吳曉莉，高 興，劉 娜，趙曉慶，馬夫天，張寶璽

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000)

·論著·

Atg5和Atg7在兒童急性白血病中的表達(dá)及相關(guān)分析

吳曉莉，高 興，劉 娜，趙曉慶，馬夫天，張寶璽*

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000)

目的探討Atg5蛋白、Atg7蛋白表達(dá)水平與兒童急性白血病(acute leukemia，AL)發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。方法選取初診未治AL患兒50例，根據(jù)疾病類型分為急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)組30例，急性髓細(xì)胞白血病(acute myelogenous leukemia，AML)組20例；另選取非惡性血液病患兒20例為對(duì)照組。采用免疫組織化學(xué)染色法對(duì)骨髓細(xì)胞中Atg5蛋白、Atg7蛋白進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果ALL、AML組Atg5蛋白表達(dá)陽性率高于對(duì)照組，AML組Atg7蛋白表達(dá)陽性率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示Atg5與Atg7蛋白表達(dá)水平無相關(guān)性(rs=0.333，P>0.05)。結(jié)論Atg5蛋白在AL中表達(dá)上調(diào)，可能參與了AL的發(fā)生發(fā)展；Atg7蛋白在AML中表達(dá)升高，可能與AML的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

白血病,淋巴樣；白血病，髓樣；兒童

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.12.014

急性白血病(acute leukemia，AL)是一類常見的異質(zhì)性較強(qiáng)的造血干細(xì)胞惡性增殖性疾病，在兒童惡性疾病中，白血病的發(fā)病率最高，其中AL占90%～95%，但其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。細(xì)胞自噬參與腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，其對(duì)腫瘤的生物學(xué)作用是一把雙刃劍，其活性降低或增強(qiáng)可導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化或促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。目前認(rèn)為自噬與兒童AL關(guān)系密切，但相關(guān)研究較少。自噬相關(guān)基因Atg5、Atg7蛋白在自噬體的形成過程中起關(guān)鍵作用，Atg5蛋白在自噬過程中起調(diào)控作用，Atg7蛋白參與自噬體的形成，其編碼的蛋白直接參與自噬體的形成，基因的轉(zhuǎn)錄翻譯影響因素多，尚未見用免疫組織化學(xué)染色的方法直接測(cè)定骨髓中Atg5、Atg7蛋白表達(dá)水平的研究，并且目前對(duì)于Atg7蛋白的研究多局限于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。本研究應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色的方法，檢測(cè)在自噬體形成過程中Atg5、Atg7蛋白表達(dá)水平，探討自噬在白血病中的分子機(jī)制以及自噬與兒童AL發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，旨在為AL的治療提供新思路及策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選取2014年1月—2016年6月河北醫(yī)學(xué)大學(xué)第二醫(yī)院兒科住院的初診未治AL患兒50例，根據(jù)疾病類型分為急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)組30例，男性17例，女性13例，年齡1～13歲，平均(5.4±2.2)歲；急性髓細(xì)胞白血病(acute myelogenous leukemia，AML)組20例，男性13，女性7例，年齡1～12歲，平均(5.5±2.3)歲。另選取同期非惡性血液病患兒20例為對(duì)照組，男性11例，女性9例，年齡6個(gè)月～13歲，平均(6.6±2.2)歲，其中免疫性血小板減少癥14例、營養(yǎng)性貧血6例。3組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)過河北醫(yī)學(xué)大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均獲得患兒父母的知情同意并簽署知情同意書。

1.2標(biāo)本采集 采集新鮮骨髓標(biāo)本2 mL，自然凝固后經(jīng)4%多聚甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋切片。

1.3主要試劑 兔抗人Atg5、Atg7 多克隆抗體(工作濃度分別為1∶100、1∶200)購自北京百諾威生物科技有限公司；DAB顯色試劑盒、SP9001試劑盒購自北京中杉生物工程公司。

1.4方法 免疫組織化學(xué)染色法按照試劑盒說明書操作，石蠟切片常規(guī)脫蠟、脫苯、水化，抗原修復(fù)，結(jié)合一抗，滴加二抗，DAB染色，蘇木精復(fù)染、脫水、透明、封片、觀察，實(shí)驗(yàn)中用已知陽性切片作陽性對(duì)照，用PBS代替一抗作陰性對(duì)照。

1.5結(jié)果判定 Atg5、Atg7陽性表達(dá)為胞漿、胞膜內(nèi)出現(xiàn)從淺黃到深黃顏色不等的顆粒。雙盲法閱片，參照Fromowitz陽性細(xì)胞半定量分級(jí)法，每例標(biāo)本隨機(jī)觀察5個(gè)高倍視野(×400)，按陽性細(xì)胞染色強(qiáng)度及所占百分比進(jìn)行積分：首先按染色強(qiáng)度評(píng)分，不染色為0分，淡黃色為1分，黃色為2分，棕黃色為3分；然后根據(jù)白血病細(xì)胞陽性細(xì)胞所占的白血病細(xì)胞百分?jǐn)?shù)進(jìn)行積分，染色數(shù)目≤25%為1分，染色數(shù)目26%～50%為2分，染色數(shù)目51%～75%為3分，染色數(shù)目>75%為4分；再根據(jù)2項(xiàng)相加所得總分進(jìn)行分析，0～2分為陰性，3分及以上為陽性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組Atg5、Atg7蛋白表達(dá)比較 ALL、AML組Atg5蛋白表達(dá)陽性率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALL與AML 組Atg5蛋白表達(dá)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AML組Atg7蛋白表達(dá)陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALL與AML組、ALL與對(duì)照組Atg7蛋白表達(dá)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組Atg5和Atg7蛋白表達(dá)比較Table 1 Expression level of Atg5 and Atg7 protein in three groups (例數(shù)，%)

