袁志軍，傅文敏，周 盼

(江西省分宜縣中醫(yī)院麻醉科，江西 分宜 336600)

右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

袁志軍*，傅文敏，周 盼

(江西省分宜縣中醫(yī)院麻醉科，江西 分宜 336600)

目的：探討右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2015年7月—2017年7月江西省分宜縣中醫(yī)院收治的擬行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者給予羅哌卡因聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。比較兩組患者麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間和認(rèn)知功能評(píng)分變化情況。結(jié)果：麻醉后40 min，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于麻醉前10 min，但觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前、術(shù)后48 h，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后0.5、24 h，觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果較好，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

上肢手術(shù)； 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉； 右美托咪定； 認(rèn)知功能

*主治醫(yī)師。研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。E-mail：984391041@qq.com

右美托咪定為近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的麻醉藥，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感作用[1-2]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方案，具有見(jiàn)效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、操作簡(jiǎn)便且不會(huì)對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能造成較大影響等特點(diǎn)[3-4]。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)麻醉方案可引發(fā)程度不一的阻滯不全。為提高麻醉效果，本研究探討了右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年7月—2017年7月江西省分宜縣中醫(yī)院收治的擬行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí) Ⅰ—Ⅱ 級(jí)；采用肘關(guān)節(jié)下手術(shù)；凝血功能正常；無(wú)麻醉相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染病者；伴有嚴(yán)重心肺功能不全者；不配合本研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性15例；平均年齡(34.88±4.97)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.97±1.53) kg/m2。觀察組患者中，男性27例，女性13例；平均年齡(35.27±6.29)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.09±1.44) kg/m2。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食12 h、禁飲4 h，手術(shù)入室后構(gòu)建靜脈通道，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組患者給予0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(規(guī)格：10 ml ∶75 mg)10 ml+2%鹽酸利多卡因注射液(規(guī)格：10 ml ∶0.2 g)10 ml+0.9%氯化鈉注射液30 ml進(jìn)行麻醉。觀察組患者給予0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(規(guī)格同上)10 ml+2%鹽酸利多卡因注射液(規(guī)格同上)10 ml+鹽酸右美托咪定注射液(規(guī)格：1 ml ∶0.1 mg)0.8 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液30 ml進(jìn)行麻醉。兩組患者均由同一副主任醫(yī)師實(shí)施麻醉，以肌間溝聯(lián)合腋路進(jìn)行，以鎖骨中點(diǎn)處上方2 cm左右肌間溝作為穿刺點(diǎn)，將穿刺針垂直進(jìn)入皮膚，根據(jù)患者胖瘦程度調(diào)整進(jìn)針深度，回抽無(wú)血液、空氣及腦脊液，以7.5 ml/min速度給藥，如麻醉效果欠佳，則給予舒芬太尼5.0～10.0 μg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者麻醉前10 min與麻醉后40 min時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；觀察運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯起效和維持時(shí)間；采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state exam-ination，MMES)評(píng)估患者麻醉前與術(shù)后0.5、24及48 h的認(rèn)知功能，≥26分代表認(rèn)知功能正常，<26分代表認(rèn)知功能異常[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者均完成手術(shù)，對(duì)照組患者平均手術(shù)操作時(shí)間(2.47±0.42)h，觀察組為(2.41±0.38)h，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1 兩組患者麻醉前后HR、MAP變化比較

麻醉后40 min，兩組患者HR、MAP明顯低于麻醉前10 min，但觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉前后HR、MAP變化比較Tab 1 Comparison of changes of HR and MAP between two groups before and after anesthesia (±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較Tab 2 Comparison of motor nerve blocking and sensory nerve blocking between two groups (±s, min)

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

麻醉前、術(shù)后48 h，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后0.5、24 h，觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后0.5 h認(rèn)知功能評(píng)分較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后24、48 h認(rèn)知功能評(píng)分與麻醉前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較分)Tab 3 Comparison of scores of cognitive function between two groups (±s，scores)

