王敏

甲亢好發(fā)于女性，尤其是生育年齡的女性。輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。

年輕女性的甲亢常在妊娠期發(fā)生?；颊咭坏言?，則可能對(duì)妊娠過(guò)程、胎兒發(fā)育存活，甚至分娩后的身心健康產(chǎn)生重要影響。因此，其診療措施有別于非孕患者。合理的處置可保證妊娠的正常進(jìn)行，避免孕婦、胎兒與新生兒并發(fā)癥或不良結(jié)果的發(fā)生。

注意懷孕時(shí)機(jī)的選擇甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢。一般來(lái)說(shuō)，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用-131碘治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

注意懷孕期間抗甲狀腺藥物的選擇與維持無(wú)論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。一般孕婦可以耐受輕度甲亢，而抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能。病情輕者一般不用抗甲狀腺藥物治療；病情較重需要治療者，則首選抗甲狀腺藥物治療。甲亢藥物治療主要有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)的量?jī)H是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見(jiàn)，所以治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。如果用藥物不能控制病情，或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，此類(lèi)患者不可行治療甲亢，可在妊娠4～6個(gè)月期間手術(shù)治療甲亢，妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。如果用藥物不能控制病情，或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者可在妊娠4～6個(gè)月期間接受手術(shù)治療。妊娠早期和晚期不宜手術(shù)，以免引起流產(chǎn)。

注意意外妊娠的處理患者若在甲亢治療過(guò)程中意外懷孕，考慮到藥物對(duì)孕婦和胎兒的影響，尤其是采用他巴唑治療甲亢的女性、有心血管并發(fā)癥、且懷孕期在開(kāi)始藥物治療前3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者終止妊娠。如果甲亢病情不重、懷孕不易，且服用他巴唑劑量較?。?10毫克/日），可繼續(xù)妊娠。

注意甲亢治療藥物使用劑量抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)，是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的腦發(fā)育。如丙硫氧嘧啶常用劑量為每天150～300毫克，起效后逐步減至維持劑量（每天50～100毫克）。每月監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

注意監(jiān)測(cè)孕婦的甲狀腺功能妊娠期甲亢在治療初期，宜每2～4周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4～6周。血清FT4恢復(fù)正常后數(shù)周，血TSH水平仍處于抑制狀態(tài)，故血TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。值得注意的是，β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

注意服藥和哺乳的時(shí)間差甲亢女性分娩后可以哺乳，研究顯示，哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的。哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150毫克/天或他巴唑10毫克/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能；哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。母親應(yīng)該在哺乳完畢后服用抗甲狀腺藥物，之后隔3～4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。哺乳期治療甲亢，他巴唑作為首選。

注意新生兒甲狀腺功能的篩查甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無(wú)甲減、甲狀腺腫和甲亢。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或在出生1周后出現(xiàn)，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。服用過(guò)抗甲狀腺藥物的孕婦，新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，可給予左甲狀腺素片治療。

注意甲亢患者飲食生活甲亢病人因T3、T4分泌過(guò)多，機(jī)體的代謝率特別高，對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對(duì)增多，所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；要忌食含碘量高的食物，特別是海帶、海魚(yú)等海產(chǎn)品；不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品；平時(shí)注意休息，不要過(guò)量活動(dòng)，積極配合醫(yī)生治療；甲亢患者周?chē)娜艘惨獙?duì)病人體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，以免病情加重。endprint