張永健，朱立春

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方聯(lián)合離子導(dǎo)入對高尿酸血癥合并痛風(fēng)預(yù)后的影響*

張永健，朱立春

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

目的:探討補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導(dǎo)入在高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者中的臨床效果及對預(yù)后的影響。方法：選取我院收治高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者90例，對照組采用中藥補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方治療，治療組聯(lián)合離子導(dǎo)入治療，比較兩組臨床療效及對預(yù)后的影響。結(jié)果：治療組治療后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐，低于對照組(P<0.05)。治療組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評分，低于對照組(P<0.05)；兩組治療12個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者采用補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導(dǎo)入治療效果較好。

高尿酸血癥合并痛風(fēng)為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，且隨著人們生活方式的改變，高尿酸血癥合并痛風(fēng)類疾病發(fā)生呈逐年上升及年輕化趨勢[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[2]：我國40歲以上男性高尿酸血癥發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到20.0%，由于患者尿酸的持續(xù)升高，將會引起急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，且隨著病情的發(fā)展將會引起痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至?xí)鸺毙阅I功能衰竭[3]。從中醫(yī)角度來說[4]，高尿酸血癥合并痛風(fēng)屬于“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”、“熱痹”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇，主要是由于脾、腎功能失調(diào)，腎失氣化，造成水濕停聚；脾失運(yùn)化，則痰濁內(nèi)生；肝失疏泄，筋脈失養(yǎng)。再加上機(jī)體受風(fēng)、寒、濕、熱等侵襲，并存于關(guān)節(jié)之間，引起血管阻塞不通，不通則痛[5]。目前，臨床上對于高尿酸血癥合并痛風(fēng)以西藥治療為主，藥物能快速緩解患者疼痛，改善患者癥狀，但是藥物長期療效欠佳，預(yù)后較差。研究表明[6]：將補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導(dǎo)入用于高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者中效果理想，能遵循“通則不痛”、“調(diào)理陰陽”、“扶正祛邪”原則，能快速緩解患者疼痛，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。

資料與方法

1 一般資料 取2013年11月至2016年12月醫(yī)院收治高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組、治療組。對照組30例，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均(46.74±3.41)歲；病程4 d～7年，平均(3.15±0.85)年；跖趾關(guān)節(jié)10例，踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)12例。治療組30例，男17例，女13例；年齡19～60歲，平均(45.98±3.46)歲；病程7 d～7年，平均(3.31±0.90)年；跖趾關(guān)節(jié)11例，踝關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)9例。本課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸血癥合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分型均為濕熱阻滯證[8]；伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動不利、脈弦滑。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：降脂、降壓、控制血糖。對照組采用中藥補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方治療方藥：防風(fēng)10 g，土茯苓、綿萆薢、薏苡仁各30 g，威靈仙、炒杜仲、懷牛膝、棗仁、赤芍、川芎、炒蒼術(shù)各15 g，炙甘草10 g。每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)治療15 d(1個(gè)療程，共治療1年)。治療組聯(lián)合離子導(dǎo)入治療：將中藥補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方煎成藥液，灌裝，封閉，貯存?zhèn)溆?。使用時(shí)利用藥液對紗布進(jìn)行浸潤，并將中藥紗布敷在患處，利用直流電、脈沖電波等使得藥物從病灶局部皮膚向深處移動、導(dǎo)入，在病灶局部形成高藥物濃度，1次/d，每次30 min，連續(xù)治療15 d(1個(gè)療程，共治療1年)[9-10]。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前、后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。采用VAS評分對患者治療前、治療后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評分，總分10分，得分越低，疼痛越輕[11]。觀察兩組治療后12個(gè)月惡心嘔吐、皮疹、過敏、血壓升高等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

結(jié) 果

1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐，低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較

2 兩組治療前、后疼痛評分比較 兩組VAS評分每一個(gè)總體均符合正態(tài)分布，并且具有相同的方差，兩組治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評分，低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后疼痛評分比較(分)

3 兩組治療后安全性比較 兩組治療12個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療后安全性比較[例(%)]

討 論

補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由：防風(fēng)、土茯苓、威靈仙、綿萆薢、炒杜仲、懷牛膝、棗仁、赤芍、川芎、炒蒼術(shù)、薏苡仁、炙甘草等組成。方藥中防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙；土茯苓具有解毒除濕，通利關(guān)節(jié)等功效；威靈仙具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)等功效；綿萆薢具有利濕祛濁，祛風(fēng)除濕等功效；炒杜仲具有補(bǔ)肝腎等功效；懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨等功效；棗仁具有寧心安神，養(yǎng)肝等功效；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛等功效；川芎具有行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛等功效；炒蒼術(shù)具有燥濕健脾，祛風(fēng)濕等功效；薏苡仁具有祛濕除痹，清熱排膿等功效；灸甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢?；颊咧委煏r(shí)用補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕之法，通過中藥內(nèi)服及外用離子導(dǎo)入，藥力直達(dá)病所，達(dá)到調(diào)理臟腑氣血陰陽、活血化瘀、利濕化濁、通經(jīng)活絡(luò)、宣痹止痛的目的。國內(nèi)學(xué)者研究表明：將補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服合離子導(dǎo)入用于高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者效果理想，有助于發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的效果，能減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，兩組治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評分，低于對照組。提示補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方內(nèi)服及離子導(dǎo)入聯(lián)合使用有助于緩解患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方不同藥物給藥途徑安全性均比較高，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低[12]。本研究中，兩組治療12個(gè)月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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*河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201502A138)

高尿酸血癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 痛風(fēng) @補(bǔ)腎調(diào)肝活血利濕方

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.035

(收稿：2017-08-25)