王曉青，周 寧，馮 琳，孫 鷺，王顯著，白小剛，張西安

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

銀花黃湯洗劑治療肛腸疾病術(shù)后60例臨床研究*

王曉青，周 寧，馮 琳，孫 鷺，王顯著，白小剛，張西安

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：應(yīng)用銀花黃湯對(duì)肛腸術(shù)后傷口進(jìn)行沖洗，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取對(duì)我院肛腸科120例住院患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組60例采用銀花黃湯洗劑坐浴熏洗治療，對(duì)照組60例采用生理鹽水坐浴治療，對(duì)比兩組傷口疼痛、水腫、分泌物、創(chuàng)面愈合及感染情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組應(yīng)用銀花黃湯沖洗術(shù)后7 d傷口疼痛評(píng)分降低(2.33±0.66)分，術(shù)后1 d肛緣水腫評(píng)分升高(4.70±0.96)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組傷口愈合等級(jí)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明銀花黃湯對(duì)肛腸術(shù)后傷口疼痛和水腫有減輕作用。結(jié)論：銀花黃湯具有清熱解毒、燥濕止癢、消腫止痛的作用，同時(shí)成本低廉。

混合痔、肛周膿腫、肛瘺是常見(jiàn)的肛腸科多發(fā)疾病，目前最為有效的治療手段為手術(shù)治療，術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥。創(chuàng)面水腫會(huì)加重患者術(shù)后疼痛，使創(chuàng)面愈合減慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成影響，成為困擾醫(yī)患雙方的難題。國(guó)內(nèi)近年有關(guān)于痔炎靈[1]、三黃洗劑[2]、丹卿方[3]等熏洗治療肛腸術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道，均取得良好效果，顯示了中藥在抗菌、消炎、止痛、收斂傷口方面發(fā)揮的特殊作用。本研究在傳統(tǒng)經(jīng)典方劑“五味消毒飲”和“黃連解毒湯”的基礎(chǔ)上篩選抗菌作用明顯的單味藥制成銀花黃湯洗劑，應(yīng)用于肛腸患者術(shù)后。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年5月至2016年7月在我院肛腸科住院，共納入肛腸術(shù)后患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組：男40例，女20例；平均年齡(40.0±8.06)歲；其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)34例，肛周膿腫根治術(shù)11例，肛瘺切除術(shù)15例；病程平均3.70年。對(duì)照組：男37例，女23例；平均年齡(38.2±10.03)歲；其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)43例，肛周膿腫根治術(shù)11例，肛瘺切除術(shù)6例；病程平均3.70年。兩組在年齡、性別、病程、術(shù)式方面無(wú)差異，具有可比性。符合2012年中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔、肛瘺、肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后均常規(guī)給予相同抗生素以預(yù)防感染，并使用同種止血藥，預(yù)防出血；患者均于術(shù)后第2天起便后傷口換藥，配合進(jìn)行肛周微波物理治療。試驗(yàn)組：采用銀花黃湯洗劑：以桉葉90 g、黃芩45 g、金銀花、黃柏各30 g進(jìn)行組方，金銀花加水蒸餾3 h，收集蒸餾液和藥渣備用；黃柏用75%的乙醇回流2次，每次1.5 h，回流液除去乙醇后備用，藥渣與前述藥渣及桉葉、黃芩共同加水煎煮2次，時(shí)間分別為1.5 h、1 h，合并煎煮液，濃縮至適量，與前述2種備用液合并，用蒸餾水配制至1000 ml即可?；颊咝g(shù)后2 d，待患者解完大便后予創(chuàng)面清洗并采用銀花黃湯洗劑150 ml，用開(kāi)水加至3000 ml，創(chuàng)面局部進(jìn)行“熏療”，待藥液溫度維持在35～40℃時(shí)，讓患者創(chuàng)面全部浸入藥液之中，坐浴10 min，2次/d，1周為1個(gè)療程。對(duì)照組：患者術(shù)后2 d，待患者解完大便后予創(chuàng)面清洗并采用0.9%氯化鈉加入3000 ml溫開(kāi)水，當(dāng)水溫維持在35℃～40℃時(shí)，讓患者創(chuàng)面全部浸入鹽水液之中，浸泡10～15 min，2次/d，1周為1個(gè)療程；

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)1975年河北衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的水中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)記6分；I級(jí)記4分；II級(jí)記2分；III級(jí)記0分。分泌物：分泌物為少、中、多。分泌物量少為覆蓋創(chuàng)面內(nèi)層紗布基本干燥；中為內(nèi)層紗布濕透；多為創(chuàng)面積液。愈合情況：觀察傷口愈合情況，對(duì)比兩組愈合等級(jí)。感染情況：觀察傷口感染情況，是否有創(chuàng)面和周?chē)袩o(wú)明顯紅腫和炎癥反應(yīng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，分類(lèi)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。

