文/滿艷輝，河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)保中心

退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策分析

文/滿艷輝，河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)保中心

本文摘要：我國(guó)建立可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保障制度的主要手段就是完善退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)，也是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的有效措施?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障水平不斷提高，退休職工是否繳納醫(yī)保費(fèi)用直接影響我國(guó)醫(yī)療保障水平的發(fā)展，也關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌基金是否平衡。有鑒于此，本研究中筆者簡(jiǎn)單分析退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，為同行提供一定經(jīng)驗(yàn)借鑒。

退休職工；醫(yī)保繳費(fèi)；政府探討

引言

社會(huì)大眾對(duì)退休職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的問題爭(zhēng)論激烈，該政策與廣大退休職工切身利益緊密相連，存在著大量反對(duì)聲音。為什么龐大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金需要退休職工機(jī)械繳費(fèi)，退休職工是否應(yīng)該響應(yīng)政策號(hào)召呢？基于此，本文中對(duì)此進(jìn)行探討，為退休職工醫(yī)保繳費(fèi)問題提供一定借鑒與參考，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保證制度的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。

1 政策提出背景概述

2016年伊始，《求是》雜志上刊登財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉發(fā)出《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》的文章，其中提出“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制”。換而言之，如果實(shí)行這個(gè)政策，退休職工依舊需要繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，而不繳費(fèi)的時(shí)代將一去不復(fù)返。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的政策規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工繳費(fèi)滿規(guī)定年限，其退休后不用繼續(xù)繳費(fèi)（未滿年限的可繳至規(guī)定粘性年限），給予照顧個(gè)人賬戶劃入金額與個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際中退休職工基本上都是老年人，退休后收入降低，這項(xiàng)政策實(shí)施的本意是照顧患病較多的老年群體，發(fā)揮互助共濟(jì)作用，在構(gòu)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)國(guó)家考慮退休人員工作期間已經(jīng)為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，以及職工和國(guó)家之間在職工資退休保福利的隱性契約的存在，全面考慮這些因素，決定退休職工無需繳納醫(yī)保。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、老齡化等因素的影響，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支承受著巨大壓力。社科院《“十三五”中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展思路與政策建議》中明確指出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度分析職工醫(yī)?；鸫嬖趪?yán)重的支付危機(jī)。如果假定制度等跳進(jìn)不部件，2020年前后我國(guó)大多數(shù)地區(qū)職工醫(yī)?；饘⒈┞冻鰳O大資金缺口。加上我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，部分地區(qū)醫(yī)保基金本身不充足，甚至存在醫(yī)保基金“穿底”問題，僅有部分發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；鸩庞薪Y(jié)余。許多地區(qū)醫(yī)保資金已經(jīng)捉襟見肘，暴露出很多問題。這些都給退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策提供土壤。

2 退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策的必然性

有學(xué)者研究表明醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于收入增長(zhǎng)速度，這對(duì)基金的自我平衡發(fā)出預(yù)警信號(hào)。目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的問題有兩點(diǎn)：人口老齡化造成青年比例降低，間接造成繳費(fèi)收入降低；藥品與醫(yī)療服務(wù)支出上漲迅速，統(tǒng)籌基金平衡與否直接影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，想要解決平衡問題只有從開源與節(jié)流兩方面入手，有效解決這個(gè)收支不平衡的問題。

2.1 開源措施

政府只能起到一種輔助和彌補(bǔ)的作用，要確保藥療保險(xiǎn)穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，就必須完善自身運(yùn)行機(jī)制和籌資方式，建立一套適合自身的運(yùn)行模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要來源就是職工繳費(fèi)，有些地方為增加基金來源，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中就沒有明確標(biāo)出職工繳費(fèi)的年限，但隨著我國(guó)老齡化程度加重，現(xiàn)在越來越需要測(cè)算一個(gè)明確、合理的職工繳費(fèi)年限，減輕職工負(fù)擔(dān)。

2.2 節(jié)流措施

近些年社會(huì)藥品與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲，醫(yī)療支出價(jià)格快速增加，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出承受著巨大壓力。此外，醫(yī)療領(lǐng)域存在明顯的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，也就是參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三方覬覦醫(yī)療保險(xiǎn)基金的道德風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上形成浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問題。但是實(shí)際要控制這種不合理的價(jià)格上漲、道德風(fēng)險(xiǎn)難度極大。

3 解決醫(yī)保收支失衡問題的措施

3.1 進(jìn)一步完善籌資制度

解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支壓力，無非開源與節(jié)流兩種。而實(shí)行退休職工繳費(fèi)就屬于開源一種。要想保證這種開源效果，就需要提高交費(fèi)率或是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的涂改面，但在我國(guó)降低企業(yè)負(fù)擔(dān)與降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的大背景下并不現(xiàn)實(shí)。2009年已改后我國(guó)醫(yī)保制度已經(jīng)超過90%，覆蓋面已經(jīng)無法擴(kuò)大。此時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇卻不用繳費(fèi)的退休職工實(shí)行繳費(fèi)政策，達(dá)成開源目的，但這種作法無法讓人信服。

學(xué)者認(rèn)為人口老齡化背景下推行繳費(fèi)政策本身是合理的，也有很多國(guó)家這樣做，但這種作法對(duì)于緩解醫(yī)?；饓毫Χ苑鞘滓x擇，最優(yōu)選擇是控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保證費(fèi)用的合理性，避免醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)的無限制增長(zhǎng)。該政策實(shí)施時(shí)，合理分擔(dān)退休職工與在職者責(zé)任，符合醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利義務(wù)與對(duì)應(yīng)的參保者義務(wù)，完善制度具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 加大政府財(cái)政支持力度

構(gòu)建合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，明確政府、單位及個(gè)人的責(zé)任，不能僅依靠個(gè)人與單位籌資，而是要拓寬籌資路徑，改變現(xiàn)如今單一的籌資模式，需要政府加大投入力度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本質(zhì)上是國(guó)家承擔(dān)主體責(zé)任，政府必要投入必不可少。

3.3 完善優(yōu)化繳費(fèi)設(shè)計(jì)工作

網(wǎng)上民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人不同意的原因在于加重生活負(fù)擔(dān)，但如果合理設(shè)計(jì)繳費(fèi)方法就可以解決這個(gè)問題，目前社會(huì)上主要有三種建議：（1）職工在職期間醫(yī)保繳費(fèi)屬于權(quán)益積累，如果職工退休后繼續(xù)繳費(fèi)應(yīng)該適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保費(fèi)率實(shí)現(xiàn)收支平衡；（2）參考其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，退休人員只需承擔(dān)部分而不是全部繳費(fèi)。我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合即便終身繳費(fèi)，也是政府與個(gè)人相結(jié)合的方式。因此退休個(gè)人繳費(fèi)也應(yīng)該參考此政策；

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)政府與人民的選擇，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐表明社會(huì)公平有助于提高人民健康水平。近些年醫(yī)療服務(wù)快速上漲、老齡化嚴(yán)重等問題直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。因此研究并解決這個(gè)問題具有實(shí)際意義，本文中筆者以退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策提出背景為切入點(diǎn)，分析退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策的必要性與可行性，為該問題解決提供參考。

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