郭玉花

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

慢性盆腔炎多是由于急性盆腔炎患者沒(méi)有得到徹底治療，而反復(fù)遷延不愈，進(jìn)而可引起輸卵管內(nèi)層黏膜粘連，導(dǎo)致不孕或蔓延至盆腔腹膜子宮等組織，使其廣泛粘連［1］。慢性盆腔炎多發(fā)于育齡婦女，多表現(xiàn)為反復(fù)下腹及腰骶部疼痛，月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重影響了育齡期婦女健康［2］。筆者通過(guò)對(duì)49例氣虛濕瘀型慢性盆腔炎患者給予益氣祛濕活血方聯(lián)合中藥灌腸療法，旨在發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 從 2015年 3月-2016年 9月于我院就診的慢性盆腔炎患者98例隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組年齡 26～50 歲，平均（42.36±2.4）歲，病程 2～8 年，平均（3.5±0.6）年；對(duì)照組年齡 23～47歲，平均（41.97±1.9），病程 2～7 年，平均（3.9±0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病情輕重、病程等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》氣虛濕瘀型標(biāo)準(zhǔn)［3］，主證：倦怠乏力、腰骶酸痛、帶下量常較多，色或白或黃、少腹墜痛或刺痛，痛處固定；次證：夜尿頻多、性交痛、經(jīng)色紫黯或多血塊、經(jīng)行或勞累后腹痛加重。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年曹澤毅主編的第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容擬定。包括診斷為慢性盆腔炎的病史、癥狀、體征。如有宮腔內(nèi)手術(shù)史、下生殖道感染史、下腹墜脹痛，勞累及性交后加重，神疲乏力，白帶異常增多伴月經(jīng)周期不調(diào)，甚至不孕。子宮及附件增厚、增粗，或有囊性腫物，有壓痛。子宮及輸卵管增大、增粗，或腹腔鏡檢查子宮、輸尿管粘連等。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證類型為氣虛濕瘀型者；參照慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有性生活史且年齡在23歲至50歲之間的患者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病且不能配合治療者；哺乳期及妊娠、準(zhǔn)備妊娠婦女；嚴(yán)重急性盆腔炎危重患者；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或婦科腫瘤患者；子宮內(nèi)膜息肉等造成的陰道不規(guī)則流血等［4］。

1.2 研究方法

兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組給予益氣祛濕活血方聯(lián)合中藥灌腸治療。益氣祛濕活血方：太子參 15 g，黃芪 20 g，山萸肉 12 g，茯苓 15 g，澤瀉 12 g，川牛膝 12 g，車前草 15 g，大血藤 30 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，紅花 12 g，桃仁 15 g，玫瑰花20 g，莪術(shù)15 g，石韋20 g。將中藥用冷水浸泡30 min，先用武火煮沸，再用文火繼續(xù)煎煮30～40 min左右，至藥液剩余半碗，倒出。1劑中藥按上述方法再煎熬1遍。2次煎出液混合后分成2份服用，每日1劑，早、晚各服1次。

自擬中藥灌腸方：蒼術(shù)12 g，黃柏15 g，川牛膝 12 g，土茯苓 30 g，川楝子 15 g，三棱 10 g，莪術(shù) 20 g，牡丹皮 15 g，六月雪 30 g，敗醬草 30 g，酒大黃12 g。將藥物濃煎2次兌勻，共約400 mL，藥溫高于正常體溫1℃～2℃。保留30～40 min以保證藥效。月經(jīng)前后禁止灌腸，待月經(jīng)5 d后進(jìn)行灌腸，每日2次，連用10 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予婦炎康復(fù)片（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z50020602，生產(chǎn)廠家：重慶東田藥業(yè)有限公司）5粒，每日3次治療。

設(shè)計(jì)臨床調(diào)查表，觀察兩組治療前后癥狀、體征及療效，做出總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究結(jié)果處理選用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，自擬中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主證從無(wú)癥狀-輕度-中度-重度，給予0-1-2-3分；次證從無(wú)-有，給予0-1分。西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：下腹部及腰骶脹痛等癥狀減輕，帶下異常等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查無(wú)異常；顯效：臨床下腹部及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；有效：下腹部及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；無(wú)效：下腹部及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或有所加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

試驗(yàn)組治愈29例，顯效13例，有效4例，總有效率為93.88%；對(duì)照組治愈12例，顯效24例，有效9例，總有效率為91.84%。兩組患者治療后療效組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［例（%）］

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 ［例（%）］

表3 兩組組間治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

結(jié)果表明，試驗(yàn)組在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性盆腔炎是常見(jiàn)婦科疾病之一，屬于“帶下”“腹痛”及“月經(jīng)失調(diào)”等疾病，多挾濕熱、寒濕、或蟲毒內(nèi)侵，與沖任氣血博結(jié)為病［4-5］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有論述。《金匱要略》“婦人之病，血寒集結(jié)，胞門寒傷，此皆帶下”。張景岳在《景岳全書·婦人歸》中提出，婦人以血為本，臨床治療必須重視沖、任、脾、腎、陰血。

臨床中本病具有病程較長(zhǎng)，纏綿難愈等特點(diǎn)，慢性盆腔炎臨床分型及治法頗多，許蓓［6］采用益氣健脾、化瘀散結(jié)治療慢性盆腔炎效果顯著。朱云［7］重視在飲食調(diào)理方面加入蒼術(shù)、生姜、砂仁以加強(qiáng)祛濕、祛寒的作用。呂淑蓮等［8］認(rèn)為寒濕之邪客于子宮胞絡(luò)，致沖任帶失調(diào)而發(fā)病。李冠新［9］認(rèn)為本病病機(jī)為瘀血，病理基礎(chǔ)為氣滯血瘀。司秋菊等［10］用四逆散加味治療該病，總有效率87.2%。周翠娜［11］自擬婦炎冠醬湯保留灌腸（雞冠花、敗醬草、薏苡仁、柴胡、當(dāng)歸、狗脊、香附等）總有效率 96.4%。

益氣祛濕活血方兼顧慢性盆腔炎虛實(shí)夾雜的復(fù)雜臨床表現(xiàn)，補(bǔ)益正氣的同時(shí)兼以攻邪，氣血同調(diào)，整方祛邪不傷正，扶正不留邪。自擬中藥灌腸方具有清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀之效。

慢性盆腔炎具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因此早期治療、積極治療，延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后尤為重要。在中醫(yī)藥辨證施治的前提下不僅能提高慢性盆腔炎患者的臨床療效及降低藥物副作用，而且在改善患者癥狀、體征，提高生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。