趙有利

對患者來說，生病了找到合適的門診就診非常重要。不但免去了不必要的奔波，而且有助于更好的治療。比如下肢血管發(fā)炎、動脈硬化閉塞癥、老爛腿等等疾病，您知道最適合看哪個科嗎？這些病又有哪些事項需要注意的呢？

下肢血管發(fā)炎未必都是“脈管炎”

患者十天前雙側(cè)下肢小腿發(fā)涼、發(fā)麻，膝蓋周圍、小腿肚、腳趾等部位時常出現(xiàn)疼痛，發(fā)展到后來，走一段路就必須停下來，休息一會兒才能繼續(xù)走；膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚起了許多像凍傷一樣的多形性、不規(guī)則的淺斑，正值夏天，摸上去皮膚卻是涼涼的。近兩天疼痛明顯加重，前來就診。經(jīng)詢問，患者有吸煙史6年，長時間坐著，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，缺乏鍛煉，飲食不合理，腿易抽筋。做了DSA造影檢查后確診患上了“血栓閉塞性脈管炎”（以下簡稱脈管炎）。

許多人對“脈管炎”的認(rèn)知都存在一個誤區(qū)，認(rèn)為只要是下肢血管發(fā)炎了就是“脈管炎”。所以，許多自認(rèn)為是“脈管炎”前來就診的患者并不是醫(yī)學(xué)上真正的“脈管炎”。而是下肢靜脈曲張、下肢靜脈機能不全或深靜脈血栓形成等，尤其有些有間歇性跛行、靜息痛癥狀的老年患者類似“脈管炎”，可能得了“動脈硬化閉塞癥”。

血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀是腳趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異?；蜷g歇性跛行，隨著血管阻塞程度的加重，肢體營養(yǎng)障礙，疼痛感越來越劇烈，難以入睡，常常抱膝而臥?；颊咦约嚎梢杂|摸趺陽脈（足背動脈）、太溪脈（脛后動脈）搏動明顯減弱或消失。隨著病變進展，會出現(xiàn)靜息痛（不運動也痛），后期營養(yǎng)障礙進一步加重，發(fā)展至肢體遠(yuǎn)端壞疽期：皮膚變黑，肢端潰爛深達(dá)筋骨，創(chuàng)面紫黑不鮮，氣味難聞，趾節(jié)壞死脫落。如果動脈病變位置較高，加之沒有建立良好的側(cè)支循環(huán)，因嚴(yán)重缺血很容易造成足趾甚至是小腿的壞死，截肢的風(fēng)險也加大。

“脈管炎”患者通過手術(shù)改善下肢血供，盡可能挽救肢體。針對疾病的不同情況，尤其年邁不適合做手術(shù)者可以選擇中醫(yī)藥辨證治療，或者采取腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、旁路手術(shù)、取栓及內(nèi)膜剝除術(shù)，以及大網(wǎng)膜移植、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等傳統(tǒng)的手術(shù)方式。還可以微創(chuàng)介入的方法治療，將球囊擴張、支架成形、置管溶栓等介入技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用收效更好。

腿也會“中風(fēng)”，早期防治能避免截肢

69歲的沈爺爺身體超重，有高血壓、動脈硬化、高血脂等病史，一直用藥物控制病情。平時愛運動，一次運動時出現(xiàn)了腿疼，甚至走路都出現(xiàn)了跛行，前來就診，經(jīng)檢查診斷為動脈硬化閉塞癥。

人體動脈和腸管多少有點像，都是空腔且能運輸養(yǎng)料和廢物，會發(fā)生堵塞。腸管堵了叫腸梗阻，動脈堵了叫動脈硬化閉塞癥。下肢動脈硬化閉塞癥就像是“腿中風(fēng)”“腿梗”嗎？

動脈硬化性閉塞癥多見于50歲以上中老年人，男性多見。是全身動脈硬化病變的重要組成部分，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。常發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠(yuǎn)側(cè)、髂-股-腘動脈，后期累及腘動脈遠(yuǎn)側(cè)主干動脈。

下肢動脈硬化閉塞癥的主要臨床癥狀是下肢涼、麻木、無力、間歇性跛行和靜息痛、肢體缺血性潰瘍、壞疽等。彩超檢查為無創(chuàng)的初步檢查方法，可作為篩查。確診和擬定外科手術(shù)或腔內(nèi)治療方案，根據(jù)需要進一步行磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查。

