馮群虎,馮桂成,吳定奇 ,梁小霞 ,胡建文
1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000),2.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)
耳穴壓豆法治療混合痔術(shù)后腹脹臨床研究*
馮群虎1,馮桂成2,吳定奇1,梁小霞1,胡建文1
1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000),2.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)
目的:觀察耳穴壓豆法治療混合痔術(shù)后患者腹脹的臨床療效。方法:將120例行混合痔手術(shù)的術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與治療組,每組各60例。對照組予肛腸科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,再輔以耳穴壓豆。觀察兩組患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及腹脹程度。結(jié)果:治療組在首次排氣、排便時(shí)間及腹脹程度上較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:耳穴壓豆法能有效治療混合痔術(shù)后患者腹脹的情況,且操作簡單。
混合痔在肛腸類疾病中的發(fā)病率約占80%以上,多發(fā)生于20歲以上的成年人[1]?;旌现?,以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團(tuán)塊,內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹、異物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療,一般預(yù)后良好。但也有部分患者,病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療,反復(fù)脫出,復(fù)因妊娠分娩,負(fù)重遠(yuǎn)行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導(dǎo)致本病發(fā)生。多由臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負(fù)重遠(yuǎn)行,或長期便秘,或?yàn)a痢日久,或臨廁久蹲努責(zé),或飲食不節(jié),過食辛辣肥甘之晶,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),風(fēng)燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻于魄門,結(jié)而不散,筋脈橫解面生痔?;蛞驓庋澨?,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。本病若早期診斷,正氣較強(qiáng),病情較輕者,早期治療,一般預(yù)后良好。若患者病情較重,正氣較虛弱,部分患者,病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥?;旌现淌中g(shù)過程中麻醉或器械對肛管直腸的牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷,以及術(shù)后患者電解質(zhì)及激素調(diào)節(jié)的失常等問題,都會造成胃腸功能的紊亂。相應(yīng)的胃腸蠕動能力下降,腹脹問題就會隨之出現(xiàn),腹脹不但增加了混合痔術(shù)后患者的痛苦,甚至影響病情的恢復(fù)。因此,解決混合痔患者術(shù)后腹脹問題尤為迫切。我科在臨床上采用耳穴壓豆的方法對術(shù)后腹脹進(jìn)行治療,收到了不錯(cuò)的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)具體內(nèi)容如下。
1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月在寶安中醫(yī)院肛腸科住院部行混合痔手術(shù)的患者120例,按隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和治療組,每組各60例。對照組:男24例,女36例;平均年齡(40.1±9.7)歲。治療組:男25例,女35例;平均年齡(39.4±10.6)歲。兩組數(shù)據(jù)行獨(dú)立t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn),并在我院肛腸科住院并行混合痔手術(shù)者;了解并接受本次臨床觀察的流程、方法、目的等相關(guān)事項(xiàng),并簽訂知情同意書的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):既往有便秘病史和胃腸道手術(shù)史者;不符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
2 治療方法 術(shù)前腸道準(zhǔn)備,可以保證術(shù)中腸道清潔,術(shù)野清晰。禁食準(zhǔn)備:術(shù)前6~12 h予禁水、禁食。根據(jù)實(shí)際情況,選擇是否術(shù)前3天行半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食。灌腸:兩組患者術(shù)前均采用肥皂水灌腸1次予腸道準(zhǔn)備。另外,術(shù)中采用的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉;術(shù)后均使用微量鎮(zhèn)痛泵。對照組:按肛腸科術(shù)后腹脹常規(guī)護(hù)理治療即:用中藥熱奄包熱敷小腹部;順時(shí)針摩腹(每次20下,1天早、中、晚各1次)。治療組:在肛腸科術(shù)后腹脹常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上,給予耳穴壓豆;選取耳穴有:肝、脾、胃、大腸、小腸、交感。操作方法:在耳部相應(yīng)的穴位對應(yīng)部位用探針尋找壓痛點(diǎn),后用酒精清潔耳穴皮膚,用中央粘有1粒1-1.5 mm大小王不留行籽的膠布貼壓于所選穴位,用拇指與食指對向按壓,使按壓部位有酸、脹、痛、熱感。囑患者用手指按揉,每次每穴按壓3 min,單耳貼壓,雙耳交替進(jìn)行,3次/d。