*P<0.05與ALL組比較 #P<0.05與AML組比較(χ2檢驗(yàn))

2.2相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示， Atg5與Atg7蛋白表達(dá)水平無相關(guān)性(rs=0.333，P>0.05)。

3 討 論

AL是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病，是兒童最常見的惡性腫瘤。細(xì)胞自噬(autophagy)是所有真核生物共有的分解代謝途徑，是一種在進(jìn)化上高度保守的分解代謝方式，通過溶酶體降解體內(nèi)多余的蛋白質(zhì)及亞細(xì)胞成分等并進(jìn)行重新利用從而為細(xì)胞提供物質(zhì)及能量基礎(chǔ)，以維護(hù)細(xì)胞代謝平衡和細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。自噬通過“自食”成為一種內(nèi)在的細(xì)胞保護(hù)機(jī)制。因此，被稱為細(xì)胞的“清道夫”。細(xì)胞自噬參與了多種生理病理過程，在動(dòng)物疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[2]。研究表明，細(xì)胞自噬與多種人類疾病密切相關(guān)，如神經(jīng)退行性疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病及腫瘤等疾病[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)自噬在腫瘤的誘發(fā)和惡變中充當(dāng)矛盾的角色。正常生理情況下，細(xì)胞通過自噬清理細(xì)胞代謝廢物，消除了致癌因素的產(chǎn)生，從而保持細(xì)胞的正常功能和基因組穩(wěn)定性，故最初被認(rèn)為是一種抑制惡性轉(zhuǎn)化的過程。而當(dāng)自噬功能異常時(shí)，則會(huì)使致癌的有害產(chǎn)物不斷累積。近年來的研究表明，細(xì)胞自噬在各種白血病的發(fā)病和治療中均起著重要作用[5-6]，并且與白血病細(xì)胞的耐藥密切相關(guān)[7-8]。mTOR信號(hào)途徑的調(diào)控與自噬的活性密切相關(guān)[9]，在惡性腫瘤細(xì)胞中，由于缺氧、營養(yǎng)供應(yīng)不足、酸中毒等情況，mTOR信號(hào)通路被抑制，細(xì)胞自噬活性增強(qiáng)，自噬為腫瘤的代謝提供基本的物質(zhì)及能量基礎(chǔ)，為腫瘤細(xì)胞的再生和轉(zhuǎn)移提供了機(jī)會(huì)[10]。當(dāng)腫瘤細(xì)胞面臨化療、放療后，會(huì)產(chǎn)生大量的破損細(xì)胞器、損壞的蛋白質(zhì)等有害成分，自噬活性升高有利于及時(shí)清除這些有害物質(zhì)，并提供應(yīng)急的底物和能量，為修復(fù)受損細(xì)胞贏得時(shí)間。因此，自噬又可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長及轉(zhuǎn)移。細(xì)胞自噬在腫瘤中的研究尤其突出。糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，故廣泛用于ALL治療中，研究顯示低劑量Bcl-2拮抗劑甲磺酸鹽可以解離Beclin1基因并且降低mTOR的活性，激活細(xì)胞自噬性死亡而逆轉(zhuǎn)耐藥，從而增強(qiáng)地塞米松的治療效果。此外，mTOR抑制劑依維莫司(RAD001)可以引起ALL幼稚細(xì)胞凋亡及自噬性死亡；依維莫司不僅可以提高Beclinl基因的表達(dá)而誘導(dǎo)自噬，同時(shí)可以通過磷酸化磷酸腺苷激活的蛋白激酶調(diào)節(jié)mTOR的活性，減少白血病細(xì)胞浸潤，提高患者生存率。三氧化二砷(As2O3) 可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生自噬并利用自噬溶酶體降解PML/RARa蛋白，從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的目的[11]。由此可見，自噬可作為白血病治療的新思路，但自噬在不同類型的腫瘤及同一類型腫瘤的不同發(fā)展時(shí)期，甚至同一腫瘤的不同部位，扮演著不同的角色。自噬與白血病關(guān)系的研究逐漸深入，希望借助此研究，使白血病的診斷、分型、化療方案的制定、預(yù)后評(píng)估等更加完善，以提高患兒的治愈率及生存質(zhì)量。

