陳 謀

四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復科(攀枝花 617000)

·針灸經(jīng)絡·

針灸聯(lián)合康復訓練對偏癱早期患者下肢運動功能的療效分析

陳 謀

四川省攀枝花市中心醫(yī)院康復科(攀枝花 617000)

目的：探討針灸結(jié)合康復訓練對偏癱早期患者下肢運動功能的影響及臨床療效。方法：選取我院偏癱早期患者80例，根據(jù)電腦生成的隨機數(shù)字表將所有患者隨機分為治療組與對照組，各40例。對照組給予常規(guī)治療及康復訓練，治療組在對照組的基礎上結(jié)合針灸治療，兩組患者均以15 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。對兩組患者Brunnstrom評分、FCA評分、FMA 評分、日常生活活動能力(ADL)及臨床療效進行比較分析。結(jié)果：治療后治療組Brunnstrom評分、FMA 評分及FCA評分分別為(4.21±0.43)分、(9.07±1.02)分、(26.45±2.76)分；對照組分別為(3.25±0.36)分、(6.45±0.69)分、(18.26±1.90)分，相較于治療前均有明顯的提高(P<0.05)。治療組各項評分均高于對照組(P<0.05)；治療后治療組ADL評分為(2.14±0.31)分，對照組為(5.12±0.62)分，相較于治療前均有明顯降低(P<0.05)，其中治療組ADL評分低于對照組(P<0.05)。治療組患者治療總有效率為95%高于對照組的70%(P<0.05)。結(jié)論：針灸結(jié)合康復訓練能有效緩解偏癱早期患者痙攣，改善肢體運動功能，這可能與激發(fā)患者身體的刺激機制有關。

偏癱又稱半身不遂，是指患者一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部的運動障礙，是腦卒中常見的后遺癥之一，輕者伴有上肢屈曲，下肢伸直，走一步劃半圈等行動障礙，重者臥床不起，基本喪失生活能力，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。研究結(jié)果表明[2]，該病多與患者腦部及相關部位神經(jīng)損傷有關，早期臨床上多采用康復訓練進行治療，隨著對祖國醫(yī)學的逐漸認識，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸儼然已成為腦卒中后遺癥的常用治療手段之一[3]，針灸通過刺激相關穴位，可有效改善血液的循環(huán)并提高機體的新陳代謝[4]，達到治療目的，但兩種治療方法的結(jié)合尚缺乏有說服力的大規(guī)模臨床試驗，需要人們繼續(xù)進行深入的研究。本研究基于本院患者進行研究分析，通過觀察針灸結(jié)合康復訓練對偏癱早期患者下肢運動功能的影響及其作用機制，以期為針灸結(jié)合康復訓練治療偏癱早期患者提供可能的理論及臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年10月至2016年9月入住我院的偏癱早期患者80例，根據(jù)電腦生成的隨機數(shù)字表對所有患者進行1～80號編號，治療組為單號，對照組為雙號。其中治療組患者40例，男性22例，女性18例；年齡50～79歲，平均年齡(64.15±6.82)歲；平均病程(16.21±2.86)d。對照組：患者40例，男性23例，女性17例；年齡49～78歲，平均年齡(66.82±7.18)歲；平均病程(15.98±3.06)d。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況上差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、抗血小板凝聚等內(nèi)科常規(guī)治療。對照組給予康復訓練。具體方法：囑咐偏癱早期患者應取健側(cè)臥位開展下肢被動訓練，循序漸進地進行從遠端到近端的內(nèi)旋、屈伸、外展等，逐漸增加患者下肢活動幅度，并指導患者進行適當?shù)姆碛柧?、扶床站立訓練、上下樓梯運動訓練、平衡性訓練等，同時提升患者自理能力，例如如廁、洗漱、穿衣等。

治療組在對照組的基礎上結(jié)合針灸治療，針灸治療方法如下[5]：①頭部：囑患者坐位，取1.5寸針，進行常規(guī)消毒后，選取頭部穴位百會、風池、水溝等，進針0.8～1.0寸，進針后快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，1次/d。②體針：囑患者健側(cè)臥位，取2寸針，進行常規(guī)消毒后，體針以陽明經(jīng)為主，上肢取極泉、尺澤、合谷、內(nèi)關，下肢加上環(huán)跳、陽陵泉、梁丘、足三里等穴位，進針0.8～1.5寸，進針后以平補平瀉為主，進針后快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，1次/d。15 d為1個療程，兩療程后可加艾灸治療，兩組患者均治療4個療程。

