崔光輝

河南省登封市人民醫(yī)院(登封 452470)

中藥聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

崔光輝

河南省登封市人民醫(yī)院(登封 452470)

目的：分析中藥湯劑辨證施治聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：選取確診為老年骨質(zhì)疏松合并急性胸腰椎壓縮性骨折64例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取西醫(yī)保守治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑辨證療法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。結(jié)果：治療3個(gè)月、6個(gè)月后治療組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，BMD高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后6個(gè)月內(nèi)，治療組患者的骨折再發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者的總臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折方面療效優(yōu)于單純西醫(yī)保守治療。

老年性骨質(zhì)疏松是我國(guó)常見的老年疾病之一，其中絕經(jīng)后老年女性為骨質(zhì)疏松癥高危人群[1]。我國(guó)50歲以上人群罹患骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為20.7%，男性為14.4%，70歲以上女性，骨質(zhì)疏松的患病率高于50%[2]。近年來，老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率逐年升高，且在臨床治療中極易誤診、漏診。目前，老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的治療主要以手術(shù)及保守治療為主。其中，保守治療患者極易出現(xiàn)骨折再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折具有較好的臨床效果，且中醫(yī)藥在緩解患者疼痛方面具有較好的療效[3]。因此，研究分析中藥湯劑辨證施治聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的利弊，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月診斷為老年性骨質(zhì)疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折的患者64例，按照隨機(jī)排列表的原則將患者分成兩組，兩組在入組前均簽署知情同意書。對(duì)照組：32例，男性患者11例，女性患者21例；患者平均年齡為(67.5±6.9)歲；其中輕度骨質(zhì)疏松患者10例，中度骨質(zhì)疏松患者14例，重度骨質(zhì)疏松患者8例；胸椎壓縮性骨折16例，腰椎壓縮性骨折16例。治療組：32例，男性患者13例，女性患者19例；患者平均年齡為(68.8±7.2)歲；其中輕度骨質(zhì)疏松患者11例，中度骨質(zhì)疏松患者14例，重度骨質(zhì)疏松患者7例；胸椎壓縮性骨折17例，腰椎壓縮性骨折15例。兩組在性別、年齡以及病情方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華醫(yī)學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[4]，骨密度檢測(cè)(BMD)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織推薦的BMD測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。急性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》第五版[5]。臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照Henderson臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 治療方法 對(duì)照組：患者西醫(yī)常規(guī)治療，囑對(duì)照組患者絕對(duì)臥床休息，睡硬板床，西醫(yī)常規(guī)予以補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松，靜脈滴注骨肽注射液(批號(hào)：H20003285)1次/d促進(jìn)骨折愈合。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用手術(shù)治療及中藥辨證治療，手術(shù)采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。①對(duì)證屬肝腎陰虛：方用六味地黃丸加減，具體方藥如下：干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮各10 g，澤瀉6 g。②血虛水盛：方用當(dāng)歸芍藥散加減，具體方藥如下：當(dāng)歸12 g，白芍、茯苓、白術(shù)、川芎、防己各10 g，澤瀉6 g。③腎虛寒濕：方用真武湯加味，具體方藥如下：白芍、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、仙靈脾各10 g，生姜、桂枝各6 g，附子3 g。④表虛里飲：方用防己黃芪湯加減，具體方藥如下：防己9 g，黃芪18 g，生姜、桂枝、甘草各6 g，大棗3粒，龍骨、牡蠣各10 g。⑤外寒里熱：方用越痹加術(shù)湯加減，具體方藥如下：麻黃9 g，蒼術(shù)10 g，生姜3 g，大棗3粒，炙甘草、石膏各6 g。⑥髓虛脈痹：方用右歸飲加減，具體方藥如下：熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子10 g，仙靈脾、狗脊、桑寄生各10 g，肉桂6 g，附子3 g，每天1付，水煎服，早晚溫服，共服用6個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分及脊柱活動(dòng)ODI評(píng)分，骨密度(BMD)測(cè)定，骨折再發(fā)生率及治療后的臨床總療效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況 對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分，治療前、治療1個(gè)月后兩組患者的VAS評(píng)分無明顯差異；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，治療組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況(分)

