黃輝文，戚子榮 ，丘青中

1.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(佛山 528200)，2.廣州中醫(yī)藥大學(廣州 510405)

萆薢祛風飲治療痛風性關節(jié)炎48例臨床研究

黃輝文1，戚子榮2，丘青中1△

1.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(佛山 528200)，2.廣州中醫(yī)藥大學(廣州 510405)

目的：觀察萆薢祛風飲治療48例急性痛風性關節(jié)炎(AGA)患者的臨床療效。方法：將80例AGA患者分為治療組和對照組。治療組共48例患者，采用口服萆薢祛風飲的方式進行治療，對照組32人，口服痛風定膠囊和尼美舒利進行治療。對比患者治療一個療程前后的臨床療效、關節(jié)腫脹和疼痛評分、血尿酸(UA)、紅細胞沉降率(ESR) 、C反應蛋白(CRP)及不良反應發(fā)生率。結果：治療后治療組有效率顯著高于對照組，UA、CRP、ESR和不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05) 。結論：萆薢祛風飲治療急性痛風性關節(jié)炎不良反應低。

急性痛風性關節(jié)炎(Acute gouty arthritis，AGA) 屬于代謝性風濕病范疇，是一種關節(jié)炎性疾病，患者的嘌呤代謝發(fā)生紊亂，從而造成即發(fā)血尿酸升高，同時尿酸排泄減少，患者的關節(jié)中出現(xiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積[1]。AGA可無先兆發(fā)作，喜愛肉食，BMI較高的中老年男性發(fā)生率較高，飲酒也可能誘發(fā)。首次發(fā)作最常見的部位是第一跖趾關節(jié)，足背、踝、足跟、膝等下肢關節(jié)均有可能受到累及。隨著幾年來生活逐漸富裕，人們飲食結構也隨之發(fā)生改變，本病發(fā)病率由于沒有正確的飲食觀念，而逐年增多，而且年輕化程度增高。本研究采用萆薢祛風飲治療AGA療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 80例研究對象均來自于廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，依據(jù)患者本人的治療意愿，分為治療組和對照組。其中治療組男42例，女6例；平均(29.73 ±7.92)歲；急性發(fā)作病程(6.94 ± 3.45)d，BMI(26.72±4.58)。對照組：男26例，女6例；平均(27.63± 5.71)歲，急性發(fā)作病程(6.82 ± 1.74)d，BMI(26.72±4.58)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用美國風濕病學會AGA分類標準[2]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕熱蘊結證的診斷標準[3]進行診斷，下肢小關節(jié)突然急性發(fā)生紅腫，刀割樣劇痛，局部灼熱，夜晚加重，患者伴小便黃，心煩不安，發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法 對所有的患者進行飲食指導：低嘌呤飲食，多飲水。治療組予萆薢祛風飲治療，每日1 劑，早晚各服用1次，一共服用1個療程。萆薢祛風飲的配方為：萆薢30 g，土茯苓、薏苡、山慈菇、忍冬藤各20 g，車前草、地龍、蒲公英各15 g，赤小豆、赤芍、川牛膝各12 g。上諸藥以水400 ml，煮取200 ml，分兩次服用。服用1周為1個療程。對照組予尼美舒利(國藥準字H20000284)100 mg ，2 次/d口服。

3 療效評價標準 檢測并比較兩組患者經(jīng)1個療程治療前后的血尿酸(Uric acid，UA)、紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR) 、C 反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)變化及關節(jié)疼痛、腫脹情況,以文獻[4]中痛風關節(jié)炎的相關章節(jié)內(nèi)容為參照進行評價。關節(jié)疼痛按程度分以11 點疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11)：無疼痛時判為 0分，設想的最嚴重疼痛給予10 分。關節(jié)腫脹及功能均按程度以0～3 分進行等級評分：未出現(xiàn)關節(jié)腫脹，日?；顒雨P節(jié)功能不受限為0分，患處皮膚微紅，輕度關節(jié)腫脹，日?；顒雨P節(jié)功能有部分受限為1分，患處膚色明顯變紅，關節(jié)腫脹明顯，活動功能受限較嚴重，以至于影響正常的工作及生活評為2分，患處膚色暗紅，關節(jié)腫脹程度較高，關節(jié)已經(jīng)不能進行任何活動，患者只能臥床或以輪椅為交通工具評為3分。以《中藥新藥治療痛風臨床研究指導原則》為評定療效標準[5]。臨床痊愈：關節(jié)活動不受限制，功能正常，相關癥狀完全消失，主要實驗室指標正常;顯效：關節(jié)功能基本恢復，主要癥狀得到較好的緩解，主要實驗室指標接近正常;有效：主要癥狀得到較好的緩解，關節(jié)功能基本恢復，主要實驗室有所改善;無效：各方面未發(fā)生明顯改善。

