鄧嘉秋，林 龍，馮德魁，馬國輝，呂生輝，鄒 江，賴志亨

海南省中醫(yī)院肛腸外科(海口570203)

復(fù)創(chuàng)熏洗方不同熏洗濃度對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響*

鄧嘉秋，林 龍，馮德魁，馬國輝，呂生輝，鄒 江，賴志亨

海南省中醫(yī)院肛腸外科(?？?70203)

目的:分析不同熏洗濃度的復(fù)創(chuàng)熏洗方對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響。方法：以90例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者作為觀察對象，隨機(jī)將患者分為對照組、低濃度組及中濃度組，每組30例，其中對照組接受蒸餾水熏洗，低濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方原液熏洗，中濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方中濃度加量熏洗。分析三組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組治療前后，臨床癥狀評分及創(chuàng)面面積均呈降低趨勢。在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分及創(chuàng)面面積存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。對照組滲液及排尿困難發(fā)生率最高，而低濃度組及中濃度組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：混合痔術(shù)后治療中，中濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)合作術(shù)后創(chuàng)面的愈合，且對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響。

混合痔為臨床最為常見的肛腸系統(tǒng)疾病，雖然目前臨床出現(xiàn)了多種藥物可用于與混合痔的治療，但手術(shù)治療仍為本病最為有效的治療手段[1-2]。因肛門直腸周圍血管、淋巴及神經(jīng)分布密集，手術(shù)治療后，易于并發(fā)多種并發(fā)癥而影響手術(shù)切口的預(yù)后[3]。目前，在混合痔術(shù)后出血的治療中，常無顯著有效的方法，而近年來大量臨床觀察顯示，在混合痔術(shù)后治療中，中藥熏洗療法可顯著的縮短患者術(shù)后的出血時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[4]。而本研究為更為有效的促進(jìn)混合痔的術(shù)后，對不同濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方的治療效果進(jìn)行分析。

資料與方法

1 一般資料 將2015年8月至2016年8月間就診于我院，接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療的90例混合痔患者作為觀察對象。對照組：男16例，女14例；年齡39～60歲，平均(49.36±10.32)歲；混合痔病程3～8個(gè)月，平均(5.32±2.16)月；手術(shù)時(shí)間36 ～66 min，平均(50.35±13.13)min。低濃度組：男17例，女13例；年齡38～62歲，平均(50.03±11.61)歲；混合痔病程3～9個(gè)月，平均(6.07±1.98)個(gè)月；手術(shù)時(shí)間35～67 min，平均(50.02±16.06)min。中濃度組：男15例，女15例；年齡39～61歲，平均(50.62±10.93)歲；混合痔病程3～8個(gè)月，平均(5.87±2.01)個(gè)月；手術(shù)時(shí)間35～67 min，平均(51.16±15.87)min。三組間性別、年齡、混合痔病程及手術(shù)治療時(shí)間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組接受蒸餾水熏洗治療。治療方法：治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除，將1000 ml蒸餾水加入超聲霧化熏洗治療儀中，將蒸餾水恒溫加入至45 ℃，于45 ℃下進(jìn)行10 min的恒溫熏蒸，隨后以40 ℃下進(jìn)行20 min的恒溫坐浴，每日早晚各熏洗1次，自術(shù)后第1天起連續(xù)治療14 d。低濃度組接受復(fù)創(chuàng)熏洗方原液熏洗治療。治療方法：治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除，將1000 ml復(fù)創(chuàng)熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各15 g，地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各10 g，野菊花12 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中，將復(fù)創(chuàng)熏洗方原液恒溫加入至45 ℃，于45 ℃下進(jìn)行10 min的恒溫熏蒸，隨后以40 ℃下進(jìn)行20 min的恒溫坐浴，每日早晚各熏洗1次，自術(shù)后第1天起連續(xù)治療14 d。

治療方法：治療前需將手術(shù)切口處的輔料去除，將1000 ml復(fù)創(chuàng)熏洗方原液(組方苦參、五倍子及黃柏各25 g，地膚子、蛇床子、馬齒莧及芒硝各20 g，野菊花22 g)加入超聲霧化熏洗治療儀中，將復(fù)創(chuàng)熏洗方原液恒溫,方法同上。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評分標(biāo)準(zhǔn)，所觀察的項(xiàng)目包括疼痛及水腫。疼痛評分中，以無疼痛為0分，以輕度疼痛無需治療為2分，以中度疼痛口服止痛藥物可緩解為4分，以重度疼痛需應(yīng)用強(qiáng)力止痛藥物可緩解為6分。水腫評分中，以無水腫為0分，以水腫小于2 cm2為2分，以水腫2～4 cm2為4分，以水腫超過4 cm2為6分。

