馬玲芳+++++葉魏武+++++李夏東+++++鄧亞萍+++++林穎

[摘要] 目的 探討臨床心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理的效果。 方法 選取本院2012年1月～2016年12月間妊娠期合并乳腺癌手術患者共80例作為研究對象，參照隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者在術后康復中采取常規(guī)護理，研究組患者在術后康復中采取心理護理干預，觀察兩組護理效果。 結果 研究組的負面情緒評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組臨床護理滿意度為90%，高于對照組的50%（P<0.05）。研究組生活質量評分為（55.3±5.1）分，高于常規(guī)組的（42.8±6.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中對于妊娠期合并乳腺癌患者術后的心理護理是可行的，可減少患者的負面情緒，且能夠提高臨床護理滿意度和生活質量，值得在臨床中應用。

[關鍵詞] 心理護理；妊娠期；乳腺癌；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical psychological nursing on the patients with breast cancer during pregnancy. Methods A total of 80 patients with breast cancer during pregnancy from January 2012 to December 2016 in our hospital were selected as the study subjects. The 80 patients were divided into routine group and study group. The reference method was random number table method. Patients in the routine group were given routine nursing care in the postoperative rehabilitation， and patients in the study group were given psychological nursing intervention in the postoperative rehabilitation. The nursing effect of the two groups was observed. Results The scores of negative emotions in the study group were significantly lower than those in the routine group（P<0.05）. The clinical nursing satisfaction in the study group was 90%， which was higher than that of 50% in the control group（P<0.05）. The life quality score was （55.3±5.1） points in the study group， which was higher than that of （42.8±6.4） points in the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The postoperative psychological nursing is feasible clinically in the patients with breast cancer during pregnancy can reduce the patients' negative emotions， and can improve the clinical nursing satisfaction and life quality， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological nursing； Pregnancy； Breast cancer； Satisfaction degree

妊娠期合并乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指在妊娠期或者產后1年內診斷的原發(fā)性乳腺癌，是妊娠期與哺乳期常見的惡性腫瘤[1]，據(jù)相關文獻[2]報道約占所有乳腺癌的1%～8%，占妊娠婦女的1/3000。近年來，隨著現(xiàn)代年輕人婚育年齡的推遲，妊娠期合并乳腺癌的發(fā)病率有所增加。由于妊娠時乳腺的生理變化，增加了PABC的發(fā)現(xiàn)診斷難度，確診時多為中晚期?；颊咴诜窒碇鴳言?、生育的喜悅的同時，又遭受著腫瘤疾病的精神沖擊，使得此類患者的日常維護充滿挑戰(zhàn)性；贊揚肯定孕婦的生育勇氣，更要迅速捕捉患者的心理情緒變化，及時采取心理干預疏導排解以減輕患者的負面情緒，包括悲觀絕望、焦慮不安、恐懼等。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年1月～2016年12月間收治的80例PABC手術患者參照隨機數(shù)字表法均分為常規(guī)組40例和研究組40例。研究組患者年齡26～40歲，首次妊娠28例，二次妊娠12例；左側乳腺癌20例，右側乳腺癌20例；中期妊娠4例，晚期妊娠4例，哺乳期24例，終止妊娠8例。常規(guī)組患者年齡27～43歲，首次妊娠32例，二次妊娠8例；左側乳腺癌24例，右側乳腺癌16例；中期妊娠4例，晚期妊娠患者4例，哺乳期20例，終止妊娠12例。此次臨床實驗對象的臨床表現(xiàn)均為進行性增大，大小3.5～6.5 cm，從發(fā)現(xiàn)病情到確診時間均在3～5個月。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經病理學確診為乳腺癌，且處于妊娠期的患者[3]；（2）入選患者均接受乳腺癌改良根治性手術。排除標準：（1）伴隨有重大疾病的患者；（2）不能自始至終完成本研究的患者。

