張麗艷，崔 躍

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察

張麗艷*，崔 躍

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

目的：探討鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效。方法：選取2015年1月—2016年6月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的老年糖尿病合并肺炎患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者給予鹽酸溴己新片聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，觀察組患者給予注射用鹽酸氨溴索聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。采用健康調(diào)查量表評(píng)估兩組患者的精神狀況、社會(huì)功能、軀體功能和總體健康程度，比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效的差異。結(jié)果：治療后，觀察組患者精神狀況、社會(huì)功能、軀體功能和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰及濕性啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對(duì)照組的67.5%(27/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效顯著，能有效改善患者健康狀況，縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。

鹽酸氨溴索； 鹽酸溴己新片； 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉； 老年糖尿病合并肺炎

*副主任醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病的診治。E-mail：zhangliywuyuan@163.com

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由胰島素分泌缺陷或胰島素作用受損引起。該病患者機(jī)體代謝紊亂，易合并腎病、腦血管病變和肺部感染等并發(fā)癥，而合并肺部感染的患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕性啰音和胸痛等。對(duì)于老年糖尿病合并肺炎患者，應(yīng)在控制血糖的同時(shí)控制肺部感染[1]。但老年患者身體機(jī)能減退，且體內(nèi)菌群失調(diào)率和細(xì)菌耐藥率較高，不利于肺部感染的控制。本研究探討了鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年1月—2016年6月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的老年糖尿病合并肺炎患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并有典型的肺炎臨床癥狀，經(jīng)胸部X線和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；對(duì)鹽酸氨溴索過(guò)敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡61～76歲，平均(66.8±3.4)歲；病程3～10年，平均(6.9±1.3)年。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡60～76歲，平均(66.2±4.2)歲；病程3～10年，平均(6.5±1.9)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸溴己新片(規(guī)格：8 mg)1次16 mg，1日3次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(規(guī)格：3.0 g)3.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，每12 h給藥1次。觀察組患者給予注射用鹽酸氨溴索(規(guī)格：30 mg)30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，1日2次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(規(guī)格、用法與用量同對(duì)照組)。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用健康調(diào)查量表評(píng)估兩組患者治療前后的精神狀況、社會(huì)功能、軀體功能和總體健康程度，比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。觀察兩組患者的臨床療效：痊愈，主要臨床癥狀、體征消失，胸部X線、血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效，主要臨床癥狀、體征明顯改善，胸部X線、血常規(guī)檢查結(jié)果接近正常；有效，主要臨床癥狀、體征改善，胸部X線、血常規(guī)檢查結(jié)果改善；無(wú)效，癥狀、體征及各檢查結(jié)果均無(wú)改善甚至加重[4]?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后健康調(diào)查量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者健康調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者健康調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者平均退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰及濕性啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后健康調(diào)查量表評(píng)分比較分)Tab 1 Comparison of scores of health survey scale between two groups before and after treatment (±s, scores)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較Tab 2 Comparison of hospital stays and disappearance time of clinical symptoms between two groups (±s, d)

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

3 討論

肺炎是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由患者肺泡、肺間質(zhì)發(fā)生病原微生物感染所引發(fā)，其臨床特點(diǎn)不顯著，加之老年患者身體機(jī)能差、耐受性差，增加了治療難度。肺炎加重了糖尿病患者本身的病情，而持續(xù)的高糖環(huán)境又利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)血漿滲透壓的升高抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，使疾病遷延不愈[5]。我國(guó)老年糖尿病患者中，合并肺炎者約占32.6%～95.0%[6]。長(zhǎng)期采用廣譜抗菌藥物治療糖尿病合并肺炎，會(huì)加速患者的肺部功能下降，促使炎性因子的產(chǎn)生和分泌，積蓄痰液不易排出，可增強(qiáng)微生物耐藥性，降低治療效果，易導(dǎo)致重癥肺炎。因此，改善患者癥狀，減少痰液分泌，提高氧合狀態(tài)和通氣功能，是治療糖尿病合并肺炎的關(guān)鍵[7]。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復(fù)方制劑，其中，頭孢哌酮通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成起到殺菌作用[8]；舒巴坦具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，對(duì)淋球菌和不動(dòng)桿菌屬有抗菌活性，還能防止β-內(nèi)酰胺酶的破壞作用，能增強(qiáng)頭孢哌酮抗多種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，發(fā)揮抗炎作用，在社區(qū)獲得性肺炎和部分醫(yī)院獲得性肺炎的治療中占有重要地位[9]。

鹽酸氨溴索為新型祛痰藥，是鹽酸溴己新的代謝產(chǎn)物，具有較高的黏液溶解性，可促進(jìn)痰液的溶解及排除，降低支氣管內(nèi)痰液黏稠度，利于痰液咳出；具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可提高肺部血漿濃度，改善氣道氧合作用，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，減少肺泡張力，進(jìn)而激活黏液的纖毛凈化功能，擴(kuò)大氣道纖毛活動(dòng)范圍，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，有效降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善通氣功能，緩解臨床癥狀[10]。研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索能提高抗菌藥物在肺部的聚集濃度并延長(zhǎng)其停留時(shí)間， 可增強(qiáng)療效[11]。鹽酸氨溴索與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，鹽酸氨溴索增加了頭孢哌酮舒巴坦鈉的血漿濃度，并高度聚集于肺部組織，有效提高臨床療效[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者精神狀況、社會(huì)功能、軀體功能和總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀及體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與吳漾[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的療效顯著，能有效改善患者健康狀況，縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。

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[14] 吳偉.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(6)：69-70.

[15] 吳漾.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23(1)：70-72.

ObservationonEfficacyofAmbroxolHydrochlorideCombinedwithCefoperazoneSodiumandSulbactamSodiuminTreatmentofElderlyDiabetesMellitusComplicatedwithPneumonia

ZHANG Liyan, CUI Yue

(Dept.of Respiratory Medicine, Shenyang Fifth People’s Hospital, Liaoning Shenyang 110023, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of ambroxol hydrochloride combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium in treatment of elderly diabetes mellitus complicated with pneumonia. METHODS: 80 patients with elderly diabetes mellitus complicated with pneumonia admitted into Shenyang Fifth People’s Hospital from Jan. 2015 to Jun. 2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table, with 40 cases in each. The control group was given Bromhexine hydrochloride tablets combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection, while the observation group was given ambroxol hydrochloride for injection combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection. Health survey scale were adopted to assess the mental states, social functions, physical functions and general health conditions of two groups, the disappearance time of clinical symptoms, hospital stays and clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: After treatment，scores of mental state, social function, physical function and general health condition of observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant differences (P<0.05); the disappearance time of fever, cough, expectoration, moist rale and hospital stays of observation group were significantly shorter than those of control group, with statistically significant differences (P<0.05); the total effective rate of observation group (95.0%, 38/40) was significantly higher than that of the control group (67.5%, 27/40), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of ambroxol hydrochloride combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium in treatment of elderly diabetes mellitus complicated with pneumonia is remarkable, which can significantly improve patients’ health conditions, shorten hospital stays and disappearance time of clinical symptoms.

Ambroxol hydrochloride; Bromhexine hydrochloride tablets; Cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection; Elderly diabetes mellitus complicated with pneumonia

R974+.1

A

1672-2124(2017)11-1506-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.022

2017-07-10)