有種腿癢別亂抓，警惕“抓出”老爛腿

瞿師傅患有靜脈曲張，且有高血脂，但是這兩種病都不是很嚴(yán)重，也沒有影響到自己的日常生活。但是，9月初時他覺得皮膚有點干燥瘙癢，于是忍不住多抓了幾下，由于使的勁兒比較大，抓破了皮膚，沒想到起初不在意的地方竟然漸漸變成了褐色，到醫(yī)院就診才知道患上了“老爛腿”！讓瞿師傅不解的是，這么小的一個傷口怎么就能誘發(fā)這種病呢？

下肢靜脈曲張是脈管病科常見病與多發(fā)病，這種病一開始時發(fā)生在淺靜脈，表現(xiàn)為下肢淺靜脈血管的異常擴張，在皮膚表面迂曲隆起，形成老百姓常說的“蚯蚓腿”。隨著病情的進一步發(fā)展，會伴有腿部瘙癢、酸痛、腫脹、乏力和皮膚顏色變深等癥狀。由于病程發(fā)展緩慢，而且一開始對患者的日常工作和生活基本沒有影響，大多數(shù)靜脈曲張患者并沒有對此予以足夠重視。久而久之，隨著損傷加重至深靜脈血管，加之春季溫暖的氣候適宜細(xì)菌滋生，一旦皮膚血管出現(xiàn)感染，隨之會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血栓性靜脈炎、淤積性皮炎甚至無法愈合的潰瘍，也就是民間俗稱的“老爛腿”。

對于高血脂患者來說，血液黏稠度增加，更容易在曲張的靜脈血管里形成血栓。若下肢深靜脈血流緩慢、血瘀比較嚴(yán)重，還可能會引起深靜脈血栓形成致命性的肺栓塞。因此，建議靜脈曲張患者，尤其是糖尿病、高血脂合并靜脈曲張的患者，要注意患處的保護，如果有傷口感染不可大意，應(yīng)盡早就診。

糖尿病患者挖“雞眼”要講方法

75歲的岳奶奶患糖尿病、高血壓20多年，左眼已失明。近一年出現(xiàn)左側(cè)足趾靜息痛，雙下肢浮腫，主訴因挖腳底部胼胝過深，導(dǎo)致局部破潰不收口，現(xiàn)在左側(cè)足小趾外側(cè)緣皮膚顏色都變黑了，來脈管病科就診，確診為糖尿病性足病。

糖尿病性足病是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)所致血管病變、神經(jīng)病變、代謝紊亂，造成肢端缺血、壞死，各種病原菌感染形成足部病變?；贾霈F(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，足背動脈搏動減弱或消失，患趾或患足發(fā)生潰瘍或壞疽。嚴(yán)重者可致殘或截肢。中醫(yī)相當(dāng)于消渴病性脫疽范疇，可發(fā)生干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽，非常難治。建議“糖友”平時要從生活、飲食等方面進行護理合理用藥，及時處置。

1.生活調(diào)護：每日進行足部檢查，重視足趾痛、麻、冷的感覺；戒煙、限酒并做到持之以恒。吸煙可使肢體血管收縮，加重缺血。

2.足部護理：患肢未潰破時，每日用37～38攝氏度溫水浸泡，不宜過熱，時間不超過15分鐘，洗腳后用柔軟吸水強的毛巾擦干，并用羊毛脂涂抹；鞋要合腳，襪子要柔軟平整、舒適透氣，避免擠壓影響血供；趾甲不要剪得過短，應(yīng)與腳趾齊平，不要赤腳走路；如有水皰、皸裂、磨損、甲溝炎、甲癬等要及時妥善處理，雞眼、胼胝不要過度深挖；保護好患肢，防止外傷擠壓；注意足部保暖。正確使用熱水袋，水溫以50攝氏度左右為宜，并在袋外加護套；早期或恢復(fù)期要堅持適當(dāng)?shù)淖悴炕顒?，促進下肢血液循環(huán)。

3.飲食調(diào)護：每日可用赤豆100克，生、熟薏仁各30克，加少量紅糖煮湯服食，適合肢冷畏寒者；黃鱔500克活殺，去內(nèi)臟，洗凈，切斷，與黃芪共燉煮后吃湯及黃鱔肉，適合用于下肢潰瘍，久不收口，體質(zhì)虛弱者。

4.對癥治療：我院用生肌散、青黛散、丹蝎膏等制劑換藥，經(jīng)局部箍圍、熏蒸、艾灸、經(jīng)鼻熏吸等多種傳統(tǒng)外治法治療，結(jié)合現(xiàn)代介入微創(chuàng)方法、早期防治免遭手術(shù)截肢之苦，收到良好效果。endprint