王曉青,周 寧,馮 琳,孫 鷺,王顯著,白小剛,張西安
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
銀花黃湯洗劑治療肛腸疾病術(shù)后60例臨床研究*
王曉青,周 寧,馮 琳,孫 鷺,王顯著,白小剛,張西安
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
目的:應(yīng)用銀花黃湯對肛腸術(shù)后傷口進行沖洗,評價其臨床應(yīng)用價值。方法:選取對我院肛腸科120例住院患者隨機分成兩組,試驗組60例采用銀花黃湯洗劑坐浴熏洗治療,對照組60例采用生理鹽水坐浴治療,對比兩組傷口疼痛、水腫、分泌物、創(chuàng)面愈合及感染情況。結(jié)果:與對照組相比,試驗組應(yīng)用銀花黃湯沖洗術(shù)后7 d傷口疼痛評分降低(2.33±0.66)分,術(shù)后1 d肛緣水腫評分升高(4.70±0.96)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組傷口愈合等級相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),說明銀花黃湯對肛腸術(shù)后傷口疼痛和水腫有減輕作用。結(jié)論:銀花黃湯具有清熱解毒、燥濕止癢、消腫止痛的作用,同時成本低廉。
混合痔、肛周膿腫、肛瘺是常見的肛腸科多發(fā)疾病,目前最為有效的治療手段為手術(shù)治療,術(shù)后肛門水腫、疼痛是常見的并發(fā)癥。創(chuàng)面水腫會加重患者術(shù)后疼痛,使創(chuàng)面愈合減慢,延長住院時間,對患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成影響,成為困擾醫(yī)患雙方的難題。國內(nèi)近年有關(guān)于痔炎靈[1]、三黃洗劑[2]、丹卿方[3]等熏洗治療肛腸術(shù)后并發(fā)癥的報道,均取得良好效果,顯示了中藥在抗菌、消炎、止痛、收斂傷口方面發(fā)揮的特殊作用。本研究在傳統(tǒng)經(jīng)典方劑“五味消毒飲”和“黃連解毒湯”的基礎(chǔ)上篩選抗菌作用明顯的單味藥制成銀花黃湯洗劑,應(yīng)用于肛腸患者術(shù)后。
1 一般資料 選取2016年5月至2016年7月在我院肛腸科住院,共納入肛腸術(shù)后患者120例,隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組:男40例,女20例;平均年齡(40.0±8.06)歲;其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)34例,肛周膿腫根治術(shù)11例,肛瘺切除術(shù)15例;病程平均3.70年。對照組:男37例,女23例;平均年齡(38.2±10.03)歲;其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)43例,肛周膿腫根治術(shù)11例,肛瘺切除術(shù)6例;病程平均3.70年。兩組在年齡、性別、病程、術(shù)式方面無差異,具有可比性。符合2012年中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔、肛瘺、肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 治療方法 試驗組和對照組術(shù)后均常規(guī)給予相同抗生素以預(yù)防感染,并使用同種止血藥,預(yù)防出血;患者均于術(shù)后第2天起便后傷口換藥,配合進行肛周微波物理治療。試驗組:采用銀花黃湯洗劑:以桉葉90 g、黃芩45 g、金銀花、黃柏各30 g進行組方,金銀花加水蒸餾3 h,收集蒸餾液和藥渣備用;黃柏用75%的乙醇回流2次,每次1.5 h,回流液除去乙醇后備用,藥渣與前述藥渣及桉葉、黃芩共同加水煎煮2次,時間分別為1.5 h、1 h,合并煎煮液,濃縮至適量,與前述2種備用液合并,用蒸餾水配制至1000 ml即可?;颊咝g(shù)后2 d,待患者解完大便后予創(chuàng)面清洗并采用銀花黃湯洗劑150 ml,用開水加至3000 ml,創(chuàng)面局部進行“熏療”,待藥液溫度維持在35~40℃時,讓患者創(chuàng)面全部浸入藥液之中,坐浴10 min,2次/d,1周為1個療程。對照組:患者術(shù)后2 d,待患者解完大便后予創(chuàng)面清洗并采用0.9%氯化鈉加入3000 ml溫開水,當(dāng)水溫維持在35℃~40℃時,讓患者創(chuàng)面全部浸入鹽水液之中,浸泡10~15 min,2次/d,1周為1個療程;
3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1992年全國第七次肛腸學(xué)術(shù)會議制定的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的水中分級標(biāo)準(zhǔn):0級記6分;I級記4分;II級記2分;III級記0分。分泌物:分泌物為少、中、多。分泌物量少為覆蓋創(chuàng)面內(nèi)層紗布基本干燥;中為內(nèi)層紗布濕透;多為創(chuàng)面積液。愈合情況:觀察傷口愈合情況,對比兩組愈合等級。感染情況:觀察傷口感染情況,是否有創(chuàng)面和周圍有無明顯紅腫和炎癥反應(yīng)。
