甘 玲，劉新秀，辜秋陽(yáng)，吳圣楠，魏凌琳，郭步超，葉 真，陳 玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科,福建 福州 350005)

早孕期腭裂二維超聲表現(xiàn)

甘 玲，劉新秀*，辜秋陽(yáng)，吳圣楠，魏凌琳，郭步超，葉 真，陳 玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科,福建 福州 350005)

腭裂；妊娠初期；超聲檢查

圖1 正常胎兒顏面部正中矢狀面超聲圖 上頜骨強(qiáng)回聲連續(xù) (NB：鼻骨；SM：上頜骨；IM：下頜骨) 圖2 正常胎兒冠狀面鼻后三角超聲圖 鼻后三角完整，腭強(qiáng)回聲連續(xù)(箭) (NB：鼻骨；P：腭) 圖3 腭裂胎兒鼻后三角超聲圖 鼻后三角不完整，腭強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷(箭) 圖4 腭裂胎兒正中矢狀面超聲圖 上頜骨強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷(+…+為中斷口)

我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率約5.6%，其中以心臟畸形居首位，其次是多指(趾)畸形，唇裂伴或不伴腭裂居第3位。本研究旨在探討早孕期超聲篩查唇腭裂畸形的指標(biāo)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2017年5月在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的早孕期(孕11～13+6周)和中孕期(孕22～24周)孕婦6 213名，孕婦年齡19～45歲，平均(30.0±3.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用Voluson E8型和邁瑞Resona7型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1.0～5.0 MHz。所有孕婦均接受系統(tǒng)超聲篩查，每個(gè)切面圖像均存入藍(lán)韻系統(tǒng)超聲工作站。由2名有10年工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師觀察、分析超聲圖像。對(duì)7胎早孕期診斷為唇腭裂、1胎早孕期診斷為多發(fā)畸形引產(chǎn)后證實(shí)為13-三體綜合征的胎兒，重點(diǎn)觀察其正中矢狀切面上頜骨強(qiáng)回聲是否連續(xù)，鼻后三角冠狀切面腭強(qiáng)回聲是否中斷；同時(shí)對(duì)比分析40胎中孕期超聲篩查無(wú)異常且出生后證實(shí)為正常胎兒的早孕期顏面部聲像圖。

2 結(jié)果

40胎正常胎兒中，39胎早孕期顏面部正中矢狀面切面上均能顯示正常上頜骨強(qiáng)回聲，冠狀面顯示胎兒鼻后三角完整(圖1、2)，顯示率達(dá)97.50%(39/40);1胎腭顯示不清胎兒超聲估測(cè)孕周約11周1天。7胎唇腭裂及1胎13-三體綜合征合并多發(fā)畸形胎兒早孕期聲像圖顯示正中矢狀切面上頜骨強(qiáng)回聲連續(xù)性不同程度中斷，冠狀面顯示胎兒鼻后三角不完整、腭強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷(圖3、4)。

3 討論

超聲篩查胎兒畸形多集中在18～ 24孕周，而腭位于口腔頂部，其前方及兩側(cè)均有上頜骨牙槽突遮擋，限制了超聲掃查及顯示，腭裂位于口腔深部且屬于小器官畸形，故普遍認(rèn)為產(chǎn)前診斷單純胎兒腭裂較困難，當(dāng)胎兒合并唇裂及上牙槽突裂時(shí)易診斷。唇與腭的發(fā)育在胚胎7～12周時(shí)形成，其中腭在胚胎第9周左右已形成， 11～13+6周胎兒具有周邊骨組織及軟組織干擾少的優(yōu)點(diǎn)，超聲可清晰顯示胎兒唇腭部的發(fā)育情況。鼻后三角為鼻后方的三角形強(qiáng)回聲區(qū)域，由左右上頜骨額突及原發(fā)腭組成[1]，三角形頂點(diǎn)為鼻骨橫切面，超聲掃查鼻后三角頂點(diǎn)是否存在及腭骨是否連續(xù)可發(fā)現(xiàn)胎兒鼻骨有無(wú)缺失及腭裂。 Sepulveda等[2]認(rèn)為鼻后三角可作為早孕期篩查腭裂的超聲標(biāo)志。李勝利等[3]對(duì)620胎正常胎兒進(jìn)行研究，以經(jīng)前囟聲束平面偏轉(zhuǎn)法篩查胎兒顱面部畸形，其中96.3% 獲得滿意的5 個(gè)切面。本研究正常胎兒顱面部的顯示率為97.50%(39/40)，1胎顯示不清胎兒的超聲估測(cè)孕齡約11周1天，可能與孕齡有關(guān)。唇腭裂可單獨(dú)發(fā)生，也可以是一些染色體異?；蚓C合征表現(xiàn)之一[4]，早孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腭裂，有利于臨床盡早評(píng)估胎兒預(yù)后，指導(dǎo)孕婦選擇妊娠結(jié)局。

[1] 夏珣，陳翠華，郭飛燕,等．妊娠早期胎兒鼻后三角超聲成像解剖基礎(chǔ)及其臨床意義．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30(5)：529-532．

[2] Sepulveda W， Wong AE， Martinez-Ten P， et al． Retronasal triangle： A sonographic landmark for the screening of cleft palate in the first trimester. Ultrasound Obstet Gynecol， 2010，35(1)：7-13．

[3] 李勝利，張葵，田曉先．早孕期胎兒嚴(yán)重畸形的產(chǎn)前超聲診斷．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2016，13(2)：83-95．

[4] 袁紅，朱鵬，任景慧,等. 13-三體綜合征胎兒的孕中期超聲指標(biāo)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31(6)：897-900．

Two-dimensionalsonographicfindingsofcleftpalateinearlypregnancy

Cleft palate； Pregnancy, trimester, first； Ultrasonography

10.13929/j.1003-3289.201707098

R714.53; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1911-02

福建省衛(wèi)生廳中青年骨干人才培養(yǎng)基金(2013-ZQN-JC-18)、福建省科技廳引導(dǎo)性項(xiàng)目(2016Y0038)。

甘玲(1972—)，女，福建莆田人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)超聲。E-mail： fzzht@sina.com，

劉新秀，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科,350005。E-mail: lauxinxiu@163.com

2017-07-21

2017-09-19