/L，冠心病對(duì)照組患者(342.1±84.6)μmmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膽紅素參與體內(nèi)的內(nèi)源性抗氧化反應(yīng)，血清膽紅素可以有效降低低密度脂蛋白的氧化，避免細(xì)胞出現(xiàn)氧化反應(yīng)損傷；還能有效抑制炎癥反應(yīng)體系，避免人體組織細(xì)胞遭受炎癥反應(yīng)損傷，從而降低人體動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變的發(fā)生概率，由此可見，低膽紅素水平是糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素之一[8-11]。王永發(fā)[12]研究結(jié)果表明，血脂、尿酸水平與糖尿病合并冠心病息息相關(guān)，也是糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行血脂、尿酸、血清膽紅素指標(biāo)的檢測(cè)工作具有非常重要的臨床意義。

膽紅素主要由人體中衰老紅細(xì)胞的破壞與崩解形成，無論是間接膽紅素還是直接膽紅素都具有非常好的抗氧化作用，膽紅素的異常變化常提示患者機(jī)體發(fā)生了相應(yīng)變化。在肝膽系統(tǒng)疾病診斷中，膽紅素已成為一個(gè)常用的診斷指標(biāo)。作為一種高效的抗氧化劑，膽紅素具有很好的捕獲氧自由基的能力，對(duì)于脂蛋白及脂質(zhì)具有很好的保護(hù)作用，與白蛋白相結(jié)合的膽紅素能夠防止心室肌細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，從而對(duì)心室肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，一旦患者血清膽紅素降低，導(dǎo)致冠心病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。本研究結(jié)果表明，觀察組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素低于健康人、單獨(dú)患有糖尿病或冠心病患者。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇水平高于正常對(duì)照組、糖尿病對(duì)照組和冠心病對(duì)照組，進(jìn)一步說明血脂異常是冠心病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素[13]。尿酸是一種嘌呤化合物代謝的最終產(chǎn)物，對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者來說，往往會(huì)伴隨有血清尿酸高的情況，由于尿酸對(duì)內(nèi)皮功能具有一定的損傷作用，從而促使血小板聚集，導(dǎo)致患者形成血栓的概率大大增加，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血尿酸水平也顯著高于健康人和單獨(dú)患糖尿病或冠心病患者。

綜上所述，低血清膽紅素、高血脂、高尿酸水平是2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.05.002

欄目主持人——曾高峰教授

2017-03-22；

2017-06-16

秦皇島市科技局市級(jí)立項(xiàng)(基金編號(hào)：201101A249).

*通訊作者，E-mail:ruxue401@163.com.

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