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯為常用的周圍神經(jīng)局部阻滯方案，按照進(jìn)針位置，可分為腋路、肌間溝、鎖骨上及下臂叢神經(jīng)阻滯[7-8]。目前常用肌間溝聯(lián)合腋路方案，但行肌間溝麻醉時(shí)，由于解剖關(guān)系的影響，尺神經(jīng)麻醉不夠完全，會(huì)導(dǎo)致壓迫、疼痛及緊束感等止血帶反應(yīng)，甚至影響手術(shù)的進(jìn)行。研究結(jié)果表明，術(shù)中給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，能提高患者的舒適感和依從性[9]。咪達(dá)唑侖、氟芬合劑等鎮(zhèn)靜藥會(huì)在一定程度上抑制呼吸系統(tǒng)，影響患者的認(rèn)知功能，故選擇合理的鎮(zhèn)靜藥尤為重要[10-11]。

右美托咪定為腎上腺素能受體激動(dòng)劑，選擇性、有效性和親和力較高，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)；可通過(guò)抑制機(jī)體神經(jīng)元放電，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的功效，且術(shù)中應(yīng)用有助于保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。與其他鎮(zhèn)靜劑相比，應(yīng)用右美托咪啶鎮(zhèn)靜的患者更容易被喚醒和激醒，幾乎無(wú)呼吸抑制，且無(wú)藥物成癮性。本研究結(jié)果顯示，麻醉后40 min，兩組患者HR、MAP明顯低于麻醉前10 min，但觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明加用右美托咪定進(jìn)行麻醉，有助于保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。觀察組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后0.5、24 h，觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)的效果較好，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

[1]高德鴻.右美托咪定用于高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17(3)：324-325，328.

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[4]謝平，吳志云，査本俊，等.0.25%左旋布比卡因用于患者超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的量效關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38(1)：139-140.

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[6]劉玉，陳海濤，劉紹正，等.右美托咪定或地塞米松復(fù)合0.375%左旋布比卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(21)：117-120.

[7]金梅，孫可，楊慶國(guó).右美托咪定腋鞘給藥用于緩解羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)止血帶痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(8)：909-912.

[8]張曉俠，聶明輝，王志學(xué)，等.右美托咪定預(yù)防超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯止血帶疼痛效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23(1)：35-37.

[9]趙彩霞，靳會(huì)欣，張?jiān)谕?，?不同劑量右美托咪定對(duì)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)半數(shù)有效濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(7)：844-847.

[10] 宋翠俠，鮑育華，芮昌松.不同劑量右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(9)：917-919.

[11] 陳晨，高共鳴.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的阻滯效果和不良反應(yīng)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(15)：53-56.

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AnesthesiaEffectofDexmedetomidineinBrachialPlexusBlockAnesthesiaofUpperLimbSurgeryandItsInfluenceonCognitiveFunction

YUAN Zhijun, FU Wenmin, ZHOU Pan

(Dept.of Anesthesiology, Jiangxi Fenyi County Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangxi Fenyi 336600, China)

OBJECTIVE: To probe into the anesthesia effect of dexmedetomidine in brachial plexus block anesthesia of upper limb surgery and its influence on cognitive function. METHODS: 80 patients undergoing brachial plexus block anesthesia of upper limb surgery admitted into the Jiangxi Fenyi County Traditional Chinese Medicine Hospital form Jul. 2015 to Jul. 2017 were selected and divided into observation group and control group via random number table, with 40 cases in each. The control group was given ropivacaine combined with lidocaine for anesthesia, while the observation group was given dexmedetomidine based on the control group. Differences in heart rates and mean arterial pressures between two groups before and after anesthesia were compared, the onset time and maintenance time of motor nerve blocking and sensory nerve blocking, changes of scores of cognitive function of two groups were observed. RESULTS: 40 min after anesthesia, the heart rates and mean arterial pressures of both groups were significantly lower than those of 10 min before anesthesia, but those of the observation group were significantly higher than the control group, with statistically significant difference (P<0.05); there was no statistical significance in the difference of onset time of motor nerve blocking and sensory nerve blocking between two groups (P>0.05); the maintenance time of motor nerve blocking and sensory nerve blocking of the observation group was significantly longer than those of control group, with statistically significant difference (P<0.05); there was no statistical significance in the difference of score of cognitive function between two groups before and 48 h after anesthesia (P>0.05). At 0.5 h and 24 h after anesthesia, score of cognitive function of observation group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The anesthesia effect of dexmedetomidine in brachial plexus block anesthesia of upper limb surgery is remarkable, which can significantly promote the recovery of patients’ cognitive function.

Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; Dexmedetomidine; Cognitive function

R971+.2

A

1672-2124(2017)11-1520-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.027

2017-07-11)