朱聰聰，楊 青，王紹華，魏志敏

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266061)

原發(fā)性膽囊非霍奇金淋巴瘤1例

朱聰聰，楊 青，王紹華，魏志敏

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266061)

圖1 原發(fā)性膽囊非霍奇金淋巴瘤 A.CT平掃； B.CT增強(qiáng)掃描動脈期； C、D.CT增強(qiáng)掃描靜脈期； E.聲像圖； F.病理圖(HE，×200)

患者女，76歲，因“腹痛2月余”入院。查體：腹軟，輕壓痛，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。CT：膽囊壁節(jié)段性增厚，最厚處約1.0 cm，平掃CT值約44 HU，增強(qiáng)掃描病灶呈均勻性強(qiáng)化，動脈期CT值約65 HU，靜脈期CT值約79 HU，延遲期CT值約72 HU，考慮為膽囊腺肌癥(圖1A～1D)。超聲：膽囊約5.0 cm×2.5 cm，體頸部囊壁不均勻性增厚，厚約0.6～1.0 cm，考慮膽囊腺肌癥可能性大(圖1E)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中見膽囊水腫，張力較大，與周圍組織粘連，膽囊壁局部明顯增厚，質(zhì)脆、觸之易出血。術(shù)后大體病理見膽囊呈條狀，約9.5 cm×2.5 cm，壁厚0.8 cm，膽囊切緣1.5 cm處見一灰白粗糙區(qū)，約3.5 cm×2.5 cm，環(huán)膽囊壁一周，切面呈灰白色，質(zhì)韌。光鏡下見瘤細(xì)胞彌漫狀排列浸潤至肌層，瘤細(xì)胞呈小圓形，核大、深染，核仁明顯(圖1F)。免疫組化：CD20(+)，Pax-5(+)，CD3(-)，CD10(-)，Bcl-6(-)，MUM1(-)，CyclinD1(-)，Bcl-2(+)，CD5(-)，CD21(+)，SOX11(-)，CD23(-)，Ki-67(+)約10%。病理診斷：(膽囊)非霍奇金淋巴瘤(黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤)。

討論黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤屬邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤的一種亞型，多見于成年女性，常見發(fā)病部位包括胃腸道、唾液腺、肺，也可見于甲狀腺、乳腺、眼部等，發(fā)生于膽囊者十分罕見。正常膽囊黏膜層無淋巴濾泡，僅有少量淋巴細(xì)胞分布于上皮細(xì)胞之間，在慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、免疫或理化因素等長期作用下，可致淋巴細(xì)胞成為獲得性黏膜相關(guān)淋巴組織，后者可發(fā)展為膽囊MALT淋巴瘤。膽囊MALT淋巴瘤發(fā)病率極低且缺乏特異性的臨床癥狀及影像學(xué)征象。本例臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，影像僅表現(xiàn)為膽囊壁的節(jié)段性增厚，術(shù)前診斷為膽囊腺肌癥，術(shù)后病理確診為膽囊MALT淋巴瘤。膽囊MALT淋巴瘤需與以下疾病相鑒別：①膽囊癌，多發(fā)生于膽囊底部或頸部，可表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、肝大及上腹部包塊，增厚的膽囊壁多呈明顯強(qiáng)化，易侵犯周圍肝組織，可見膽管受壓、擴(kuò)張及周圍淋巴結(jié)腫大，膽囊黏膜線可見中斷，而膽囊MALT淋巴瘤一般不侵及黏膜線；②膽囊腺肌增生癥，分為彌漫型、基底型及節(jié)段型，可見膽囊縮小，壁均勻或不均勻增厚，延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，典型者可見Rokitansky-Aschoff竇與膽囊腔CT表現(xiàn)相通；③膽囊炎，多表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性均勻增厚，可表現(xiàn)為分層強(qiáng)化，黏膜層明顯強(qiáng)化，膽囊腔內(nèi)多可見結(jié)石，患者多有急性發(fā)作病史。目前膽囊MALT淋巴瘤確診仍需依賴病理學(xué)檢查。MALT淋巴瘤具有惡性度低、生長緩慢、局部受累等特點(diǎn)，直接手術(shù)切除或加用放療、化療等綜合治療可提高生存率。

Primarynon-Hodgkin'slymphomaofgallbladder:Casereport

Lymphoma, non-Hodgkin； Gallbladder neoplasms

淋巴瘤，非霍奇金；膽囊腫瘤

10.13929/j.1003-3289.201705078

R733.1； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1918-01

朱聰聰(1988—)，男，山東臨沂人，在讀碩士。

E-mail: dqzcc163@163.com

2017-05-12

2017-06-11