結(jié) 果

1 三組臨床癥狀評分比較 三組治療前后，臨床癥狀評分均呈降低趨勢。入組時(shí)及3 d后，三組間臨床癥狀評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分存在顯著差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。

表1 三組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

2 三組創(chuàng)面面積分析 治療后創(chuàng)面面積均呈降低趨勢。且雖然入組時(shí)及3 d后，三組間創(chuàng)面面積比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在治療7 d及治療14 d后，三組創(chuàng)面面積存在顯著差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組創(chuàng)面面積分析(cm2)

3 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在14 d的治療時(shí)間內(nèi)，對照組術(shù)后疼痛30例，水腫30例，滲液21例，排尿困難16例；濃度組術(shù)后疼痛30例，水腫30例，滲液10例，排尿困難3例；中濃度組術(shù)后疼痛30例，水腫30例，滲液9例，排尿困難2例。

討 論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，可將混合痔術(shù)后患者歸為金石所傷的治療范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，金石損傷后，肌膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)及氣血均可受到一定的損傷，同時(shí)因經(jīng)絡(luò)不通，氣血常瘀滯于經(jīng)絡(luò)之外，氣血不循經(jīng)，肌膚、肌肉及經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。故在本病的治療中，中醫(yī)學(xué)常以“補(bǔ)益氣血、活性行氣”為治療原則。

張偉先等在80例混合痔術(shù)后患者的治療中，將具有“益氣養(yǎng)血、行氣消腫”的加味秦艽蒼術(shù)湯應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示，口服加味秦艽蒼術(shù)湯可有效的改善混合痔術(shù)后的排便功能，并對創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫及創(chuàng)面愈合均具有顯著的改善作用[5]。而張偉先等臨床研究同樣顯示，將中醫(yī)穴位電療技術(shù)應(yīng)用于70例混合痔術(shù)后的治療中，結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位電療技術(shù)的應(yīng)用可顯著改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況[6]。而本研究在治療7 d及治療14 d后，三組臨床癥狀評分及創(chuàng)面面積存在差異，以中濃度組低于低濃度組及對照組，低濃度組低于對照組。由此可見，在混合痔術(shù)后治療中，應(yīng)用中濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)合作術(shù)后創(chuàng)面的愈合，且對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，其所得結(jié)果與臨床研究相一致。

本研究中所應(yīng)用的復(fù)創(chuàng)熏洗方是由八位中藥組成，其中苦參具清熱燥濕之效，黃柏可瀉火解毒，兩藥合用可達(dá)清熱解毒、燥濕瀉火之功，故用以為君。同時(shí)五倍子可止血解毒，地膚子及蛇床子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢，既可助君藥達(dá)清熱解毒之效，又可達(dá)止血止癢之功，故用以為臣。此外，以具清熱解毒、散血消腫的馬齒莧，以具清熱除濕的芒硝及具清熱解毒消腫的野菊花為佐使。諸藥合用，可達(dá)清熱解毒、活血消腫之效。而目前，中藥藥理學(xué)研究同樣顯示，在復(fù)創(chuàng)熏洗方的藥物組成中，苦參、黃柏、五倍子及野菊花等藥物有效成分中，均有著顯著的抗菌作用，可有效的抑制包括金黃色葡萄球菌在內(nèi)的多種常見病原菌；而包括五倍子、蛇床子、苦參及芒硝等有效成分還具有著局部麻醉、減少滲出及減輕水腫的作用。此外，在方中所應(yīng)用的地膚子等藥物，同時(shí)還具有著促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用。因此，由以上藥物所組成的復(fù)創(chuàng)熏洗方可有效的促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)口的愈合。而本研究將復(fù)創(chuàng)熏洗方分為低濃度組及中濃度組進(jìn)行觀察，通過其所得結(jié)果，可見對于低濃度復(fù)創(chuàng)熏洗方治療，中濃度的復(fù)創(chuàng)熏洗方治療更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1] 何紅艷，賀 平，劉 寧，等.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔60例隨機(jī)單盲對照臨床試驗(yàn)[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(6)：586-588.

[2] 宋新飛.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔102例對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(9)：1222-1224.

[3] 張雪芳，洪艷燕，胡永萍，等.不同冷療時(shí)間對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(23)：2157-2159.

[4] 馮月寧，馮大勇，王春暉，等.安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者出血、肉芽生長情況的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(3)：318-320.

[5] 陳新華，方華瑾，蘇 琴，等.中醫(yī)穴位電療技術(shù)在痔術(shù)后尿潴留病人中的臨床應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(6)：710-712.

[6] 張偉先，柳 玲，邢建波，等.加味秦艽蒼術(shù)湯在混合痔患者內(nèi)剝外扎術(shù)后的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(40)：68-70.

*海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(15A200024)

痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)創(chuàng)熏洗方/治療應(yīng)用 預(yù)后

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.043

(收稿：2017-07-06)