1.3方法

常規(guī)組按照PABC手術后常規(guī)護理的方法進行，而研究組則采取心理護理措施，具體方法如下。

1.3.1 角色認知與適應 患者懷孕后積極產檢等待新生命的到來，新生命的到來對于一個家族來說是十分重要的。當喜悅還未消退，卻被突然告知患有PABC相關疾病時，患者必然會在情緒上有較大的波動和變化。首先，患者會否定診斷結果，進而接受并心懷恐懼和焦慮不安等，思想負擔加重。在這種情況下，醫(yī)護人員能夠主動了解患者的心理情緒變化，并且對患者的情緒變化加以把控。指導過程中，充分利用各種治療和護理的機會，細心聆聽患者心聲，鼓勵患者說出自己憂慮和不適感，并在此時給予適當?shù)男睦硎鑼?，告知病情相關成功的案例，讓患者感受到疾病是可戰(zhàn)勝的，并從心理上認同自己的疾病。讓患者滿懷信心和勇氣，以一種最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護工作的開展和實施，提升護理效果。

1.3.2 健康宣傳和指導 護理人員在初步掌握患者心理的情況下，針對患者不同的教育背景、家庭情況和病情嚴重情況，主動向患者介紹和說明疾病的相關知識、護理綱要及預后護理；為此，我們通過PABC相關知識對患者及家屬進行宣講教育，從而使患者和家屬都能夠了解明白妊娠本身并不影響預后，相關研究報道已經證明：PABC患者和相同年齡的非孕患者相比較，當這些患者在處于相同年齡層段和癌癥分期時，兩者的生存率無顯著性的差異[4]，通過與患者的良性溝通使其及早地正確認識，并秉持良好的情緒態(tài)度積極配合醫(yī)護人員的工作，遵守醫(yī)院的相關護理管理規(guī)章制度[5]。

1.3.3 特殊護理 正確指導患者在整個治療期間的飲食，餐食應以清淡為主，結構多樣、營養(yǎng)均衡；患者應該多食用高蛋白質、高纖維素、高能量的餐食，并引導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，少食多餐。惡心嘔吐是化療期間常見癥狀，護理人員可根據(jù)患者的反應程度鼓勵其食用容易消化的流食，并補充新鮮的瓜果蔬菜，降低患者的不良反應癥狀，提高患者的抵抗力和免疫力，保證患者順利度過病理期[3，6]。在手術治療中經常導致患者乳房缺損，而乳房是女性的第二特征，由此女性患者會因為外在形象上的變化而產生極大的心理壓力，表現(xiàn)為消極、自卑等心理，進而影響生活質量。此時，護理人員應及時與患者溝通，告知患者手術完成情況，保證健康的前提下，建議患者可佩帶假乳提升外在形象等，有效穩(wěn)定患者情緒，進而積極配合護理，加快術后康復進程。

1.3.4 妊娠生育指導 對于終止妊娠患者，詳細講解乳腺癌預后懷孕生育能力以及哺乳等相關的知識，提高患者的認知。針對中后期停止妊娠的患者，護理人員可采用合理方式促進患者回奶，來緩解患者的乳房腫脹疼痛癥狀，如采用外敷芒硝聯(lián)合內服維生素B6等。對于終止妊娠患者，尤其是年輕患者，加強心理輔導，并告知適合治療手段可再次生育，加強營養(yǎng)，促進機體功能恢復。相關文獻報道，在乳腺癌治療結束后2年即可妊娠，而過早的再次妊娠會增加癌癥的復發(fā)機率。對于一部分人來說，治療后懷孕對她們的身心健康是有益的，因為再次妊娠可使她們擺脫癌癥帶給他們的困擾，從新找回生活的意義。對于未終止妊娠的患者，及時詳盡介紹胎兒的發(fā)育情況，使患者充分認識妊娠不會影響疾病的預后護理，妊娠后的預后護理還優(yōu)于未妊娠者，轉移率低，存活率高。產后指導患者斷乳、退乳，實現(xiàn)人工喂養(yǎng)[7，8]。對于哺乳期患者家庭的嬰兒，其他家庭成員應積極參與人工喂養(yǎng)，并由經驗豐富的護理人員提供專業(yè)、精細的指導。

