宋文榮，張 磊，潘早霞

(1.漢川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 漢川 431600； 2.漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 431600； 3.漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 漢川 431600)

131I與甲巰咪唑片分別治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近遠(yuǎn)期療效比較

宋文榮1*，張 磊2，潘早霞3

(1.漢川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 漢川 431600； 2.漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 431600； 3.漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 漢川 431600)

目的：比較131I與甲巰咪唑片分別治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效。方法：選取2015年3月—2016年3月漢川市人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者100例作為研究對象，以抽簽法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予甲巰咪唑片治療，觀察組患者給予131I治療。觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)、相關(guān)血清指標(biāo)，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況；于1年后觀察復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為98.00%(49/50)，明顯高于對照組的74.00%(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素及游離三碘甲狀腺原氨酸水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的堿性磷酸酶、血漿骨鈣素、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者遠(yuǎn)期總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)，明顯低于對照組的20.00%(10/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(1/50)，明顯低于對照組的32.00%(16/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效顯著，可改善患者甲狀腺功能，且復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較好。

131I； 甲巰咪唑片； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為甲狀腺肢端病、皮損、眼征、彌漫性甲狀腺腫及高代謝癥候群等[1]。目前，常采用手術(shù)、131I和抗甲狀腺藥治療該病。手術(shù)治療的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性較大，易傷及喉反射神經(jīng)，故不作為首選方案[2]。131I和抗甲狀腺藥均具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，但具體選擇何種治療方式存在爭議[3]。本研究比較了131I與甲巰咪唑片分別治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年3月—2016年3月漢川市人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料齊全，且能配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭者；年齡<18歲者；存在131I、抗甲狀腺藥過敏史者；語言交流障礙、聽力障礙者。以抽簽法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男性20例，女性30例；平均年齡(41.02±3.22)歲；平均病程(39.15±4.11)個月；平均體質(zhì)量(56.35±3.25)kg；暫時性甲狀腺功能低下癥16例，永久性甲狀腺功能低下癥34例。對照組患者中，男性19例，女性31例；平均年齡(41.36±3.78)歲；平均病程(39.83±4.52)個月；平均體質(zhì)量(56.71±3.63)kg；暫時性甲狀腺功能低下癥15例，永久性甲狀腺功能低下癥35例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予甲巰咪唑片(規(guī)格：5 mg)，早期劑量為1次10 mg，1日3次，連續(xù)服用3～6個月；隨后根據(jù)甲狀腺激素的下降情況，適當(dāng)降低藥物劑量，每15 d復(fù)查肝功能和甲狀腺功能；根據(jù)患者癥狀，將治療過程分為維持期、減藥期和癥狀控制期，維持期每2～4個月復(fù)診1次，減藥期和癥狀控制期1個月復(fù)診1次，停藥后3～6個月復(fù)診1次。觀察組患者給予131I治療，給藥前進(jìn)行全面性身體檢查，根據(jù)病情進(jìn)展和甲狀腺質(zhì)量，選擇合適的治療時機(jī)；最佳藥物劑量=患者的甲狀腺質(zhì)量×(2.86～4.43 mbq)/甲狀腺最高碘攝入率；治療3～6個月后重新計(jì)算藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的近期臨床療效：顯效，甲狀腺體積恢復(fù)正常，癥狀消失，血清促甲狀腺激素(TSH)水平恢復(fù)正常；有效，甲狀腺功能未完全恢復(fù)，但癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢；無效，癥狀無改善甚至加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括TSH、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)；相關(guān)血清指標(biāo)，包括堿性磷酸酶(AKP)、血漿骨鈣素(BGP)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)。觀察兩組患者治療結(jié)束1年后的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況。遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，甲狀腺體積恢復(fù)正常，甲狀腺功能低下癥、突眼癥、高代謝癥狀和甲狀腺彌漫性水腫等消失，TSH水平恢復(fù)正常；有效，甲狀腺功能未完全恢復(fù)，但癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢，甲狀腺功能和血清FT3、FT4水平接近正常水平；無效，癥狀無改善甚至加重，甲狀腺體積無變化或增大；遠(yuǎn)期總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者用藥后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者TSH、FT4和FT3水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較Tab 2 Comparison of indices of thyroid function between two groups before and after treatment (±s)