觀察兩組患者的白細胞計數(shù)(Total white cell count，TWBC)，丙氨酸氨基轉移酶(Alanine aminotransferase，ALT) ，天門冬氨酸氨基轉移酶(Aspartate aminotransferase ，AST)，血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)，肌酐(Creatinine，Cr)水平。

結 果

1 治療有效率 經(jīng)過一個療程的治療，治療組共有46位患者得到了有效治療，總有效率為95.83%，對照組共24位，總有效率為81.25%，其中無人中途放棄治療，治療總有效率治療組顯著高于對照組(χ2=11.054，P=0.0009)。

2 實驗室相關指標 治療組UA、CRP、ESR與對照組UA、CRP、ESR在治療前無統(tǒng)計學差異，在治療后，兩組上述三項指標都顯著比治療前低，與對照組相比，治療組指標檢測值更低(P<0.05) ，見表1。

表1 實驗室相關指標的比較

3 主要癥狀改善情況 治療組治療后關節(jié)腫脹評分為(1.56±0.48)分，顯著高于治療前的(2.32±0.64)分(t=6.726，P=0.027)；疼痛評分(1.18±0.37)分，顯著高于治療前的(3.39±0.76)分(t=5.898，P=0.039)；而對照組治療后關節(jié)腫脹評分為(1.63±0.58)分，顯著高于治療前的(2.39±0.59)分(t=6.206，P=0.026)。疼痛評分(1.42±0.18)分，顯著高于治療前的(3.49±0.63)分(t=6.151，P=0.031)。治療組治療后關節(jié)腫脹評分與疼痛評分均顯著低于對照組(t=5.398，t=5.497，P<0.05)。

4 不良反應 治療組在治療過程中有2例患者主訴上腹部不適，對照組有1例上腹不適的患者，惡心腹瀉的患者各2例，兩組均有1例ALT>40，經(jīng)對癥治療后均得到了改善。總發(fā)生率治療組(6.25%)低于對照組(18.75%)，(χ2=7.726，P=0.005)。

討 論

AGA的發(fā)作是長期高尿酸血癥引起的，但對其急性發(fā)作治療并不在一開始就進行降尿酸治療[6]，而是首選非甾體類藥物抗炎，但此類藥物容易出現(xiàn)副作用，安全性受到限制[7]，在所有不良反應中，胃腸道反應最常見，且大多為對癥治療，并未針對病因，因此停藥后多反復發(fā)作，無法根治[8]。中藥在治療痛風上療效確切，不良反應較少，具有明顯優(yōu)勢[9-11]。因此越來越多的臨床醫(yī)務工作者開始關注采用中藥治療各時期痛風性關節(jié)炎。

根據(jù)癥狀和病情輕重緩急程度，痛風被分為5 期。1 期無癥狀，患者自身不會感到明顯不適，只是在體檢時得知尿酸偏高[12]。2 期是急性發(fā)作期，也是AGA的關鍵階段，臨床表現(xiàn)多在此期得到明顯表現(xiàn)，臨床上常用四妙散等進行治療[13]，3 期為慢性期，出現(xiàn)關節(jié)反復間歇性疼痛，但不會像2期出現(xiàn)明顯的灼熱感，而關節(jié)僵硬、畸形等更為嚴重，活動受限更多[14]。4 期發(fā)展成慢性痛風石性關節(jié)炎，關節(jié)持續(xù)性腫痛、畸形、壓痛、功能障礙等，在誘因下易急性發(fā)作[15]。5 期腎臟發(fā)生病變，臨床表現(xiàn)多比較復雜。根據(jù)痛風發(fā)病的演變規(guī)律和臨床表現(xiàn)，一般被認為屬于中醫(yī)的“痹證”“腎勞”等，濕濁郁久，阻滯了骨節(jié)和筋脈?；颊唢嬍扯嗳忸惢驉酆染?，體質痰濕，濁瘀互結，而導致骨節(jié)腫痛，嚴重時發(fā)生關節(jié)畸形[16]。因此病機關鍵為濕熱痰熱，且有脾虛和腎虧等原因。中藥的治療也以此為著手點進行辨證。

