吳 婷，熊祎玭，付 芬

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，2.婦產科，江西 南昌 330006)

殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入產前超聲表現1例

吳 婷1，熊祎玭1，付 芬2

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，2.婦產科，江西 南昌 330006)

殘角子宮；胎盤,侵入性；超聲檢查，產前

圖1 殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入聲像圖 A.胎盤前壁肌層薄，漿膜層不清； B.殘角子宮無宮頸，為纖維組織； C.胎盤植入處血管叢豐富

患者女，25歲，孕1產0，孕30周時因腹痛、陰道出血，外院診斷胎盤早剝接受保守治療，孕36周于我院進行常規(guī)產前檢查。超聲：探及雙子宮，左側子宮妊娠，胎盤處子宮肌層明顯變薄，子宮漿膜層顯示不清，漿膜層外見不規(guī)則低回聲(圖1A)，左側宮頸內口顯示不清(圖1B)；CDFI于子宮肌層內及宮頸周邊見豐富的血流叢(圖1C)。超聲診斷：雙子宮，左側子宮妊娠，晚孕，單活胎，胎盤植入。急診剖宮產，術中發(fā)現子宮表面與腹膜廣泛粘連，子宮壁大面積血管成簇，子宮肌層極度菲薄，胎盤廣泛植入達漿膜層。成功娩出胎兒后行腹主動脈球囊阻斷術，切除左側子宮，探查發(fā)現左側宮頸為結締組織，無正常宮頸，考慮為Ⅱ型殘角子宮妊娠。術后病理：胎盤植入穿透子宮漿膜層。

討論殘角子宮妊娠是一種少見的異位妊娠，由于殘角子宮肌層發(fā)育不全，妊娠中期脫膜層變薄，絨毛向蛻膜下生長，形成胎盤植入，故在妊娠中期常發(fā)生出血破裂，極少數病例妊娠可延續(xù)至足月。殘角子宮為一側副中腎管發(fā)育發(fā)育不全所致，分為3型：Ⅰ型，殘角子宮與單角子宮宮腔相通；Ⅱ型，殘角子宮與單角子宮宮腔不相通；Ⅲ型，殘角子宮為始基子宮，以纖維束與單角子宮相連。本例為Ⅱ型殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入，經及時剖宮產，胎兒成功娩出，實屬罕見。胎盤植入可分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入，其高危因素包括：剖宮產、子宮發(fā)育不良、妊高癥、前置胎盤等。目前超聲檢查是診斷胎盤植入的首選方法，典型聲像圖表現為：①胎盤后方與子宮肌層低回聲變薄或消失；②胎盤增厚，胎盤內見多個血竇；③子宮肌層回聲不均勻，肌層變薄，當胎盤植入穿透肌層達漿膜層時表現為突出子宮漿膜層且邊界不清的團塊，邊界不清；④CDFI表現為胎盤陷窩內血流豐富，胎盤后方子宮肌層弓狀動脈血流中斷、消失或呈不規(guī)則血管團。本例患者孕30周時外院未發(fā)現胎盤植入及殘角子宮，分析原因為：①因患者為年輕初產婦而忽視了胎盤植入的可能；②未仔細探查宮頸，漏診殘角子宮；③對胎盤后方的不規(guī)則低回聲僅簡單考慮為胎盤早剝。本例患者孕36周時產前超聲雖準確診斷胎盤植入，仍未發(fā)現為殘角子宮妊娠，主要原因為：①對本病認識不足；②患者就診時已屬晚孕期，雖在超聲檢查時發(fā)現左側宮頸顯示不滿意，但僅考慮為雙子宮的其中1個宮頸發(fā)育不全。

Prenatalultrasoundfeaturesofpregnancyinrudimentaryhornofuteruswithplacentaincreta:Casereport

Rudimentary horn of uterus; Placenta accrete; Ultrasonography, prenatal

吳婷(1978—)，女，江西南昌人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail: wuting329@126.com

2017-05-24

2017-06-27

10.13929/j.1003-3289.201705140

R714.46； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1922-01