鄧嘉秋,林 龍,馮德魁,馬國(guó)輝,呂生輝,鄒 江,賴志亨
海南省中醫(yī)院肛腸外科(???70203)
復(fù)創(chuàng)熏洗方不同熏洗濃度對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響*
鄧嘉秋,林 龍,馮德魁,馬國(guó)輝,呂生輝,鄒 江,賴志亨
海南省中醫(yī)院肛腸外科(海口570203)
目的:分析不同熏洗濃度的復(fù)創(chuàng)熏洗方對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響。方法:以90例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、低濃度組及中濃度組,每組30例,其中對(duì)照組接受蒸餾水熏洗,低濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方原液熏洗,中濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方中濃度加量熏洗。分析三組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:三組治療前后,臨床癥狀評(píng)分及創(chuàng)面面積均呈降低趨勢(shì)。在治療7 d及治療14 d后,三組臨床癥狀評(píng)分及創(chuàng)面面積存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以中濃度組低于低濃度組及對(duì)照組,低濃度組低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組滲液及排尿困難發(fā)生率最高,而低濃度組及中濃度組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:混合痔術(shù)后治療中,中濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)合作術(shù)后創(chuàng)面的愈合,且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯影響。
混合痔為臨床最為常見(jiàn)的肛腸系統(tǒng)疾病,雖然目前臨床出現(xiàn)了多種藥物可用于與混合痔的治療,但手術(shù)治療仍為本病最為有效的治療手段[1-2]。因肛門(mén)直腸周圍血管、淋巴及神經(jīng)分布密集,手術(shù)治療后,易于并發(fā)多種并發(fā)癥而影響手術(shù)切口的預(yù)后[3]。目前,在混合痔術(shù)后出血的治療中,常無(wú)顯著有效的方法,而近年來(lái)大量臨床觀察顯示,在混合痔術(shù)后治療中,中藥熏洗療法可顯著的縮短患者術(shù)后的出血時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[4]。而本研究為更為有效的促進(jìn)混合痔的術(shù)后,對(duì)不同濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方的治療效果進(jìn)行分析。
1 一般資料 將2015年8月至2016年8月間就診于我院,接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療的90例混合痔患者作為觀察對(duì)象。對(duì)照組:男16例,女14例;年齡39~60歲,平均(49.36±10.32)歲;混合痔病程3~8個(gè)月,平均(5.32±2.16)月;手術(shù)時(shí)間36 ~66 min,平均(50.35±13.13)min。低濃度組:男17例,女13例;年齡38~62歲,平均(50.03±11.61)歲;混合痔病程3~9個(gè)月,平均(6.07±1.98)個(gè)月;手術(shù)時(shí)間35~67 min,平均(50.02±16.06)min。中濃度組:男15例,女15例;年齡39~61歲,平均(50.62±10.93)歲;混合痔病程3~8個(gè)月,平均(5.87±2.01)個(gè)月;手術(shù)時(shí)間35~67 min,平均(51.16±15.87)min。三組間性別、年齡、混合痔病程及手術(shù)治療時(shí)間比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。
2 治療方法 對(duì)照組接受蒸餾水熏洗治療。治療方法:治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除,將1000 ml蒸餾水加入超聲霧化熏洗治療儀中,將蒸餾水恒溫加入至45 ℃,于45 ℃下進(jìn)行10 min的恒溫熏蒸,隨后以40 ℃下進(jìn)行20 min的恒溫坐浴,每日早晚各熏洗1次,自術(shù)后第1天起連續(xù)治療14 d。低濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方原液熏洗治療。治療方法:治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除,將1000 ml復(fù)創(chuàng)熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各15 g,地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各10 g,野菊花12 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中,將復(fù)創(chuàng)熏洗方原液恒溫加入至45 ℃,于45 ℃下進(jìn)行10 min的恒溫熏蒸,隨后以40 ℃下進(jìn)行20 min的恒溫坐浴,每日早晚各熏洗1次,自術(shù)后第1天起連續(xù)治療14 d。
治療方法:治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除,將1000 ml復(fù)創(chuàng)熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各25 g,地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各20 g,野菊花22 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中,將復(fù)創(chuàng)熏洗方原液恒溫,方法同上。
3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),所觀察的項(xiàng)目包括疼痛及水腫。疼痛評(píng)分中,以無(wú)疼痛為0分,以輕度疼痛無(wú)需治療為2分,以中度疼痛口服止痛藥物可緩解為4分,以重度疼痛需應(yīng)用強(qiáng)力止痛藥物可緩解為6分。水腫評(píng)分中,以無(wú)水腫為0分,以水腫小于2 cm2為2分,以水腫2~4 cm2為4分,以水腫超過(guò)4 cm2為6分。