1.3.5 家庭社會配合 患者作為家庭的成員，應該在家人的鼓勵和支持下使患者充分感受到來自家里的溫暖和愛意，家屬作為PABC患者主要的支持后盾，對患者的生活情緒和身體健康有著至關重要的作用[9]。而且，家庭成員包括丈夫及孩子的作用在某些方面上大于醫(yī)護人員[10]。家屬應多探視并積極參與護理工作，直系親屬和配偶督促安慰患者，提高心理治療效果。多與患者溝通社會新聞和身邊趣事，使其不與社會脫節(jié)，也可以轉移注意力，消除孤獨凄涼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[11]。

1.4觀察指標

（1）患者情緒發(fā)生率變化；（2）護理滿意度；（3）生活質量。

1.5評定方法

1.5.1 情緒變化評定 根據(jù)患者的日常生活表現(xiàn)進行心理狀態(tài)問卷調查，確定患者不良情緒[11]。采用癥狀自評量表進行評價，該量表包含四個維度，分別為恐懼懷疑量表，焦慮抑郁量表，悲觀絕望量表，孤獨量表，每個維度均為四分制，0～4分不良情緒程度逐漸加深，評分≥3分，則表示該患者存在這一心理不良情緒。

1.5.2 護理滿意度評定 主要依據(jù)評分方法進行評估，分值為0～100分，將其分為四個等級：（1）非常滿意：評分≥90分；（2）滿意：評分在80～89分之間；（3）一般：評分在60～79分之間；（4）不滿意：評分<60分。臨床護理滿意度=非常滿意+滿意[12]。

1.5.3 生活質量評定 依據(jù)生活質量量表（quality of life，QOL）表進行評估，主要包括生理心理狀態(tài)、社會功能、主觀判斷等方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質量越高[13]。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組心理情緒變化情況比較

研究組患者的各項負面情緒發(fā)生概率明顯小于常規(guī)組，見表1。

2.2 兩組臨床護理滿意度比較

研究組和常規(guī)組臨床護理滿意度分別為90%和50%，研究組護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，研究組與常規(guī)組生活質量評分分別為（25.3±4.1）分和（26.8±4.4）分，兩組干預前無顯著性差異（P>0.05）。干預后，研究組與常規(guī)組生活質量評分分別為（55.3±5.1）分和（42.8±6.4）分，研究組生活質量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.411，P<0.05）。

3 討論

PABC患者在享受懷孕或分娩后哺乳期喜悅的同時， 又遭受著腫瘤的沉重精神創(chuàng)傷， 具有特殊的心理變化， 應在做好妊娠期或哺乳期常規(guī)護理的同時， 為 PABC患者提供良好的護理干預。近年來，PABC發(fā)病率偏高，可能與生育年齡后延，以高齡產婦為主有關。妊娠期婦女卵巢功能旺盛，雌激素和孕激素水平高，血液中T細胞數(shù)量下降，機體免疫功能降低，這樣會導致體內腫瘤的迅速生長和轉移，且比較難以發(fā)現(xiàn)[14-16]。確診后，及早進行乳腺癌根治手術是必須的。由于PABC患者正處在生理與心理變化的特殊時期，因此，在生理和心理上所承受的壓力比一般的腫瘤患者要高出許多，情緒更多變、更復雜。再者，病期與妊娠期的重疊，患者對治療的安全性要求和生育可能性的愿望同樣強烈，由此涉及到診治方案的綜合評估，并評估治療方案可能對胎兒造成的影響，治療方案有其具體針對特點[17-18]?；颊咝g后存在負面情緒是普遍現(xiàn)象，而采取有效的心理護理是促進患者的術后身體恢復關鍵。

護理人員的關愛和細心護理能夠促進患者術后的快速恢復并提高患者的康復信心，進而提升患者的生活質量。臨床數(shù)據(jù)顯示，研究組和對照組的臨床護理滿意度分別為95%和50%，充分說明PABC患者術前、術后實施心理護理的必要性。因此，在臨床護理中將心理護理干預作為日常護理工作的重點，采取科學、嚴謹和規(guī)范化的護理方式，根據(jù)患者悲觀絕望、焦慮不安、恐懼等負面情緒特點，并結合每位患者不同的教育程度背景和家庭環(huán)境等實際情況，臨床中密切關注患者的心理以及病理變化特征，及時與患者溝通解決[19-20]。同時，可根據(jù)患者的個人自理能力和自理需求，鼓勵患者在疾病狀態(tài)下學會自我護理，可有效控制病情、預防并發(fā)癥，從而促進康復[18]。本研究結果顯示，研究組的生活質量評分明顯高于常規(guī)組，表明在常規(guī)護理的基礎上進行合理的心理護理干預可明顯改善患者的生活質量，減少負面情緒。