3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間,并且密切觀察病人腹脹程度情況。腹脹程度參照衛(wèi)生部《疾病治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。重度腹脹:患者腹部膨隆,手術(shù)切口脹贏甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況;中度腹脹:患者腹部膨隆,手術(shù)切口較為脹痛,但能夠忍受疼痛感;輕度腹脹:手術(shù)切口無疼痛感,只感覺腹中有氣體轉(zhuǎn)動;無腹脹:無任何腹脹感。分別于術(shù)后12 h、24 h進(jìn)行評定,并記錄結(jié)果[2]。
1 兩組術(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間比較 術(shù)后第1次排氣時(shí)間比較(F=0.02,P=0.01),排便時(shí)間比較(F=0.03,P=0.00),提示兩組排氣/排便時(shí)間存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間對比(h)
2 兩組術(shù)后12h、24h腹脹程度比較 兩組之前比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12h、24h腹脹程度結(jié)果相比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后12h、24h腹脹程度比較 [例(%)]
中醫(yī)有關(guān)腹脹的概述主要出自于《靈樞·玉版》和《靈樞·水脹》等篇中。腹脹既可以是患者一種主觀上的感覺,也可以是醫(yī)者一種客觀上的檢查之所見癥狀。手術(shù)在臨床上作為一種創(chuàng)傷性治療疾病的手段,容易致使患者術(shù)后耗氣傷血,以致氣血虧虛,氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,血虛則腸道失于濡養(yǎng)。氣機(jī)郁滯,血行不暢,則胃腸道功能失司,運(yùn)化失常,腹脹也隨之出現(xiàn),中醫(yī)有言:“不通則痛,不容則痛”,所以腹脹的同時(shí)也時(shí)常伴有腹痛癥狀。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:混合痔術(shù)后患者胃腸道蠕動功能受抑制,氣體、小便不能及時(shí)從肛門排出,從而產(chǎn)生腹脹。麻醉或手術(shù)刺激引起交感神經(jīng)興奮,胃腸運(yùn)動受抑制,即使不進(jìn)食,術(shù)后仍可發(fā)生腹脹[3]。有些患者由于害怕傷口疼痛,更不愿下床活動,從而導(dǎo)致胃腸蠕動功能的恢復(fù)更加緩慢,食物殘?jiān)判咕徛?,則易產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào),從而更易導(dǎo)致腸道水氣集聚,加劇腹脹腹痛不適。孫龍等在《不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用》一文中指出[4]:耳穴貼壓可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。
我們根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展的耳穴全息理論,將全身臟腑形體關(guān)竅在耳部的反應(yīng)點(diǎn)加以概括,采用敏感點(diǎn)壓豆法給予有效刺激,可有效調(diào)節(jié)肝、脾、胃腸等臟腑的功能,恢復(fù)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。耳廓上分布著十分豐富的迷走神經(jīng),對這些部位進(jìn)行穴位壓豆,可以通過調(diào)節(jié)這些部位迷走神經(jīng)的興奮性,從而調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)[5-6],并且耳穴貼壓還能刺激機(jī)體釋放β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片類物質(zhì),不僅能有效改善胃腸功能,還可增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力[7]。我科運(yùn)用耳穴壓豆治療術(shù)后腹脹選穴:肝(疏肝理氣,行氣止痛);脾、胃(健脾和胃以助水氣運(yùn)化);大腸、小腸(增強(qiáng)胃腸蠕動、吸收運(yùn)化水谷);交感(治療植物神經(jīng)功能紊亂諸癥);諸穴位共用以健脾和胃,理氣除中,從而促進(jìn)腸道蠕動,消除腹脹。
耳穴壓豆療法,對腸道進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)的雙向良性調(diào)節(jié),對混合痔術(shù)后腹脹患者,能使其盡快恢復(fù)胃腸蠕動功能,促進(jìn)腸道排氣、排便,減輕患者痛苦,并且也有利于術(shù)后傷口的早日恢復(fù)[8]。此法簡單方便,不受禁食和體位限制,安全性高,易被病人接受,且費(fèi)用低廉,效果較好。
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[8] 于福源,王媛媛,王英淑.耳穴壓豆治療術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):51-52.
*廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20150401161033965)
痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 腹脹 耳穴貼壓
R657.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.045
(收稿:2017-05-13)