王梁謙，申文翰

經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床報(bào)告

王梁謙，申文翰

目的：分析經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效。方法：回顧性分析重慶市第七人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折70例，觀察組35例行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，對(duì)照組35例行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療，對(duì)2組療效、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的手術(shù)用時(shí)（58.5±6.3）min、術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（89.9±7.3）及并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組的手術(shù)用時(shí)（86.6±7.5）min、術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（87.7±7.4）、并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，能縮短手術(shù)用時(shí)，改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能且減少并發(fā)癥發(fā)生。

脛骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)外骨折；微創(chuàng)；鋼板固定；并發(fā)癥

作為常見(jiàn)骨折的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，其臨床治療方法眾多，包含手術(shù)及非手術(shù)治療。常見(jiàn)手術(shù)方法有外固定、髓內(nèi)釘和鋼板固定手術(shù)等，但療效臨床報(bào)道不一[1-2]。重慶市第七人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折70例，分別實(shí)施不同手術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組共70例，按照手術(shù)治療方案的不同回顧性分成2組各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡26～48歲，平均（35.2±2.1）歲。4例摔傷，5例跌落傷，26例車禍傷。觀察組男21例，女14例；年齡26～49歲，平均（35.2±2.1）歲。4例摔傷，6例跌落傷，25例車禍傷。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，臨床資料完整，已將存在精神障礙者排除。

1.2 治療方法 對(duì)照組選擇交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。全麻，屈膝屈髖。對(duì)脛骨下端的骨折進(jìn)行手法復(fù)位，借助經(jīng)皮點(diǎn)式鉗固定。膝前中心作一縱切口，將髓腔打通，擴(kuò)髓，植入內(nèi)釘髓，鎖定鎖釘，固定良好。

觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療。借助手術(shù)前X光片，明確鋼板形狀與長(zhǎng)度。全麻，仰臥位。借助C臂機(jī)復(fù)位，在小腿骨折的前外側(cè)或內(nèi)側(cè)近端作一長(zhǎng)度為1.5 cm的切口。將深筋膜切開(kāi)至骨膜外，建隧道，置鋼板。借助C臂機(jī)對(duì)骨折端對(duì)線對(duì)位進(jìn)行觀察，適時(shí)調(diào)整鋼板位置。于皮外借助鋼板確定螺孔位置作長(zhǎng)為0.5 cm的小切口，用導(dǎo)向器對(duì)鋼板遠(yuǎn)端的鎖定孔加以固定，鉆孔，固定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組手術(shù)用時(shí)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥（延遲愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛）情況進(jìn)行比較。借助Kofoed標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判踝關(guān)節(jié)功能改善情況，100分滿分，得分與關(guān)節(jié)功能改善狀況呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，借助（）反應(yīng)正態(tài)計(jì)量資料，借助例數(shù)（n，%）反應(yīng)正態(tài)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間、組內(nèi)情況，用x22檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 觀察組手術(shù)用時(shí)（58.5±6.3）min，對(duì)照組（86.6±7.5）min（P＜0.05）。2組手術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較手術(shù)后1個(gè)月高（P＜0.05），但組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

表1 2組患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

注：組內(nèi)和手術(shù)后1個(gè)月比較，aP＜0.05

組別 n 手術(shù)后1個(gè)月手術(shù)后1年 t值 P值對(duì)照組 35 80.5±6.3 87.7±7.4a 4.3576 ＜0.05觀察組 35 80.6±6.3 89.9±7.3a 5.6852 ＜0.05

2.2 組并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P＜0.05，x22= 4.5902）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

隨著交通和建筑事業(yè)發(fā)展，骨折發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。脛骨遠(yuǎn)端型骨折為臨床常見(jiàn)，在脛骨骨折中所占比例約為37%，通常因車禍和足球運(yùn)動(dòng)所致[4]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬于嚴(yán)重?fù)p傷類骨折，其特點(diǎn)為脛骨遠(yuǎn)端軟組織少，脛骨的血運(yùn)約2/3來(lái)源于骨髓腔，在受到高能暴力損傷后，脛骨下端髓腔內(nèi)的血供中斷，軟組織的損傷也加重了局部的血運(yùn)障礙，軟組織壞死發(fā)生率較高，因此這類骨折愈合困難，常常引起骨不連或畸形愈合，術(shù)后出現(xiàn)的軟組織并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死及鋼板外露等并發(fā)癥[5]。因此，在治療這類骨折的過(guò)程中，手術(shù)時(shí)機(jī)及方法的選擇，對(duì)骨折愈合及功能恢復(fù)起決定性作用[6]。

外固定及非手術(shù)治療方法易導(dǎo)致復(fù)位丟失、畸形愈合等，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。為尋求有效的治療方法，本研究對(duì)70例患者分別行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組和觀察組手術(shù)用時(shí)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高關(guān)節(jié)功能，保障術(shù)后安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組短，2組手術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較手術(shù)后1個(gè)月高，且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，可見(jiàn)脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折患者無(wú)論行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)或是行交鎖髓內(nèi)釘治療，均能夠提高其踝關(guān)節(jié)功能，但前者手術(shù)用時(shí)和并發(fā)癥發(fā)生情況較后者為優(yōu)。分析原因，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)操作時(shí)無(wú)需予以骨膜剝離及擴(kuò)髓，固定鋼板和患者機(jī)體骨骼無(wú)接觸，能夠減少對(duì)髓內(nèi)與骨折處血供產(chǎn)生的干擾[8]。且于深筋膜和骨膜間建立通道，能夠減少對(duì)機(jī)體其他組織的損傷，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，縮短手術(shù)用時(shí)，并促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)切口小，于圍術(shù)期充分借助C臂機(jī)能夠起到透視作用，對(duì)骨折具體情況進(jìn)行了解，達(dá)到良好固定效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[11]。由于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約，本研究未對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療后患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析，待臨床驗(yàn)證予補(bǔ)充。

脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折無(wú)論選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)或是交鎖髓內(nèi)釘治療，均有利于提高踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。但前者能夠縮短手術(shù)用時(shí)和降低延遲愈合、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有較高安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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R683.42

A

1007-6948（2017）06-0665-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.024

重慶市第七人民醫(yī)院骨科（重慶 400050）

（收稿：2017-05-20 修回：2017-11-03）

韓 慧）