韓振華，康 樂，李向陽，周曉慶

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科(寶雞 721000)

桃紅四物湯加減聯(lián)合針灸治療早期股骨頭壞死療效觀察

韓振華，康 樂，李向陽，周曉慶△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科(寶雞 721000)

目的：對桃紅四物湯加減方結(jié)合針灸療法治療早期股骨頭壞死的治療效果進行觀察。方法：將就診于我院股骨頭壞死患者100例隨機分為對照組和研究組各50例。對照組采用髓芯減壓術(shù)和仙靈骨葆膠囊治療，研究組在髓芯減壓術(shù)基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯加減結(jié)合針灸療法。對兩組患者的臨床治療效果、治療前后Harris評分、凝血指標(biāo)和相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)進行觀察。結(jié)果：研究組患者的有效率為92.00%高于對照組70.00%(P<0.05)；兩組患者治療后1個月、3個月、6個月和12個月的Harris評分均顯著高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的凝血指標(biāo)和各項血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較均有顯著意義，且研究組的指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：桃紅四物湯加減結(jié)合針灸療法治療早期股骨頭壞死療效較好，患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)好，能顯著改善患者的凝血功能異常和血液流變學(xué)指標(biāo)。

股骨頭壞死為臨床骨科常見疾病，發(fā)病人數(shù)逐年增高，且以年輕人居多，患者主要表現(xiàn)為腹股溝處有壓痛感，活動受到限制，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)障礙癥[1]，患者最后要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對患者的生活質(zhì)量造成了很大影響，也給患者家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)，因此對股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)早治療，選取合適的治療方法，對于保髖保頭有很重要的作用。目前治療該病多采用置換手術(shù)、介入治療和中藥治療，置換手術(shù)創(chuàng)傷大，介入治療易發(fā)生并發(fā)癥[2]，因此本研究在髓芯減壓術(shù)的基礎(chǔ)上對患者采用桃紅四物湯加減結(jié)合針灸療法治療早期股骨頭壞死，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月至2016年7月就診于我院骨科的股骨頭壞死患者100例，隨機分為對照組、研究組各50例。對照組：男31例，女19例；年齡在32～67歲，平均年齡為(51.67±7.31)歲；病程為3～42個月，平均為(18.67±7.64)個月；患側(cè)是左側(cè)的13例，右側(cè)為23例，雙側(cè)為14例。研究組：男30例，女20例；年齡在33～66歲，平均年齡為(50.89±8.12)歲；病程為4～43個月，平均為(19.28±8.29)個月；患側(cè)為左側(cè)的為15例，右側(cè)為19例，雙側(cè)為16例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行組間比較，本研究所有參與人員均知情且同意進行此實驗，該研究也得到醫(yī)院倫理委員同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[3]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合股骨頭壞死的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在18歲以上，有良好的治療依從性，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫性、器質(zhì)性疾病的患者，有精神疾病的患者，妊娠哺乳期的婦女，對本研究所使用的藥物過敏的患者，股骨頭壞死表面塌陷處于股骨頭壞死中晚期的患者。

2 治療方法 對照組采用髓芯減壓術(shù)進行治療，患者硬膜外麻醉后取仰臥位，從股骨大粗隆下2 cm處沿側(cè)中線股骨向頸中央鉆入直徑為4 mm的導(dǎo)針，C臂透視觀察導(dǎo)針至軟骨3 mm處將導(dǎo)針拔出，暗紫色的血液從鉆孔處流出來后用克氏針在孔的上下處進行鉆孔減壓，傷口處無活動性出血后對傷口進行清洗，放置引流管后無菌包扎縫合傷口，抗生素靜滴1周，并協(xié)助患者進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。同時給予患者仙靈骨葆膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20025337，主要成分為淫羊藿、丹參、補骨脂、知母、地黃等)治療，2次/d，3粒/次，口服。