1 三組臨床癥狀評(píng)分比較 三組治療前后,臨床癥狀評(píng)分均呈降低趨勢(shì)。入組時(shí)及3 d后,三組間臨床癥狀評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但在治療7 d及治療14 d后,三組臨床癥狀評(píng)分存在顯著差異,以中濃度組低于低濃度組及對(duì)照組,低濃度組低于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 三組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分)
2 三組創(chuàng)面面積分析 治療后創(chuàng)面面積均呈降低趨勢(shì)。且雖然入組時(shí)及3 d后,三組間創(chuàng)面面積比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但在治療7 d及治療14 d后,三組創(chuàng)面面積存在顯著差異,以中濃度組低于低濃度組及對(duì)照組,低濃度組低于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組創(chuàng)面面積分析(cm2)
3 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在14 d的治療時(shí)間內(nèi),對(duì)照組術(shù)后疼痛30例,水腫30例,滲液21例,排尿困難16例;濃度組術(shù)后疼痛30例,水腫30例,滲液10例,排尿困難3例;中濃度組術(shù)后疼痛30例,水腫30例,滲液9例,排尿困難2例。
根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,可將混合痔術(shù)后患者歸為金石所傷的治療范疇,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,金石損傷后,肌膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)及氣血均可受到一定的損傷,同時(shí)因經(jīng)絡(luò)不通,氣血常瘀滯于經(jīng)絡(luò)之外,氣血不循經(jīng),肌膚、肌肉及經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。故在本病的治療中,中醫(yī)學(xué)常以“補(bǔ)益氣血、活性行氣”為治療原則。
張偉先等在80例混合痔術(shù)后患者的治療中,將具有“益氣養(yǎng)血、行氣消腫”的加味秦艽蒼術(shù)湯應(yīng)用于其中,結(jié)果顯示,口服加味秦艽蒼術(shù)湯可有效的改善混合痔術(shù)后的排便功能,并對(duì)創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫及創(chuàng)面愈合均具有顯著的改善作用[5]。而張偉先等臨床研究同樣顯示,將中醫(yī)穴位電療技術(shù)應(yīng)用于70例混合痔術(shù)后的治療中,結(jié)果顯示,中醫(yī)穴位電療技術(shù)的應(yīng)用可顯著改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況[6]。而本研究在治療7 d及治療14 d后,三組臨床癥狀評(píng)分及創(chuàng)面面積存在差異,以中濃度組低于低濃度組及對(duì)照組,低濃度組低于對(duì)照組。由此可見(jiàn),在混合痔術(shù)后治療中,應(yīng)用中濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)合作術(shù)后創(chuàng)面的愈合,且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯影響,其所得結(jié)果與臨床研究相一致。
本研究中所應(yīng)用的復(fù)創(chuàng)熏洗方是由八位中藥組成,其中苦參具清熱燥濕之效,黃柏可瀉火解毒,兩藥合用可達(dá)清熱解毒、燥濕瀉火之功,故用以為君。同時(shí)五倍子可止血解毒,地膚子及蛇床子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢,既可助君藥達(dá)清熱解毒之效,又可達(dá)止血止癢之功,故用以為臣。此外,以具清熱解毒、散血消腫的馬齒莧,以具清熱除濕的芒硝及具清熱解毒消腫的野菊花為佐使。諸藥合用,可達(dá)清熱解毒、活血消腫之效。而目前,中藥藥理學(xué)研究同樣顯示,在復(fù)創(chuàng)熏洗方的藥物組成中,苦參、黃柏、五倍子及野菊花等藥物有效成分中,均有著顯著的抗菌作用,可有效的抑制包括金黃色葡萄球菌在內(nèi)的多種常見(jiàn)病原菌;而包括五倍子、蛇床子、苦參及芒硝等有效成分還具有著局部麻醉、減少滲出及減輕水腫的作用。此外,在方中所應(yīng)用的地膚子等藥物,同時(shí)還具有著促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用。因此,由以上藥物所組成的復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)口的愈合。而本研究將復(fù)創(chuàng)熏洗方分為低濃度組及中濃度組進(jìn)行觀察,通過(guò)其所得結(jié)果,可見(jiàn)對(duì)于低濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方治療,中濃度的復(fù)創(chuàng)熏洗方治療更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。
[1] 何紅艷,賀 平,劉 寧,等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔60例隨機(jī)單盲對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(6):586-588.
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[4] 馮月寧,馮大勇,王春暉,等.安氏肛腸熏洗劑對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者出血、肉芽生長(zhǎng)情況的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):318-320.
[5] 陳新華,方華瑾,蘇 琴,等.中醫(yī)穴位電療技術(shù)在痔術(shù)后尿潴留病人中的臨床應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):710-712.
[6] 張偉先,柳 玲,邢建波,等.加味秦艽蒼術(shù)湯在混合痔患者內(nèi)剝外扎術(shù)后的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):68-70.
*海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(15A200024)
痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)創(chuàng)熏洗方/治療應(yīng)用 預(yù)后
R657.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.043
(收稿:2017-07-06)