3 療效評價方法 采用Brunnstrom 偏癱恢復分期法[6]、FCA 綜合功能評定法[7]及FMA 積分法[8]，評價患者2個月后的下肢運動功能。采用患者日常生活活動能力(ADL)量表[9]對患者日常生活能力進行評分，根據(jù)患者表現(xiàn)，完全獨立完成為1分，略微困難為2分，需要別人幫助為3分，根本無法完成為4分。療效評定方法：根據(jù)治療前后ADL評分變化及腦卒中臨床療效評定標準對療效進行評定，治愈為生活自理、肌力達到Ⅳ～Ⅴ級；顯效為生活基本自理、偏癱明顯恢復、肌力提高二級以上；有效為生活不能自理、肌力提高一級；無效為治療前后病情無明顯的改變。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/40×100%。

4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，Brunnstrom分期水平、FCA評定水平及FMA 積分均采用t檢驗，臨床療效采用卡方檢驗，檢驗標準為P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 治療前后兩組患者Brunnstrom評分、FMA 評分及FCA評分比較 與治療前相比，兩組患者Brunnstrom評分、FMA 評分及FCA評分均升高(P<0.05)。而與對照組比較，治療組患者的Brunnstrom評分、FMA 評分及FCA評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Brunnstrom、FMA及FCA評分比較(分)

2 治療前后兩組患者治療前后日常生活活動能力(ADL)評分比較 兩組之前比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比，兩組患者ADL評分均降低(P<0.05)。與對照組相比較，治療組患者的ADL評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活活動能力量表評分比較(分)

3 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

李林等[10]學者研究顯示，大腦高級中樞的可塑性很強，當受損腦細胞的周圍腦細胞接受適量刺激時，其能夠使受損部位得到功能代償，從而進行功能重組，使皮質(zhì)功能區(qū)間的協(xié)調(diào)得到加強。早期進行康復訓練能使相關神經(jīng)元的發(fā)芽得到促進，進而使新的突觸形成，來達到中樞神經(jīng)功能重組的目的[11]?？祻陀柧氝\用神經(jīng)肌肉促通等技術方法，使人體的各種反射被充分利用與調(diào)動起來，促進發(fā)生功能障礙甚至癱瘓的肢體產(chǎn)生主動活動，使肌張力異常增高的情況得到抑制，使受累一側(cè)肢體控制協(xié)調(diào)的能力得到增強；經(jīng)過多種方法的調(diào)節(jié)與促進，神經(jīng)中樞的興奮性得到提高，通過上述機制重建皮質(zhì)功能，改善患肢的運動功能。

Brunnstrom是根據(jù)運動功能的情況與肌張力的改變來把偏癱患者的肢體功能恢復狀態(tài)分成六個階段，F(xiàn)MA評定反映的是身體的運動功能狀態(tài)，二者均可以評定肢體功能[12]。在神經(jīng)康復領域中，痙攣被認為是對運動功能恢復的主要制約因素，針刺患肢痙攣發(fā)生的肌肉附近穴位，能使牽張反射與肌張力降低，使分離運動的產(chǎn)生得到促進，再與康復訓練中能夠提高身體綜合及患肢運動功能、抗痙攣的訓練相結(jié)合，能更好地緩解痙攣，改善患肢功能。FCA評定中每項分數(shù)為1～6分，依次評價了患者完成評定項目的狀態(tài)，最后綜合評定分數(shù)來檢測患者的功能障礙。FCA評定關于下肢運動方面主要側(cè)重于評定患者的實際行走能力的好壞，反映的是腦損傷影響參與能力和個體活動的程度，可以通過訓練與學習，逐漸改善平衡能力或借助器具，使FCA評定分數(shù)有所上升，堅持而積極的參與治療訓練，甚至能夠達到獨立步行的水平。針灸在治療偏癱方面具有獨到之處，其具有調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡、活血化瘀以及祛邪扶正等功效，具備雙向性調(diào)節(jié)，針灸刺激能夠使周圍循環(huán)狀態(tài)得到改善，加強損傷部位的血液流量，使組織缺血與腦血流障礙的狀態(tài)得到緩解，顱內(nèi)血液循環(huán)得到改善，還可以創(chuàng)造建立顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的條件。同時，其刺激還能使大腦皮層的電活動得到改善，緩解痙攣，使康復訓練過程中出現(xiàn)的不利因素減少，二者可以相互促進，為結(jié)合應用提供條件。結(jié)果表明，治療組患者的Brunnstrom分期、FMA評定、FCA評定數(shù)據(jù)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實了針灸結(jié)合康復訓練能有效改善偏癱早期患者的下肢運動功能，與汪軍等[13]研究結(jié)果基本一致。