結(jié) 果

1 兩組傷口疼痛情況比較 分別記錄術(shù)后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對(duì)象疼痛評(píng)分，對(duì)比每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上試驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分，術(shù)后7 d時(shí)試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示使用銀花黃湯復(fù)方制劑進(jìn)行沖洗對(duì)術(shù)后傷口疼痛有緩解作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察對(duì)象術(shù)后傷口疼痛評(píng)分比較(分)

2 術(shù)后肛緣水腫評(píng)分 分別記錄術(shù)后1 d、3 d、7 d、10 d觀察對(duì)象肛緣水腫評(píng)分，對(duì)比每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上試驗(yàn)組與對(duì)照組的水腫評(píng)分，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1 d時(shí)試驗(yàn)組的水腫評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示使用銀花黃湯復(fù)方制劑進(jìn)行術(shù)后傷口沖洗有減輕水腫的作用。

3 兩組傷口愈合、分泌物、感染情況比較 調(diào)取觀察對(duì)象出院記錄，對(duì)比兩組愈合等級(jí)的分布情況，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組愈合等級(jí)為甲54例，乙6例；對(duì)照組愈合等級(jí)為甲58例，乙1例，丙1例。兩組愈合情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05)。

討 論

銀花黃湯組方中桉葉和黃芩發(fā)揮了主要抗菌作用。桉葉味苦，性寒，功能疏風(fēng)解表、清熱解毒、化痰理氣、殺蟲(chóng)止癢，含有多種活性成分，其揮發(fā)油中的黃酮、桉葉素、丁香烯有很好的抗菌作用，有研究認(rèn)為桉葉素可以通過(guò)促進(jìn)其他萜類(lèi)活性成分穿透細(xì)胞膜達(dá)到殺菌的效果[4]。鞣酸也有收斂的作用，與蛋白質(zhì)結(jié)合有沉淀作用，接觸傷口后，使組織蛋白質(zhì)凝固收斂，能夠促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，利于創(chuàng)面愈合[5]。黃芩，功能清熱燥濕、有瀉火解毒之效，其活性成分主要是黃芩苷和黃芩素。研究表明黃芩具有很好的抗菌和抗炎作用，黃芩素能夠抑制IL-6、IL-8的產(chǎn)生及mRNA的表達(dá)，黃芩苷能抑制白細(xì)胞內(nèi)白三烯B4、白三烯C4的合成；黃芩素和黃芩苷還可以通過(guò)抑制可誘導(dǎo)的一氧化氮合酶，減少毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素E2和白三烯的合成，發(fā)揮抗炎的作用[6-7]。金銀花的有效成分以水溶性的綠原酸和異綠原酸為主，其抗菌作用可能與干擾細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)合成或抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成有關(guān)，也有研究表明金銀花對(duì)銅綠假單胞菌R質(zhì)粒有消除作用[8]。小檗堿是黃柏發(fā)揮抗菌作用的有效成分，對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)黃柏可通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性來(lái)減少滲出；通過(guò)減少單核細(xì)胞滲出和巨噬細(xì)胞生成，抑制慢性炎癥肉芽腫的形成，從而發(fā)揮良好的抗炎作用。馮月寧等[9]對(duì)安氏肛腸熏洗劑應(yīng)用于預(yù)防肛腸術(shù)后并發(fā)癥效果進(jìn)行觀察，患者熏洗后疼痛緩解，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低。譚星等[10]研究愈創(chuàng)止痛熏洗方對(duì)肛腸術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫及創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果顯示熏洗后患者的傷口創(chuàng)緣水腫時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均縮短，疼痛減輕。王恒等[11]使用中藥外洗方超聲霧化的方法觀察其對(duì)術(shù)后傷口腫痛的影響，患者創(chuàng)面疼痛和肛緣水腫均得到改善，縮短了愈合時(shí)間，提示應(yīng)用超聲霧化可能對(duì)增強(qiáng)局部藥物吸收有積極作用。張升濤等[12]對(duì)柏硝祛毒洗劑治療肛腸術(shù)后疼痛的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示熏洗后患者傷口疼痛及水腫均明顯減輕?？梢?jiàn)中藥熏洗療法作為外治療法一個(gè)重要組成部分，在緩解肛腸疾病術(shù)后傷口疼痛及水腫方面有大量實(shí)踐證據(jù)。

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*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目 [SF1419(5)]

肛腸疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 手術(shù)后期間 @銀花黃湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.044

(收稿：2017-09-20)