2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分情況 對(duì)兩組患者的下背痛生存治療進(jìn)行ODI評(píng)分，治療前、治療1個(gè)月后兩組患者的ODI評(píng)分無明顯差異；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，治療組患者的ODI評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分情況(分)

3 兩組患者治療前后BMD測(cè)定情況 對(duì)兩組患者的骨密度情況進(jìn)行測(cè)定，治療前、治療1個(gè)月后兩組患者的BMD無明顯差異；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，治療組患者的BMD評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后BMD情況

4 兩組治療后6個(gè)月內(nèi)骨折再發(fā)生情況 對(duì)兩組患者治療6個(gè)月內(nèi)骨折再發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組患者的骨折再發(fā)生率為6.25%(2/32)低于對(duì)照組31.25%(10/32)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 兩組患者治療后的臨床總療效情況比較 參照Henderson臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床總療效進(jìn)行評(píng)定。治療組患者的總有效率90.63%(29/32)優(yōu)于對(duì)照組62.5%(20/32)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)疏松并發(fā)急性胸腰椎壓縮性骨折的治療主要以手術(shù)治療及保守治療為主。保守治療周期長(zhǎng)，且后期骨折的再發(fā)生率顯著增高。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是針對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的一種主要手術(shù)方法，是一種有效的微創(chuàng)介入技術(shù)。而中藥辨證施治聯(lián)合手術(shù)能大大減輕患者術(shù)后再發(fā)生骨折的機(jī)率與風(fēng)險(xiǎn)，具有副作用少，療效高等優(yōu)點(diǎn)。

骨折疏松并急性胸腰椎壓縮性骨折主要以疼痛為主，腎主骨，骨髓由腎精所化生，腎藏精，精生骨髓，骨髓充實(shí)，則骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)敏捷，腎精之盛衰，直接影響骨骼的生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)。老年人，腎精虧虛，故髓不足，從而易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。中藥在緩解骨折疼痛癥狀以及增強(qiáng)腎主骨生髓方面具有十分重要的意義。運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思想，按照中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的臨床診療路徑進(jìn)行施治，治療上主要以補(bǔ)肝益腎，益精填髓，養(yǎng)血利水，益髓通痹為主。其中六味地黃丸補(bǔ)益肝腎，方中熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，益精填髓，茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕泄?jié)帷８文I不虛，則精氣充足，則髓足，骨骼強(qiáng)健。其次右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，方中附子、肉桂、鹿角膠為君藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓，熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，杜仲益肝腎強(qiáng)筋骨，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓之功效，腎陽(yáng)得以溫煦，則化生髓之源泉不竭，故骨骼健。

本文通過運(yùn)用中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療骨質(zhì)疏松并胸腰椎壓縮性骨折，觀察患者治療后疼痛評(píng)分VAS評(píng)分及脊柱活動(dòng)ODI評(píng)分，骨密度(BMD)測(cè)定，骨折再發(fā)生率及治療后的臨床總療效。結(jié)果顯示中醫(yī)藥聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有減輕患者疼痛，提高患者脊柱活動(dòng)能力，減少骨折的再發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，從而提高患者的臨床治療效果，具有副作用較小的特點(diǎn)。

[1] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33 (2):312-313.

[2] 代相鵬.骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療的療效對(duì)比研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 王亮亮.骨松靈湯治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):312-313.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,4(1):2-17.

[5] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:1123-1128.

[6] 何 偉.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].廣州:廣東高等教育出版社,2007:398-405.

骨折，壓縮性/中西醫(yī)結(jié)合療法 辨證論治 @經(jīng)皮椎體成形術(shù)

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.040

(收稿：2017-07-10)