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者AKP、BGP、GSH-Px和SOD水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)水平比較Tab 3 Comparison of serum indices between two groups before and after treatment (±s)

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較

治療結(jié)束1年后，觀察組患者遠(yuǎn)期總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較[例(%)]Tab 4 Comparison of long-term efficacy between two groups [cases (%)]

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)，明顯低于對照組的20.00%(10/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 5 Comparison of incidences of complications between two groups [cases (%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有病程長、發(fā)病率高和病殘率高等特點(diǎn)，其中女性患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，男性患者主要表現(xiàn)為陽痿，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重其心理負(fù)擔(dān)。該病主要是由于過多釋放甲狀腺激素，引起大便次數(shù)增多、出汗、心悸及體質(zhì)量降低等癥狀，造成交感神經(jīng)興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)，從而使患者出現(xiàn)視力減退、眼瞼水腫及突眼等體征。若未及時干預(yù)治療，會使患者機(jī)體興奮性增強(qiáng)，代謝亢進(jìn)，導(dǎo)致肝腎損傷。目前，常采用藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，操作方法簡單，安全性較高，且患者無手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷感[4-5]。常用抗甲狀腺藥甲巰咪唑片能抑制激素釋放，改善水解酶作用，但長期使用的不良反應(yīng)較大，且易在1年后復(fù)發(fā)[6-10]。

碘是放射性核素，為甲狀腺激素生成的重要材料，在自然界分布廣泛。甲狀腺對碘具有較強(qiáng)的攝取能力，131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于靶向治療，具有療效好、無創(chuàng)性、操作方便和患者接受度高等優(yōu)勢，能降低神經(jīng)損壞程度，減輕藥效毒性，抑制T淋巴細(xì)胞亞群的增殖，維持免疫亞群之間的平衡，修復(fù)免疫系統(tǒng)，降低血液中刺激性抗體含量，提高用藥安全性[11-13]；通過抑制T細(xì)胞正常功能，阻止碘化物氧化反應(yīng)，減少血清FT3、FT4水平，改善多汗、心悸等癥狀，減輕軟組織炎癥，保護(hù)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，減慢代謝能力，提高整體療效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近遠(yuǎn)期療效明顯高于對照組，治療后甲狀腺功能、血清指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，1年復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效顯著，可改善甲狀腺功能，復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效較好。

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NearandLong-termEfficacyof131IandThiamazoleTabletsinTreatmentofHyperthyroidism

SONG Wenrong1, ZHANG Lei2, PAN Zaoxia3

(1.Dept.of Endocrinology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China; 2.Dept.of Orthopedics, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China; 3.Dept.of Neurology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE: To probe into the comparison of the efficacy between131I and thiamazole tablets in treatment of hyperthyroidism. METHODS: 100 patients with hyperthyroidism admitted into Hanchuang People’s Hospital from Mar. 2015 to Mar. 2016 were selected and divided into observation group and control group via lot method, with 50 cases in each. The control group was treated with thiamazole tablets, while the observation group was given131I. Clinical efficacy, indices of thyroid function and serum before and after treatment of two groups were observed, difference in incidences of adverse drug reactions between two groups was compared; the relapse rate and long-term efficacy of two groups were observed at 1 year after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group (98.00%, 49/50) was significantly higher than that of the control group (74.00%, 37/50), with statistically significant difference (P<0.05); after treatment, levels of serum thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4) and free triiodothyronine (FT3) of observation group were significantly better than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); after treatment, levels of alkaline phosphatase, plasma osteocalcin, glutathione peroxidase (GSH-Px) and superoxide dismutase (SOD) of observation group were significantly better than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); the long-term total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); after 1 year of follow-up, the relapse rate of observation group (2.00%, 1/50) was significantly lower than that of the control group (20.00%, 10/50), with statistically significant difference (P<0.05); the incidence of complications of observation group (2.00%, 1/50) was significantly lower than that of the control group (32.00%, 16/50), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of131I in treatment of hyperthyroidism is remarkable, which can improve patients thyroid function, with low relapse rate and better long-term efficacy.

131I; Thiamazole tablets; Hyperthyroidism; Efficacy

R977.1+4

A

1672-2124(2017)11-1491-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.016

*主治醫(yī)師。研究方向：甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病。E-mail：182050782@qq.com

2017-08-16)