ADL能力是腦卒中偏癱的重要指標[14]。腦卒中發(fā)生后，患者的一側(cè)大腦半球受到損傷，引起相關神經(jīng)傳導通路與運動神經(jīng)細胞的損傷，使患者的主動控制能力降低，下肢的肌力與承重能力減低，出現(xiàn)異常運動模式以及平衡能力差異等多種功能障礙，導致患者自理日常生活出現(xiàn)問題，進而對患者的ADL能力產(chǎn)生影響。使患者重返社會，重新參與到社會活動中去，是腦卒中偏癱的康復重要目標之一。本次研究結(jié)果表明，治療組臨床治療效果和ADL能力均優(yōu)于對照組，證實了針灸結(jié)合康復訓練能有效改善偏癱早期患者的ADL能力以及提高臨床療效。

本試驗通過對80位偏癱患者Brunnstrom分期、FMA 評定以及FCA評定數(shù)據(jù)的比較，證實了針灸結(jié)合康復訓練能有效緩解痙攣，改善器官系統(tǒng)的損傷程度，改善患者實際行走能力與肢體運動功能。在今后的研究實驗中，我們將針對其具體的作用機制深入探索，以期能更詳細地解釋本試驗中出現(xiàn)的問題。

[1] 黃愛華.補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥臨床療效分析[J].中藥藥理與臨床,2015，31(3):161-163.

[2] 趙 亮,胡亞軍,朱 江,等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與并發(fā)癥的關系[J]. 中國老年病學, 2015, 3(3):801-802.

[3] 邢雪梅,楊 波, 李 方,等.針灸聯(lián)合康復訓練治療缺血性中風后痙攣性偏癱30例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 3(3):595-597.

[4] 覃光輝.從有效刺激強度談中風偏癱的體針治療[J].中國針灸,2015,35(5):488-488.

[5] 王 寧,李志峰.火針改善中風痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量臨床研究[J].中國針灸,2015, 35(11):1105-1109.

[6] 竇 娜,李 丹,馬素慧,等.根據(jù) Brunnstrom 不同分期采用神經(jīng)肌肉電刺激治療偏癱下肢的臨床觀察[J].中國老年學,2016, 36(15):3828-3829.

[7] 范文可.功能綜合評定(FCA)量表評價腦卒中患者綜合功能的研究[D].上海：復旦大學, 2008.

[8] 許光旭,高曉陽,陳文紅. Fugl-Meyer運動功能評分的敏感性及實用性[J].中國康復, 2001, 16(1):18-19.

[9] 王春苑,梁群林,崔 堯,等.基于鏡像神經(jīng)元理論的動作觀察療法對腦卒中患者上肢運動功能和日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2015, 37(1):29-31.

[10] 李 林,廖 琳,梁莉莉,等.肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(6):594-596.

[11] 秦 思,朱天民.針刺結(jié)合康復技術治療腦卒中肢體偏癱的臨床研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(3):310-312.

[12] 馮 華,李 瑤.根據(jù)Brunnstrom分期制定針對性康復方案對腦卒中患者康復效果的影響[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2015, 42(4):316-319.

[13] 汪 軍, 裴 建,崔 曉,等.互動式頭針結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中上肢運動功能障礙:隨機對照研究[J].中國針灸, 2015, 35(10):983-989.

[14] 王玉英,倪朝民,劉 孟,等.肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱步行能力的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2016,31(8):874-877.

Studyontheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonlowerlimbmotorfunctioninpatientswithhemiplegia

Chen Mou.

Department of Rehabilitation,Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province(Panzhihua 617000)

Objective: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the motor function of lower limbs in early hemiplegic patients and its clinical effect. Methods: 80 cases of early hemiplegia patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to computer generated random number table, each with a total of 40 cases. The control group was given conventional treatment and rehabilitation training, the experimental group was treated with acupuncture on the basis of the control group, two groups of patients were treated with a course of 15 days, continuous treatment of 4 courses of treatment. After treatment, Brunnstrom score, FCA score, FMA score, activity of daily living (ADL) and clinical efficacy were compared between 2 groups. Results: After treatment ,the experimental group Brunnstrom score, FMA score and FCA score were (4.21± 0.43), (9.07 ±1.02), (26.45±2.76), the control group were (3.25±0.36), (6.45±0.69), (18.26±1.90), the experimental group scores were higher than the control group (P<0.05).After treatment ADL score of experimental group was (2.14 ±0.31), control group (5.12±0.62), compared with before treatment were significantly lower (P<0.05).The experimental group ADL score lower than the control group (P<0.05).The experimental group total effective rate was 95%, significantly higher than the control group 70% (P<0.05).Conclusion: Acupuncture combined with rehabilitation training can effectively relieve spasm and improve motor function of the limbs in patients with early hemiplegia.

Hemiplegia/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Acupuncture moxibustion @ Lower extremity motor function

偏癱/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸療法 @下肢運動功能

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.055

(收稿：2017-08-30)