馮群虎，馮桂成，吳定奇 ，梁小霞 ，胡建文

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)，2.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)

耳穴壓豆法治療混合痔術(shù)后腹脹臨床研究*

馮群虎1，馮桂成2，吳定奇1，梁小霞1，胡建文1

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)，2.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(深圳 518000)

目的：觀察耳穴壓豆法治療混合痔術(shù)后患者腹脹的臨床療效。方法：將120例行混合痔手術(shù)的術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與治療組，每組各60例。對照組予肛腸科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再輔以耳穴壓豆。觀察兩組患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及腹脹程度。結(jié)果：治療組在首次排氣、排便時(shí)間及腹脹程度上較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：耳穴壓豆法能有效治療混合痔術(shù)后患者腹脹的情況，且操作簡單。

混合痔在肛腸類疾病中的發(fā)病率約占80%以上，多發(fā)生于20歲以上的成年人[1]。混合痔，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨?，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。本病若早期診斷，正氣較強(qiáng)，病情較輕者，早期治療，一般預(yù)后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。混合痔手術(shù)過程中麻醉或器械對肛管直腸的牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷，以及術(shù)后患者電解質(zhì)及激素調(diào)節(jié)的失常等問題，都會造成胃腸功能的紊亂。相應(yīng)的胃腸蠕動(dòng)能力下降，腹脹問題就會隨之出現(xiàn)，腹脹不但增加了混合痔術(shù)后患者的痛苦，甚至影響病情的恢復(fù)。因此，解決混合痔患者術(shù)后腹脹問題尤為迫切。我科在臨床上采用耳穴壓豆的方法對術(shù)后腹脹進(jìn)行治療，收到了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)具體內(nèi)容如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月在寶安中醫(yī)院肛腸科住院部行混合痔手術(shù)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字分組法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組：男24例，女36例；平均年齡(40.1±9.7)歲。治療組：男25例，女35例；平均年齡(39.4±10.6)歲。兩組數(shù)據(jù)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院肛腸科住院并行混合痔手術(shù)者；了解并接受本次臨床觀察的流程、方法、目的等相關(guān)事項(xiàng)，并簽訂知情同意書的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有便秘病史和胃腸道手術(shù)史者；不符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法 術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可以保證術(shù)中腸道清潔，術(shù)野清晰。禁食準(zhǔn)備：術(shù)前6～12 h予禁水、禁食。根據(jù)實(shí)際情況，選擇是否術(shù)前3天行半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食。灌腸：兩組患者術(shù)前均采用肥皂水灌腸1次予腸道準(zhǔn)備。另外，術(shù)中采用的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉；術(shù)后均使用微量鎮(zhèn)痛泵。對照組：按肛腸科術(shù)后腹脹常規(guī)護(hù)理治療即：用中藥熱奄包熱敷小腹部；順時(shí)針摩腹(每次20下，1天早、中、晚各1次)。治療組：在肛腸科術(shù)后腹脹常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆；選取耳穴有：肝、脾、胃、大腸、小腸、交感。操作方法：在耳部相應(yīng)的穴位對應(yīng)部位用探針尋找壓痛點(diǎn)，后用酒精清潔耳穴皮膚，用中央粘有1粒1-1.5 mm大小王不留行籽的膠布貼壓于所選穴位，用拇指與食指對向按壓，使按壓部位有酸、脹、痛、熱感。囑患者用手指按揉，每次每穴按壓3 min，單耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，3次/d。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，并且密切觀察病人腹脹程度情況。腹脹程度參照衛(wèi)生部《疾病治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。重度腹脹:患者腹部膨隆，手術(shù)切口脹贏甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況；中度腹脹：患者腹部膨隆，手術(shù)切口較為脹痛，但能夠忍受疼痛感；輕度腹脹：手術(shù)切口無疼痛感，只感覺腹中有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)；無腹脹：無任何腹脹感。分別于術(shù)后12 h、24 h進(jìn)行評定，并記錄結(jié)果[2]。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后第一次排氣、排便時(shí)間比較 術(shù)后第1次排氣時(shí)間比較(F=0.02，P=0.01),排便時(shí)間比較(F=0.03，P=0.00)，提示兩組排氣/排便時(shí)間存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間對比(h)