自噬在腎透明細(xì)胞癌中表達(dá)水平下調(diào)，而這種下調(diào)與多種自噬相關(guān)蛋白的表達(dá)變化相關(guān)[12]。Atg5是參與細(xì)胞自噬的重要基因之一，位于人類染色體6p21，含384個(gè)核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)，共編碼276個(gè)氨基酸。Atg5參與自噬體形成，促進(jìn)自噬前體膜的延伸。發(fā)生突變的Atg5不能與Atg12相結(jié)合，影響自噬體的形成，使自噬表達(dá)下調(diào)。Atg7是一種泛素E1樣連接酶，可以激活泛素樣蛋白Atg12和哺乳動(dòng)物中的所有3種Atg8。Atg7在自噬體的形成過程中起到了重要的調(diào)控作用。并且自噬相關(guān)因子Atg7結(jié)合并調(diào)控p53介導(dǎo)的細(xì)胞周期阻滯細(xì)胞老化，提示Atg7可能發(fā)揮抑制腫瘤形成的作用，但其具體機(jī)制尚不明確。為了進(jìn)一步探索自噬在維持造血干細(xì)胞穩(wěn)定性中的作用，有研究證實(shí)小鼠中Atg7的表達(dá)缺失破壞了正常造血干細(xì)胞的作用，推測(cè)Atg7在維持造血干細(xì)胞穩(wěn)定性中起到十分關(guān)鍵的作用[13]。Atg5 mRNA在ALL骨髓細(xì)胞中表達(dá)水平升高，但在AML中表達(dá)水平降低，隨著危險(xiǎn)度的增高，2種類型的白血病自噬活性均呈明顯下降趨勢(shì)[14]。并且有研究表明在嬰幼兒血管瘤增殖期[15]、前列腺癌、卵巢癌中，Atg5表達(dá)水平上調(diào)，但是在胃癌[16]、結(jié)腸癌等疾病中表達(dá)水平下調(diào)，可見同一指標(biāo)在不同疾病，在同一疾病的不同階段及病理分型中表達(dá)水平亦有不同，更近一步證實(shí)自噬是復(fù)雜連續(xù)的過程。有研究通過RT-PCR方法證實(shí)在兒童AL骨髓單個(gè)核細(xì)胞中Agt3、Atg5表達(dá)水平增強(qiáng)，提示其自噬活性增強(qiáng)[17]。本研究采用免疫組織化學(xué)染色方法直接檢測(cè)Atg5編碼蛋白的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)ALL和AML級(jí)Atg5蛋白表達(dá)陽性率高于對(duì)照組，但是在ALL與AML間表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Atg5在AL的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的調(diào)控作用，本研究結(jié)果與RT-PCR方法實(shí)驗(yàn)結(jié)論不謀而合。目前對(duì)Atg7的研究多局限基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)Atg7在維持造血干細(xì)胞穩(wěn)定方面起到關(guān)鍵作用，發(fā)現(xiàn)Atg7在兒童AL與對(duì)照組相比表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別將ALL與AML、對(duì)照組進(jìn)行比較，其表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是AML中Atg7表達(dá)水平呈上升趨勢(shì)，提示Atg7在AML的發(fā)病過程中起到調(diào)節(jié)的作用。Atg5、Atg7在各組間均有表達(dá)，但其表達(dá)水平受疾病種類、分型的影響。

總之，Atg5、Atg7在不同腫瘤中表達(dá)水平不同，自噬活性的變化可從腫瘤細(xì)胞凋亡、血管生成及抗腫瘤治療等多個(gè)層面影響腫瘤進(jìn)程，今后仍需進(jìn)一步研究，探索自噬相關(guān)基因在白血病發(fā)病中的臨界值，從而有利于治療方案的選擇。

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ExpressionandcorrelationanalysisofAtg5andAtg7inchildhoodacuteleukemia

WU Xiao-li, GAO Xing, LIU Na, ZHAO Xiao-qing, MA Fu-tian, ZHANG Bao-xi*

(DepartmentofPediatrics,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveTo explore the relationship of the expression level of Atg5 protein and Atg7 protein with the occurrence and development of leukemia.MethodsFifty children who were newly diagonesd with acute leukemia(AL) were collected as experiment group, including 30 cases of acute lymphoblastic leukemia(ALL) and 20 cases of acute myelogenous leukemia(AML). Twenty cases of non-malignant hematological disease children were selected as control group. Immunohistochemical staining was used to test the expression level of Atg5 protein and Atg7 protein in bone marrow cells.ResultsThe positive rate of Atg5 protein expression in ALL and AML group was higher than that in control group, and the positive rate of Atg7 protein expression in AML group was higher than that in control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that there was no correlation between the expression of Atg5 and Atg7 protein(r=0.333,P>0.01).ConclusionAtg5 protein is up-regulated in AL and may be involved in the development of AL. The elevated expression of Atg7 protein in AML may be related to the occurrence and development of AML.

leukemia, lymphoid； leukemia, myeloid； child

2017-07-27；

2017-08-15

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(152777206)

吳曉莉(1973-)，女，河北辛集人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事小兒血液腫瘤疾病診治研究。

*通訊作者

R733.7

A

1007-3205(2017)1418-12-04

趙麗潔)