4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較采用t檢驗和重復(fù)測量資料的方差分析,分類資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;所有統(tǒng)計分析過程均使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。
1 兩組傷口疼痛情況比較 分別記錄術(shù)后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對象疼痛評分,對比每個時間點上試驗組與對照組的疼痛評分,術(shù)后7 d時試驗組的疼痛評分低于對照組(P<0.05),提示使用銀花黃湯復(fù)方制劑進行沖洗對術(shù)后傷口疼痛有緩解作用。見表1。
表1 兩組觀察對象術(shù)后傷口疼痛評分比較(分)
2 術(shù)后肛緣水腫評分 分別記錄術(shù)后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對象肛緣水腫評分,對比每個時間點上試驗組與對照組的水腫評分,發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1 d時試驗組的水腫評分高于對照組(P<0.01),提示使用銀花黃湯復(fù)方制劑進行術(shù)后傷口沖洗有減輕水腫的作用。
3 兩組傷口愈合、分泌物、感染情況比較 調(diào)取觀察對象出院記錄,對比兩組愈合等級的分布情況,結(jié)果顯示,試驗組愈合等級為甲54例,乙6例;對照組愈合等級為甲58例,乙1例,丙1例。兩組愈合情況不存在統(tǒng)計學(xué)上的差異(P>0.05)。
銀花黃湯組方中桉葉和黃芩發(fā)揮了主要抗菌作用。桉葉味苦,性寒,功能疏風(fēng)解表、清熱解毒、化痰理氣、殺蟲止癢,含有多種活性成分,其揮發(fā)油中的黃酮、桉葉素、丁香烯有很好的抗菌作用,有研究認(rèn)為桉葉素可以通過促進其他萜類活性成分穿透細(xì)胞膜達(dá)到殺菌的效果[4]。鞣酸也有收斂的作用,與蛋白質(zhì)結(jié)合有沉淀作用,接觸傷口后,使組織蛋白質(zhì)凝固收斂,能夠促進肉芽組織的生長,利于創(chuàng)面愈合[5]。黃芩,功能清熱燥濕、有瀉火解毒之效,其活性成分主要是黃芩苷和黃芩素。研究表明黃芩具有很好的抗菌和抗炎作用,黃芩素能夠抑制IL-6、IL-8的產(chǎn)生及mRNA的表達(dá),黃芩苷能抑制白細(xì)胞內(nèi)白三烯B4、白三烯C4的合成;黃芩素和黃芩苷還可以通過抑制可誘導(dǎo)的一氧化氮合酶,減少毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮,調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素E2和白三烯的合成,發(fā)揮抗炎的作用[6-7]。金銀花的有效成分以水溶性的綠原酸和異綠原酸為主,其抗菌作用可能與干擾細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)合成或抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成有關(guān),也有研究表明金銀花對銅綠假單胞菌R質(zhì)粒有消除作用[8]。小檗堿是黃柏發(fā)揮抗菌作用的有效成分,對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)黃柏可通過降低毛細(xì)血管通透性來減少滲出;通過減少單核細(xì)胞滲出和巨噬細(xì)胞生成,抑制慢性炎癥肉芽腫的形成,從而發(fā)揮良好的抗炎作用。馮月寧等[9]對安氏肛腸熏洗劑應(yīng)用于預(yù)防肛腸術(shù)后并發(fā)癥效果進行觀察,患者熏洗后疼痛緩解,創(chuàng)面愈合時間縮短,并發(fā)癥發(fā)生率降低。譚星等[10]研究愈創(chuàng)止痛熏洗方對肛腸術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫及創(chuàng)面愈合的影響,結(jié)果顯示熏洗后患者的傷口創(chuàng)緣水腫時間及創(chuàng)面愈合時間均縮短,疼痛減輕。王恒等[11]使用中藥外洗方超聲霧化的方法觀察其對術(shù)后傷口腫痛的影響,患者創(chuàng)面疼痛和肛緣水腫均得到改善,縮短了愈合時間,提示應(yīng)用超聲霧化可能對增強局部藥物吸收有積極作用。張升濤等[12]對柏硝祛毒洗劑治療肛腸術(shù)后疼痛的療效進行觀察,結(jié)果顯示熏洗后患者傷口疼痛及水腫均明顯減輕??梢娭兴幯疮煼ㄗ鳛橥庵委煼ㄒ粋€重要組成部分,在緩解肛腸疾病術(shù)后傷口疼痛及水腫方面有大量實踐證據(jù)。
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*西安市科技計劃項目 [SF1419(5)]
肛腸疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 手術(shù)后期間 @銀花黃湯/治療應(yīng)用
R743
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.044
(收稿:2017-09-20)