2 兩組術(shù)后12h、24h腹脹程度比較 兩組之前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12h、24h腹脹程度結(jié)果相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后12h、24h腹脹程度比較 [例(%)]

討 論

中醫(yī)有關(guān)腹脹的概述主要出自于《靈樞·玉版》和《靈樞·水脹》等篇中。腹脹既可以是患者一種主觀上的感覺，也可以是醫(yī)者一種客觀上的檢查之所見癥狀。手術(shù)在臨床上作為一種創(chuàng)傷性治療疾病的手段，容易致使患者術(shù)后耗氣傷血，以致氣血虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失于濡養(yǎng)。氣機(jī)郁滯，血行不暢，則胃腸道功能失司，運(yùn)化失常，腹脹也隨之出現(xiàn)，中醫(yī)有言：“不通則痛，不容則痛”，所以腹脹的同時(shí)也時(shí)常伴有腹痛癥狀。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:混合痔術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)功能受抑制，氣體、小便不能及時(shí)從肛門排出，從而產(chǎn)生腹脹。麻醉或手術(shù)刺激引起交感神經(jīng)興奮，胃腸運(yùn)動(dòng)受抑制，即使不進(jìn)食，術(shù)后仍可發(fā)生腹脹[3]。有些患者由于害怕傷口疼痛，更不愿下床活動(dòng)，從而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)更加緩慢，食物殘?jiān)判咕徛?，則易產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào)，從而更易導(dǎo)致腸道水氣集聚，加劇腹脹腹痛不適。孫龍等在《不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用》一文中指出[4]：耳穴貼壓可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

我們根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展的耳穴全息理論，將全身臟腑形體關(guān)竅在耳部的反應(yīng)點(diǎn)加以概括，采用敏感點(diǎn)壓豆法給予有效刺激，可有效調(diào)節(jié)肝、脾、胃腸等臟腑的功能，恢復(fù)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。耳廓上分布著十分豐富的迷走神經(jīng)，對這些部位進(jìn)行穴位壓豆，可以通過調(diào)節(jié)這些部位迷走神經(jīng)的興奮性，從而調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)[5-6]，并且耳穴貼壓還能刺激機(jī)體釋放β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，不僅能有效改善胃腸功能，還可增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力[7]。我科運(yùn)用耳穴壓豆治療術(shù)后腹脹選穴：肝(疏肝理氣，行氣止痛)；脾、胃(健脾和胃以助水氣運(yùn)化)；大腸、小腸(增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、吸收運(yùn)化水谷)；交感(治療植物神經(jīng)功能紊亂諸癥)；諸穴位共用以健脾和胃，理氣除中，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，消除腹脹。

耳穴壓豆療法，對腸道進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)的雙向良性調(diào)節(jié)，對混合痔術(shù)后腹脹患者，能使其盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)腸道排氣、排便，減輕患者痛苦，并且也有利于術(shù)后傷口的早日恢復(fù)[8]。此法簡單方便，不受禁食和體位限制，安全性高，易被病人接受，且費(fèi)用低廉，效果較好。

[1] 曹苗苗．混合痔術(shù)后便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇．2017,1(3)：382-383．

[2] 錢小亞，張建亞．婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸礎(chǔ)動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(15):1426-1427.

[3] 杜艷梅.手術(shù)后腹脹的護(hù)理體會[J]．邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2002,15(2)：163-163．

[4] 孫 龍，李菊云.不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(7):844-847．

[5] W He,X Wang,H Shi,etal.Auricular acupuncture and vagal regulation[J].Evid based complement alternat wed,2012,786-839．

[6] Li H,Wang YP.Effect of auricular acupuncture on gastrointestinal motility and its relationship with vagal activity[J].Acupunct Med,2013,31(1):57-64．

[7] 孫 龍,李菊云,段培蓓，等.不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J]．中華護(hù)理雜志,2015,50(7)：844-847．

[8] 于福源,王媛媛,王英淑．耳穴壓豆治療術(shù)后腹脹的臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究,2012,4(23)：51-52．

*廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20150401161033965)

痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 腹脹 耳穴貼壓

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.045

(收稿：2017-05-13)