《瘍科心得集》中記載了萆薢滲濕湯，臨床上用其加減方治療痛風性關節(jié)炎，普遍認為此方劑能顯著改善AGA的癥狀[17]?！陡裰掠嗾摗ね达L論》中所言病因，彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也。故丘教授認為濕濁熱毒內(nèi)蘊是痛風發(fā)生的主要病理基礎，濕濁郁久蘊熱化毒，流注關節(jié)、阻滯筋脈骨節(jié)，既是急性痛風性關節(jié)炎發(fā)生的病因病機，亦是痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作的根源，臨床上痛風患者證多屬濕熱蘊結也驗證了該理論。佛山市名中醫(yī)丘青中教授提出治療濕熱蘊結證痛風當以“祛風除濕、清瀉蘊熱”為治則，祛風為逐人體肌表經(jīng)絡所受之風寒濕邪，除濕瀉熱為驅四肢郁久之濕濁熱毒，從而使筋脈骨節(jié)屈伸滑利。以重用有祛風除痹、利濕去濁之奇功的萆薢為君藥，獨創(chuàng)了萆薢祛風飲。該方由萆薢、土茯苓、薏苡、車前草、蒲公英、山慈菇、忍冬藤、地龍、赤小豆、赤芍、川牛膝組成。以“祛風除濕、清瀉蘊熱”為法，祛風為逐人體肌表經(jīng)絡所受之風寒濕邪，除濕瀉熱為驅四肢郁久之濕濁熱毒，從而使筋脈骨節(jié)屈伸滑利。萆薢可擴張末梢血管，其利尿作用能夠改善腎小球的濾過功能，尿酸可以更順利排泄[18]。車前草藥理學動物研究實驗結果證明對小鼠關節(jié)炎癥有改善作用[19]，土茯苓也具有利尿鎮(zhèn)痛的臨床作用[20]、山慈菇、薏苡仁能夠提高人體免疫功能，在鎮(zhèn)痛抗炎方面也能起到一定的作用[21]。川牛膝逐瘀通經(jīng)，引火下行，使?jié)駸嵯蛳露?。諸藥共奏清熱利濕、通絡止痛之功。諸藥協(xié)助以達利濕消腫、通利關節(jié)之功，另可使尿量增加，濕熱瘀濁之毒從小便而出，從而減少關節(jié)紅腫癥狀，降低血尿酸水平。佐以赤芍涼血散瘀，使得瘀血祛而經(jīng)絡通，以助散化郁久之瘀。且忍冬藤兼有引經(jīng)之性，以助藥力直達病所，可有效緩解關節(jié)發(fā)熱、腫脹癥狀。通過藥物的科學配伍，能有效降低中藥的毒副作用，本研究結果證實了萆薢祛風飲治療的患者不良反應比非甾體類抗炎藥物少，而關節(jié)疼痛的改善效果更好。通過實驗室檢查也發(fā)現(xiàn)，治療組的患者各項指標下降都更顯著，可能因為不良反應或安全用藥的原因，另一組患者的給藥更為謹慎，因此對療效有一定的影響。但兩組患者關節(jié)活動改善程度無顯著差異，說明盡管萆薢祛風飲對疼痛改善效果較好，但在關節(jié)活動度上無特別的優(yōu)勢。

但總體看來，萆薢祛風飲治療AGA，鎮(zhèn)痛抗炎作用效果良好，能夠有效的緩解關節(jié)活動受限等癥狀體征，降低UA、CRP、ESR等相關炎癥指標，且不良反應更低，效果優(yōu)于對照組。

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BixieQufengcompositioninthetreatmentofgoutyarthritisin48cases

Huang Huiwen, Qi Zirong, Qiu Qingzhong.

Guangdong Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangdong Province(Foshan 528200)

Objective: To observe the clinical curative effect of Bixie Qufeng decoction in the treatment of 48 cases of acute gouty arthritis. Methods: 80 cases of acute gouty arthritis patients, according to the patient's treatment will be divided into treatment group and control group.Treatment group of 48 people, treated by Bixie Qufeng composition for the treatment of the way, the control group 32, treated by nimesulide. The clinical efficacy, joint swelling and pain scores,uric acid(UA), erythrocyte sedimentation rate(ESR ), C-reactionprotein(CRP) and the incidence of adverse reactions were compared. Results: After treatment, the treatment group effective Bixie Qufeng decoction was significantly higher than that of the nimesulide group, UA, CRP, ESR and the adverse reaction rate was significantly lower than that of the nimesulide group (P<0.05). Conclusion: Bixie Qufeng decoction for the treatment of acute gouty arthritis with low adverse reaction, safe and effective.

Arthritis, gouty/ traditional Chinese medicine therapy @Bixie Qufeng composition/therapeutic uses Aulin

△通訊作者

關節(jié)炎，痛風性/中醫(yī)藥療法 @萆薢祛風飲/治療應用 尼美舒利

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.037

(收稿：2017-07-26)