圖1 光學(xué)顯微鏡觀察所見 HE染色 ×100 1a腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)星形膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài) 1b 腫瘤細(xì)胞胞核較大，呈多形性 圖2 光學(xué)顯微鏡觀察顯示，腫瘤細(xì)胞胞核強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)H3 K27M?突變 免疫組織化學(xué)染色（EnVision二步法） ×100Figure 1 Optical microscopy findings HE staining×100 Tumor cells had an astrocytic morphology(Panel 1a). Nuclei of tumor cells were large and pleomorphic (Panel 1b). Figure 2 Optical microscopy findings showed nuclei of tumor cells were strongly positive forH3 K27M ?mutant.Immunohistochemical staining(EnVision)×100

2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將彌漫性中線膠質(zhì)瘤，H3 K27M?突變定義為彌漫性浸潤(rùn)中線的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，以星形膠質(zhì)細(xì)胞分化和組蛋白H3基因H3F3A或更為少見的HIST1H3BK27M?突變?yōu)橹饕卣?。H3 K27M?突變型彌漫性中線膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童，亦可見于成人，常見發(fā)生部位為腦干、丘腦和脊髓，通常預(yù)后不良。組織學(xué)形態(tài)觀察，典型病例呈現(xiàn)星形膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞較單一、體積較小（圖1a），亦可見多形性大細(xì)胞（圖1b）。此類腫瘤組織學(xué)形態(tài)譜系廣泛，包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤樣、巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和橫紋肌樣細(xì)胞以及原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）樣區(qū)域、神經(jīng)氈樣島、毛細(xì)胞黏液樣特征、室管膜樣區(qū)、肉瘤樣區(qū)域、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分化以及多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤（PXA）樣區(qū)域。約25%的腫瘤細(xì)胞可見壞死和核分裂象。免疫組織化學(xué)染色可見腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)表達(dá)神經(jīng)細(xì)胞黏附分子?1（NCAM?1），胞質(zhì)和胞核表達(dá)S?100蛋白（S?100），胞核表達(dá)少突膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子?2（Olig?2），胞質(zhì)常表達(dá)微管相關(guān)蛋白?2（MAP?2）。H3 K27M?突變可以采用免疫組織化學(xué)染色，腫瘤細(xì)胞胞核呈陽(yáng)性表達(dá)（圖2）。

（天津市環(huán)湖醫(yī)院病理科閻曉玲供稿）