文/ 郝麗宏（上海市第六人民醫(yī)院東院藥劑科） 編輯/樂(lè)然

孕婦感冒，哪些藥能用？哪些藥不能用？

文/ 郝麗宏（上海市第六人民醫(yī)院東院藥劑科） 編輯/樂(lè)然

孕婦身體抵抗力差，容易感冒。高熱會(huì)引起致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，但，是藥三分毒，藥物的不良反應(yīng)會(huì)傷害胎兒，所以很多孕婦都有顧慮。2012年《普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》中指出，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L(zhǎng)。主要包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等。

對(duì)于藥店里隨處可以買到的感冒藥，成分復(fù)雜，多數(shù)含有上述藥物。那么對(duì)于感冒癥狀明顯的孕婦又該如何選藥呢？

1.減少充血藥

目前常用偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管。這類藥物妊娠分級(jí)為C級(jí)，可通過(guò)血胎屏障。暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會(huì)提高約4倍，因此在孕早期和孕中期應(yīng)禁止使用。

2.抗組胺藥

普通感冒應(yīng)首選第一代抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏，此藥的妊娠分級(jí)為B級(jí)，具有抗膽堿作用，有助于分泌物的減少，減輕咳嗽癥狀。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級(jí)為B級(jí)，疾病預(yù)防控制中心近期對(duì)國(guó)家出現(xiàn)缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生2度或3度尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)并未升高。因此可用于妊娠期患者，但筆者建議妊娠早期（前3個(gè)月）患者慎用。二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級(jí)也為B級(jí)，妊娠期婦女可以使用。

3.鎮(zhèn)咳藥

常用的鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬均為中樞性鎮(zhèn)咳藥物，妊娠分級(jí)均為C級(jí)?？纱蚩墒固撼砂a，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用會(huì)引起新生兒呼吸抑制，因此妊娠期應(yīng)避免使用。無(wú)妊娠婦女使用右美沙芬的病例報(bào)道，且在雞胚模型中有致畸性，妊娠前3個(gè)月禁止使用此藥，妊娠中、晚期慎用。

4.祛痰藥

包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，此藥物妊娠分級(jí)為C級(jí)，妊娠前3個(gè)月禁用。妊娠期化痰藥物推薦使用氨溴索，但妊娠早期慎用。羧甲司坦、厄多司坦的妊娠期用藥安全性尚未確立，應(yīng)避免使用。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥

主要為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚妊娠分級(jí)為B級(jí)，可透過(guò)胎盤，可以用于妊娠的整個(gè)過(guò)程。布洛芬妊娠分級(jí)為B級(jí)，但孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

6.抗病毒藥

常見(jiàn)的抗病毒藥物金剛烷胺和利巴韋林因?qū)μケP有毒性且可致畸，因此禁用于妊娠期婦女。

7.抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議使用抗菌藥物治療感冒，只有合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。

孕婦用藥原則：1.能不用就不用。盡量采用物理降溫，如果體溫超過(guò)38.5度時(shí)，可考慮使用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)癥治療。注意多喝水，多休息，避免受涼和過(guò)度勞累。2.能少用就少用。3.不用復(fù)方藥。很多復(fù)方藥物中含有孕婦禁用或避免使用的藥物，因此即使使用復(fù)方藥，也要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，特別是【禁用】【慎用】【孕婦及哺乳期婦女用藥】項(xiàng)下的有關(guān)內(nèi)容。

FDA妊娠期所用藥物風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

A級(jí)：妊娠婦女對(duì)照研究未顯示妊娠期前3個(gè)月和妊娠期后3個(gè)月對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)跡象，顯示對(duì)胎兒傷害的可能性很低。

B級(jí)：動(dòng)物生殖研究結(jié)果表明無(wú)胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但是無(wú)妊娠婦女對(duì)照研究；或動(dòng)物生殖研究結(jié)果顯示的不良反應(yīng)（除了生育能力下降）在妊娠期前3個(gè)月對(duì)照研究中未得到證實(shí)（并且妊娠期前3個(gè)月之后沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)跡象）。

C級(jí)：動(dòng)物研究結(jié)果顯示有胎兒不良反應(yīng)（致畸性、胚胎致死或其他），但是無(wú)婦女對(duì)照研究；或婦女和動(dòng)物研究不適應(yīng)。只有對(duì)胎兒的潛在獲益大于可能風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間用藥。

D級(jí)：對(duì)人類胎兒風(fēng)險(xiǎn)有陽(yáng)性跡象，但是即使具有風(fēng)險(xiǎn)，妊娠婦女用藥也可能獲益（例如：在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，當(dāng)不能使用更安全的藥物或其他藥物無(wú)效時(shí)，可以使用該類藥物）。

X級(jí)：動(dòng)物或人類研究表明胎兒異常，或根據(jù)人類經(jīng)驗(yàn)或出生情況有胎兒風(fēng)險(xiǎn)跡象，妊娠婦女用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯大于潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。