綜上所述，妊娠期合并乳腺癌患者經常會出現(xiàn)恐懼、失望、悲觀、孤獨等情緒，這對于病情康復是非常不利的，這就要求護理人員及時準確地判斷和識別患者的不良情緒狀態(tài)，緩解疼痛反應，改善患者負性情緒，緩解其心理負擔和壓力，積極配合醫(yī)護工作，及早治療乳腺癌疾病，發(fā)揮心理護理干預療效，促進乳腺癌疾病患者早日痊愈。臨床中對于妊娠期合并乳腺癌術后的心理護理是可行的，可減少患者的負面情緒，且能夠提高臨床護理滿意度和生活質量，值得在臨床中應用。

[參考文獻]

[1] 熊秀英，熊秀蘭.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，11（S2）：173.

[2] Jacob L，Kalder M，Arabin B，et al. Impact of prior breast cancer on mode of delivery and pregnancy-associated disorders：A retrospective analysis of subsequent pregnancy outcomes[J]. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology，2017，1（9）：1-6.

[3] 張秋梅. 探討心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者的護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：343-344.

[4] De Hert M，Peuskens J，Sabbe T，et al. Relationship between prolactin，breast cancer risk， and antipsychotics in patients with schizophrenia：A critical review[J].Acta Psychiatrica Scandinavica，2016，133（1）：5-22.

[5] 謝虹.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（16）：138.

[6] 范奕送，羅細好，鄧彩麗.心理干預對基層醫(yī)院乳腺癌患者負性情緒影響的研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：100-102.

[7] Fernandes-Taylor S，Adesoye T，Bloom JR.Managing psychosocial issues faced by young women with breast cancer at the time of diagnosis and during active treatment[J].Current opinion in supportive and palliative care，2015，9（3）：279-284.

[8] 林素清，楊春萍，吳麗萍.并發(fā)癥精細化護理對老年冠心病合并房顫行經皮冠狀動脈介入治療的影響[J]. 護理實踐與研究，2016，13（21）： 39-40.

[9] 李娜.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（11）：2419.

[10] 于水晶.人文關懷和心理護理在乳腺癌患者術后的作用探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2730-2731.

[11] 李秀玲.探討心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者的護理效果[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：238， 288.

[12] 馬超慧，呼敏，郝桂琴.臨床護理路徑對乳腺癌患者護理滿意度及自護能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013， 10（6）：136-137.

[13] Villarreal-Garza C，Martinez-Cannon BA，Platas A，et al. Specialized programs to support young women with breast cancer[J]. Current Opinion in Supportive and Palliative Care，2015，9（3）：308-316.

[14] 吳雅君.護理干預對乳腺癌患者術后心理及性生活的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：145-146.

[15] 周文學，崔云甫，楊維良.6例妊娠期乳癌診治體會[J].中國實用外科雜志，2016，2（18）：122.

[16] Paluch-Shimon S，Pagani O，Partridge AH，et al. Second international consensus guidelines for breast cancer in young women（BCY2）[J]. The Breast，2016，26（9）：87-99.

[17] 馮春玲.乳腺腫瘤患者71例術后的心理護理分析[J].臨床醫(yī)藥雜志，2015，2（21）4450-4451.

[18] 張密，何小霞，嚴銀英，等.Orem 自理理論在妊娠合并乳腺癌患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：120-121.

[19] 柳愛書. 護理干預對乳腺癌患者術后生活質量的影響分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：83-86.

[20] Halaska MJ，Rob L，Robova H，et al. Treatment of gynecological cancers diagnosed during pregnancy[J]. Future Oncology，2016，12（19）：2265-2275.

（收稿日期：2017-08-10）endprint