研究組患者采用髓芯減壓術(shù)治療后，給予桃紅四物湯加減結(jié)合針灸療法治療，桃紅四物湯方藥組成：桃仁、白芍各10 g，紅花、川芎各7 g，熟地黃、當(dāng)歸各14 g，風(fēng)寒者加干姜、羌活、桂枝、獨活和桑寄生，痰濕體質(zhì)者加陳皮、白術(shù)、半夏和茯苓，氣虛血虧者黃芪和黨參，氣滯血瘀者加地龍、沒藥、穿山甲、郁金和木香，肝腎虧虛者枸杞、牛膝、杜仲和紫河車，水煎服，早晚各服200 ml，溫服，連服7 d為1個療程，治療8個療程后觀察療效，療程間間隔2 d。同時對觀察組患者進行針灸治療，取陽陵泉、環(huán)跳、三陰和足三里，得氣之后留針30 min，捻針200次左右，1 d針灸1次，連續(xù)施診5 d，休息2 d，計劃治療時間為3個月。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果、治療前后Harris評分、凝血指標(biāo)和相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)進行觀察。兩組患者的治療效果評價采用百分法[2]，評分在90分以上表示優(yōu)，75～89分表示良，60～74分表示可，60分以下表示差，有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分及等級進行評價[5]，分為優(yōu)、良、好、差四個等級，Harris評分在90分以上，患者的髖關(guān)節(jié)無痛表示優(yōu)，Harris評分在80～89分，患者的髖關(guān)節(jié)痛感輕，但不影響活動為良好，Harris評分在70～79分，患者的髖關(guān)節(jié)有輕度疼痛感為好，Harris評分在70分以下，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛為差。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，連續(xù)變量和分類變量分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果的比較 研究組優(yōu)16例，良22例，可8例，差4例，有效率為92.00%。對照組優(yōu)10例，良15例，可10例，差15例，有效率為70.00%兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后Harris評分的比較 兩組患者治療前的髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后1個月、3個月、6個月和12個月的治療評分均顯著高于治療前，且研究組的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較(分)

3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較 兩組患者治療前的各項凝血指標(biāo)比較差異不顯著，但治療后的各項指標(biāo)與治療前比較均有顯著意義，且研究組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明研究組對凝血功能異常的糾正優(yōu)于對照組，見表2。

表2 治療前后凝血指標(biāo)比較

4 兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化比較 兩組患者治療前的各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后的各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組的血漿比黏度和全血低切黏度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化比較

討 論

股骨頭壞死是由于股骨頭的血循環(huán)被破壞后出現(xiàn)全骨或部分骨頭壞死進而引起關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭塌陷形成骨性關(guān)節(jié)炎疾病，患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)固定性疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動受限、下肢肌肉萎縮等癥狀[6]。股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關(guān)節(jié)活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補救，仍能恢復(fù)步行能力。股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動受限，或有痛性和短縮性跛行。股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復(fù)的結(jié)果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復(fù)到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治愈，保持髖關(guān)節(jié)功能。股骨頭壞死在中醫(yī)上屬于“骨瘺”、“骨蝕”、“骨痹”等范疇[7]，很多研究都表明患有股骨頭壞死的患者會出現(xiàn)骨代謝紊亂、血管損害、血流動力學(xué)異常和血液高凝狀態(tài)等病理的變化[8]，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生的根本原因主要是正氣不足，肝腎虛損、筋骨失養(yǎng)、外部慢性損傷等，這些因素會阻礙氣血的運行，導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。張新剛[9]認(rèn)為該病的病機主要是氣血兩虛、腎氣虧虛、痰瘀內(nèi)阻和腎氣不足。早期股骨頭壞死主要是因氣滯血瘀引起，不通則痛，患者會出現(xiàn)髖部疼痛等癥狀，因此該病的治療要以活血化瘀為主[10-12]。本研究采用桃紅四物湯加減方和針灸療法治療該病，患者的治療有效率、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)等均得到明顯的改善，方中當(dāng)歸可以補血活血，改善患者的血液微循環(huán)，促進股骨頭的修復(fù)，現(xiàn)已被相關(guān)研究證實[13-14]。紅花和桃仁為破血之品，主要功效為活血化瘀，川芎能調(diào)暢氣血，桃紅四物湯已被廣泛證明能促進股骨頭壞死的修復(fù)、改善血液流變學(xué)狀態(tài)，修復(fù)股骨頭，化瘀生新[15-16]。針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)中獨具特色的治療手法，該方法具有調(diào)理氣血、平衡陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的作用，為傳統(tǒng)的一種綠色治療方法，采用針灸治療早期股骨頭壞死，有助于患者肌肉痙攣程度的減輕，對微循環(huán)起到很好的改善作用，為股骨頭壞死提供了很好的修復(fù)條件[17]，針刺陽陵泉、環(huán)跳、三陰和足三里后可以改善局部血液循環(huán)障礙，起到消腫止痛的效果，從而有助于股骨頭病變程度的改善[18]。

綜上所述，在髓芯減壓術(shù)的基礎(chǔ)上，采用桃紅四物湯加減結(jié)合針灸療法治療早期股骨頭壞死療效較好，患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)好，能顯著的改善患者的凝血功能異常和血液流變學(xué)指標(biāo)。

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△通訊作者

股骨頭壞死/中西醫(yī)結(jié)合療法 桃紅四物湯/治療應(yīng)用 針灸療法

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.042

(收稿：2017-06-30)